Lesiones por corriente eléctrica

[homeo]

Hoy estaba recordando un caso que asistimos hace ya unos años y se lo comento:

Somos activados en hora de la tarde desde un policlínico, al llegar allí se trataba de un niño de 7 años el cual sufrió un choque eléctrico en su domicilio (por corriente domestica), en el momento de nuestra llegada se encontraba en PCR y lo estaban asistiendo el personal de dicho policlínico, rápidamente tomamos el mando de la escena y comenzamos la reanimación cardiopulmonar avanzada, esta maniobra se extendió aproximadamente por 25 minutos tras haber realizado desfibrilación en algunos momentos, al pasar 35 minutos y tras nuestro esfuerzo el niño recobro función cardiaca y tensión arterial, se coordina con el servicio de terapia intensiva y se traslada, fue un éxito la reanimación pues de varios día en la UTI el niño recobra conciencia se le retira la ventilación artificial, pero se encuentra en insuficiencia renal aguda, que omitimos en el tratamiento de este caso que produjo la insuficiencia renal?

 

[jenar]

Respuesta: Lesiones por corriente eléctrica

Hola Homeo.

Gracias por el interesante caso que planteas. Lo he movido a Emergencias Pediátricas para manejarlo como un caso clínico en una víctima de corta edad.

Ahora os invito a todos a participar.

Un saludo.

 

[JuanMi]

Respuesta: Lesiones por corriente eléctrica

Antes de entrar en la cuestión que planteas (insuficiencia renal tras descarga eléctrica), ¿podrías dar unos datos?:

- Tratamiento aplicado al nene antes de vuestra llegada.
- Tiempo aproximado transcurrido desde la descarga eléctrica accidental hasta el inicio de las maniobras de SVA.
- Fármacos adnministrados por vosotros.
- ¿Se realizó infusión de líquidos a nivel prehospitalario?

Muchas gracias, Homeo.

 

[samuelita]

Respuesta: Lesiones por corriente eléctrica

¿Pusisteis sonda vesical al paciente? Si así lo hicisteis, ¿cómo era el color de la orina? ¿Y la diuresis? ¿ml/h? Como ha preguntado Elfo, ¿qué perfusion y qué medicación se utilizó? ¿Cómo era el trazado electrocardiográfico tras la estabilización del niño?
Supongo que la descarga fue lo suficientemente fuerte (ya que acabó en PCR) como para hacer estragos por dentro...¿Tenemos algún dato de la primera analítica al ingreso en UCI, orina, tropos, enzimas, iones...? ¿Se utilizó algún fármaco y/o perfusión para forzar diuresis?

El problema de esa insuficiencia renal aguda también se pudo tratar en la UCI al ingreso, el sacarlo de la PCR y trasladarlo estable al hospital ya es un éxito per se...(lo ideal sería dejar al paciente como antes de sufrir el accidente, aunque generalmente es harto complicado...) , aunque a posteriori parezca que "omitisteis" algo importante, en este caso, parece que también se "omitió" en el hospital...¿o ya era tarde para esos riñones?...
¿Cuánto tiempo calculais que puede pasar desde que se produce la descarga hasta que se pueda instaurar una IRA por la rabdomiolisis?

Un saludo.

 

[homeo]

Respuesta: Lesiones por corriente eléctrica

Te respondo tus interrogantes:
Tiempo aproximado desde la descarga hasta el inicio de las maniobras de SVA 8 minutos
Se le estaban aplicando medidas de SVB antes de nuestra llegada
Fármacos administrados: epinefrina,atropina, amiodarona, bicarbonato de sodio
No se realizo infusión de líquidos.
Se le puso sonda vesical, color de la orina normal claro, no pudimos medir la diuresis pues el tiempo en que estuvimos con el niño después de poner la sonda fue corto.
El trazado electrocardiografico tras la estabilización una taquicardia sinusal.
No se le realizo diuresis forzada.
No tengo ahora ningún dato de exámenes complementarios en la UCI

 

[NitoCba]

Respuesta: Lesiones por corriente eléctrica

Hola a todos, después de algunas ausencias espero estar volviendo, ¿donde fue el sohck eléctrico? ¿por dónde entró y lo más importante por donde salió? ¿En la zona del impacto eléctrico comprobaron tejido necrosado? Ya que la existencia de una necrosis podría explicar la falla renal por mioglobinuria. Y aunque no hubiera tejido necrosado, se estuvo reanimando por 35 minutos, lo que pudo haber llevado a una hipoxia celular lo que a la larga influye en la bomba de Na y K, produciendo una insuficienia renal. O sino simplemente que el camino de la electricidad afecto a los riñones, el enlace que les dejo habla de algo así

https://books.google.com/books?id=d...m=1&sqi=2&ved=0CBUQ6AEwAA#v=onepage&q&f=false

 

[homeo]

Respuesta: Lesiones por corriente eléctrica

No había zona de entrada ni de salida visible y por ende no había tejido necrótico, esto no descarta la falla renal por mioglobinuria