Ketamina como analgésico

La ketamina está contraindicada en los traumatismos craneoencefálicos por varias razones:

- Aumenta el flujo sanguíneo cerebral ( por lo que se aumenta la presión intracraneal ), pero también aumenta el índice metabólico del encefálo. Si tenemos en cuenta que en el encéfalo lesionado, hay una zona de penumbra, (neuronas potencialmente salvables, que no están funcionando bien por motivo de que no les estan llegando suministros de forma adecuada ,), esta zona va a ser activada metabólicamente hablando por la ketamina, y al no disponer de suficientes sustratos, es posible que el metabolismo se desvíe hacia metabolismo anaeróbico, y se generen radicales libres que dañen definitivamente a esta zona de penumbra.
- La administración de ketamina dificulta la valoración neurológica por múltiples razones:

* `puede inducir la aparición de movimientos mioclónicos al azar , en especial como respuesta a la estimulación., lo que altera la valoración del nivel de consciencia mediante la escala de glasgow
* puede aumentar el tono muscular.
* puede conducir a la aparición de nistagmo, diplopia y blefarospasmo.

Entiendo que el motivo de querer administrar ketamina en un paciente con traumatismo craneoencefálico es porque se dice que la administración de este inductor anestésico aumenta generalmente la presión arterial y la frecuencia cardiaca. Esto es lo que ocurre en la mayor parte de las ocasiones. Estos efectos son debidos, a que la ketamina induce la liberación de catecolaminas en el organismo. No obstante no debemos olvidar que actuá como depresor miocárdico si es administrado en pensencia de hipovolemia, bloqueo del sistema nervioso autónomo, o estimulación máxima del sistema nervioso simpático. Lo que quiero decir es que si por cualquier motivo, el paciente está en un estado en el que la estimulación simpática es máxima, o ha habido un agotamiento de sus reservas catecolaminérgicas, el fármaco produce una disminución de la frecuencia cardiaca y de la presión arterial, ya que por sí sólo es depresor miocárdico. La elevación de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca, dependen de la capacidad que tenga dicho fármaco para inducir la liberación de catecolaminas endógenas,

Saludos
 
Hola!!!
La verdad es que gracias a este post he aprendido mucho sobre la ketamina, no la he utilizado nunca pero sé que en mi servicio si se ha hecho, y ademas como analgésico, en sustitucion de sufentanilo, morfina, etc.
La han utilizado en bolos IV, sin asociarla a midazolam como he leido por aqui que debia hacerse, en pacientes conscientes y extubados, para hacer curas largas y dolorosas.
La verdad es que debo decir que los pacientes no se han quejado de pesadillas terrorificas en ningun momento y que algunos han llegado a pedirla hasta para ponerles una sonda naso gastrica.
 
yo tengo poco tiempo que empeze a usar ketamina, iv a dosis de 2mg /kg, para legrados uterinos, curaciones, escalpes, simpre premedico con midazolam 30 mcgr/ kg en ocasiones fentanil 1.5mcgr/kg, con estas dosis tienen muy buena analgesia y no se deprime la ventilacion, y hasta ahorita no me ha tocado que ningun paciente tenga delirio de emergencia
 
GÜUUUUUUENAS:
Os dejo un par de enlaces de los americanos donde ya la tienen instaurada para tratar el dolor agudo de los combatientes en campaña para el tratamieto del dolor agudo a moderado cuando no hay posibilidad de instaurar una vía venosa.
La verdad que yo solo la he usado en la UCI previo a las curas de grandes quemados SIEMPRE asociada a MIDAZOLAM (nunca ´sola).
Una vez más agradeceros a todos vuestras opiniones y comentarios que enriquecen este foro día a día.
Bueno os dejo una pequeña aportación.
http://files.shareholder.com/downlo...5-5c81e030c8f3/JAV_News_2007_1_30_General.pdf
http://books.google.es/books?id=-er...X&oi=book_result&resnum=6&ct=result#PPA106,M1
http://www.mirm.pitt.edu/events/retreat/media/Military Needs Breakout Summary with Handouts.pdf
Un saludo
Erchispas
 
La Ketamina es una droga con un buen perfil analgésico y mucha seguridad de uso, por algo se le conoce como "droga de batalla". Las principales ventajas son su capacidad de ser administrada I.M. cuando no disponemos de vía venosa y el que no deprima el centro respiratorio. Caso típico: atrapado dentro de coche con fracturas múltiples o quemadura al que no puedes acceder para obtener vía venosa y es difícil aislar vía aérea en caso de depresión respiratoria por uso de opiaceos. Claramente sería de elección.
 
La ketamina es barbara, yo le usado con buenos resulatdos, les quiero preguntar si algno ha tenido algun problema y de que tipo
 
¿Tenéis archivos modernos en castellano?
Sería de ayuda pues el inglés no es mi fuerte...
 
Respuesta: Ketamina como analgésico

Este es nuestro protocolo para el uso de la ketamina en pacientes traumatizados.
KETALAR (ketamin) 10 mg/ml.

Indicaciones:

  • Dolor de las lesiones.
Contraindicaciones:
  • Lesión en la cabeza / alta intracranielt prensa.
  • Confundirse paciente. Influencia de drogas / el alcohol.
  • BT sistema > 180.
  • Involuntario vía aérea
  • Perforado lesiones oculares.
  • (Angina de pecho en la lesionado).

Efectos secundarios:


  • Confusión, alucinaciones, malestar.

Administración y dosificación:


Dar de 10 mg (1 ml) - i.v.
Que debe darse con intervalos de 1-2 minutos - o alcanzado la dosis máxima. Redactado en un 5 ml. de la jeringa de vidrio caliente.

La dosis máxima:

  • Vieja / debilitado Max. 30 mg (3 ml.)
  • Normalmente saludable Max. 50 mg (5 ml.)

Notas:

Si el paciente ha afectado a las funciones vitales debe tenerse sumo cuidado al administrar la droga. Empiece con 5 mg (½ ml) - y continuar con 5 mg (½ ml).

Ketalar puede dar tachykardi y el aumento de la presión arterial. La sustancia no es repiratory deprieving. Describir los efectos y los efectos secundarios en el campo de texto en la revista ambulancia. Anestesiólogo siempre debe ser consultado antes de drogas.
 
Respuesta: Ketamina como analgésico

Este es nuestro protocolo para el uso de la ketamina en pacientes traumatizados.
Podrias explicar un poco mas las contraindicaciones, por favor, la verdad es que creo entender el sentido de la frase en algunos casos pero en otros soy incapaz.

y una pregunta: todavia utilizais jeringas de vidrio???
 
Respuesta: Ketamina como analgésico

Este es nuestro protocolo para el uso de la ketamina en pacientes traumatizados.

Podrias explicar un poco mas las contraindicaciones, por favor, la verdad es que creo entender el sentido de la frase en algunos casos pero en otros soy incapaz.


En el post de presentaciones ha dicho que es paramédico en Noruega y que disculparamos su castellano.




Contraindicaciones:
  • Lesión en la cabeza / alta intracranielt prensa.
  • Confundirse paciente. Influencia de drogas / el alcohol.
  • BT sistema > 180.
  • Involuntario vía aérea
  • Perforado lesiones oculares.
  • (Angina de pecho en la lesionado).
Creo que ha querido decir, respectivamente:
. TCE.
. Paciente confuso, o bajo influencia de alcohol o drogas.
. Tensión arterial sistémica mayor a 180.
. Alteración de la vía aérea.
. Lesiones oculares o lesiones penetrantes en cara.
. Angor.
 
Respuesta: Ketamina como analgésico

Gracias Belladonna, era solo para aclararme ;).
 
Respuesta: Ketamina como analgésico

Muchas gracias por aclarar que Belladonna. No escribir español por lo que puede tener poner para arriba con alguna extraña gramática.

Casiopea: Nosotros no utilizamos jeringas glas.​
 
Respuesta: Ketamina como analgésico

KETAMINA 10 mg/ml.
Indicaciones:
• Dolor en politraumatismos y pacientes atrapados.
Contraindicaciones:
• TCE / PIC alta.
• Paciente confuso por drogas / alcohol.
• Perforación ocular.
• HTA
• Angina de pecho.

Efectos secundarios:
• Confusión, alucinaciones, malestar.
Administración y dosificación:

Dar de 10 mg (1 ml) - i.v.
Que debe darse con intervalos de 1-2 minutos - hasta alcanzar la dosis máxima. Redactado en bibliografía en unos 5 ml.

La dosis máxima:
• Ancianos /pacientes debilitados Máx. 30 mg (3 ml.)
• Saludable Máx. 50 mg (5 ml.)
Notas:
Si el paciente tiene afectadas las funciones vitales debe tenerse sumo cuidado al administrar la droga. Empiece con 5 mg (½ ml) - y continuar con 5 mg (½ ml).
Ketolar puede causar taquicardia y aumento de la presión arterial. La sustancia no es un depresor respiratorio.
Foro e-mergencias
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Nosotros la llevamos en el "miniampulario " que llevamos en el maletín de vía aérea. Llevamos adrenalina, atropina, midazolam, pentotal, propofol al 1%, norcurón y ketolar.
La presentación que llevamos es un vial que tiene 10 ml y que tiene 50 mgr por ml.
Se puede poner IV ó IM.
La dosis depende del efecto que quieras conseguir, hipnosis, analgesia, sedación ó anestesia.
Antes se utilizaba mucho en pediatría, por vía IM pero dejó de usarse por el problema de las alucinaciones. Para solucionar ese problema se asocia a benzodiazepinas.
La recomiendan en bronquíticos porque relaja el músculo liso bronquial.
A dosis analgésicas no deprime la función respiratoria, pero sí a dosis anestésicas.
Contraindicaciones, las que ha dicho Paco.
• TCE / PIC alta.
• Paciente confuso por drogas / alcohol.
• Perforación ocular.
• HTA
• Angina de pecho.
Yo la reservaría para pacientes no colaboradores que haya que sedar ó para atrapados en los que hay difícil acceso y puede permitirnos una analgesia sedación sin necesidad de vía. la ventaja la veo en la vía IM.
Las dosis que tengo yo son:
Dosis anestésica: 6-12 mgr/kr IM; 1-2 mgr/Kg en bolo IV (bolos suplementarios de 0,5 mgr/Kg)
Dosis analgésica: 2-4 mgr/KG IM; 0,25-0,50 mgr/Kg IV
Elena.
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Personalmente soy un gran defensor de la ketamina, la he utilizado en contexto de múltiples víctimas porque calma el dolor y tiene efecto anestésico sin deprimir la función ventilatoria (a veces una pequeña caída transitoria de la Sat O2 que se recupera), también la he usado en catástrofes (Indonesia) para procedimientos quirúrgicos, ya que no había otro anestésico, y sinceramente creo que es un fármaco infravalorado. Tiene una mala reputación por los efectos secundarios tipo alucinaciones que producen, los cuales se minimizan con la administración de BZD. Por otro lado es de Elección en pacientes quemados, por el problema de hipotensión y porque se puede administra vía intramuscular (buena absorción), por su efecto sobre la TA, está indicado en politraumatizados con tendencia al shock (además de las medidas de restauración de volemia), salvo como dices cuando exista TCE, porque aumentan la PIC.
Hay un artículo en la revista “puesta al día en urgencias, emergencias catástrofes”, sobre una puesta al día sobre la ketamina.
Victor.
 
Respuesta: Ketamina como analgésico

Ketamina con y sin midazolam para la sedación de adultos en Urgencias

Artículo original: Ketamine with and without midazolam for emergency department sedation in adults: a randomized controlled trial. Sener S, Eken C, Schultz CH, Serinken M, Ozsarac M. Ann Emerg Med 2011; 57(2): 109-114. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La ketamina ha sido ampliamente administrada para sedo-analgesia en niños de forma eficaz y segura. Se hipotetiza que la asociación de midazolam puede disminuir la agitación, en la fase de recuperación post-sedación, inducida por la ketamina en pacientes adultos.

Resumen: Se aleatorizaron 200 pacientes adultos de entre 18 y 50 años en 4 grupos: a) ketamina iv + placebo; b) ketamina iv + midazolam; c) ketamina im + placebo; d) ketamina im + midazolam, siendo las dosis utilizadas 1,5 mg/kg de ketamina iv; 0,03 mg/kg de midazolam iv y 4 mg/kg de ketamina im. Se monitorizaron las constantes vitales (PA, FC, FR, Sa02) y el nivel de sedación con la escala de Ramsay basalmente, cada 5 minutos durante el procedimiento y cada 10 minutos post-procedimiento. Todos los grupos de pacientes alcanzaron un nivel de sedación adecuado en 5 minutos. Se alcanzaron los objetivos primarios: a) la agitación durante la recuperación fue significativamente menor en los pacientes que recibieron midazolam frente a placebo; b) no hubo diferencias en cuanto a efectos adversos entre la administración intravenosa e intramuscular de ketamina. Como objetivo secundario, los pacientes mostraron mayor satisfacción en el grupo de sedación con midazolam.

Comentario: Si bien el estudio ofrece múltiples limitaciones (sólo adultos entre 18-50 años, no doble ciego estrictamente, percepción subjetiva de la agitación), la asociación de ketamina y midazolam, en los grupos de pacientes descritos, no prolonga la sedación ni aumenta los efectos adversos con respecto a la ketamina sola, favoreciendo además la minimización de la agitación, lo que podría resultar ventajoso en la práctica clínica. Ello abre una puerta a ensayos más completos y que incluyan diversos rangos de edad. Sería preciso evaluar la aplicación de este protocolo de sedación a pacientes mayores de 50 años, quienes quizá son los más vulnerables a los efectos simpaticomiméticos de la ketamina, para concluir si la sedación con ketamina + midazolam en adultos es eficaz y segura.

Sandra Gómez Canosa
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, La Coruña
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2011.

Enlaces:

  1. Intravenous ketamine for adult procedural sedation in the emergency department: a prospective cohort study. Newton A, Fitton L. Emerg Med J 2008; 25(8: 498-501. [PubMed]
  2. Audit of the safety and effectiveness of ketamine for procedural sedation in the emergency department. Vardy JM, Dignon N, Mukherjee N, Sami DM, Balachandran G, Taylor S.Emerg Med J 2008; 25(9): 579-582. [PubMed]
  3. A combination of midazolam and ketamine for procedural sedation and analgesia in adult emergency department patients. Chudnofsky CR, Weber JE, Stoyanoff PJ, Colone PD, Wilkerson MD, Hallinen DL, Jaggi FM, Boczar ME, Perry MA.Acad Emerg Med 2000; 7(3): 228-235. [PubMed]
 
Respuesta: Re: Ketamina como analgésico

La ketamina y la succinilcolina, son dos moléculas distintas, de distinto grupo farmacológico que no comparten idénticas contraindicaciones, ya que poseen distinto mecanismo de acción, distintas indicaciones, y distintos efectos secundarios.
La succinilcolina no se puede usar en quemados a partir de las primeras 24 horas, ya que en esta situación ( y en todas las situaciones en las que se produce una denervación), se desarrollan receptores de acetil colina fuera de la unión neuromuscular. Estos receptores extraluminales permiten que la acetilcolina efectúe una despolarización generalizada y liberación extensa de potasio.

No he encontrado en ningún sitio, que la ketamina esté contraindicada en quemados.
Además creo recordar que la succinil colina en grandes quemados puede provocar hiperpotasemia e hiperkalemia.
varios link:
Medicina Intensiva - Fibrilación ventricular tras la administración de succinilcolina
http://ocw.uib.es/ocw/infermeria/farmacologia/tema-2b
Hiperkalemia Inducida por Frmacos: Viejos Acusados y Nuevos Ofensores.
Guía Farmacológica EPES - 061
Un saludo
Erchispas
 
Respuesta: Ketamina como analgésico

Dejo un adjunto:


Rev. Soc. Esp. Dolor
1: 45-65; 2007
Utilización de ketamina en el tratamiento del dolor agudo y crónico.
 

Adjuntos

  • evidencia ketamina.pdf
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