Efectos de resucitación con coloides contra cristaloides en la mortalidad de pacientes criticamente enfermos que presentan Shock Hipovolemico. Estudio aleatorizado CRISTAL. ( traducción libre).
La evidencia muestra que la opción del coloide intravenoso contra soluciones cristaloide para la resucitación del Shock de Hipovolémico permanecen confusas.
El objetivo de este estudio es probar si el uso de coloides comparado con cristaloides para la resucitación fluida modifica la mortalidad en pacientes admitidos en una UCI con el Shock de Hipovolémico.
Se realizó un ensayo clínico multicentrico, aleatorizado con una mezcla de casos de sepsis trauma o Shock de Hipovolémico sin sepsis o trauma). Se realizó con un nivel abierto pero la evaluación del resultado se centró en la asignación de tratamiento. El estudio comenzó en febrero del 2003 y terminó en agosto del 2012, y de 2857 pacientes críticos secuenciales tratados en 57 UCIs de Francia, Bélgica, África del Norte y Canadá.
Manejados con Coloides fueron 1414, de ellos con gelatina, hidroxietilalmidones y dextran un 4 % y un 20 % con albúmina. De los tratados con cristaloides, 1443 fue con solución salina isotónica, hipertónica o solución Ringer lactato. Fueron mantenidas estas terapéuticas mientras su estancia en UCI.
El resultado primario valorados fue la muerte a los 28 días. Los resultados secundarios incluyeron la mortalidad a los 90 días; días vivos sin recibir terapia de reemplazo renal, ventilación mecánica o terapia con vasopresores.
Dentro de la mortalidad a los 28 días, se encontró 359 muertes (25.4%) en el grupo de coloides contra 390 muertes (27.0%) en el grupo cristaloides (RR 0.96, CI del 95%, 0.88 a 1.04; P = 0.26). Dentro de la mortalidad a los 90 días, había 434 muertes (30.7%) en el grupo de coloides contra 493 muertes (34.2%) en el grupo cristaloides (RR, 0.92 , CI del 95%, 0.86 a 0.99; P = 0.03). La terapia de reemplazo renal se usó en el 156 (11.0%) en el grupo de coloides contra el 181 (12.5%) en el grupo cristaloides (RR, 0.93 CI del 95%, 0.83 a 1.03; P=0.19). Se encontró una mayor cantidad días vivos sin la ventilación mecánica en el grupo de coloides contra el grupo cristaloides antes de 7 días (media: 2.1 contra 1.8 días, respectivamente; diferencia media, 0.30, CI del 95%, 0.09 a 0.48 días; P =0.01) y antes de los 28 días (media: 14.6 contra 13.5 días; diferencia media, 1.10, CI del 95%, 0.14 a 2.06 días; P =0 .01) y vivo sin terapia vasopresora antes de los 7 días (media: 5.0 contra 4.7 días; diferencia media, 0.30 [CI del 95%, 0.03 a 0.50] días; P =0.04) y antes de 28 los días (medio: 16.2 contra 15.2 días; diferencia media, 1.04, CI del 95%, 0.04 a 2.10 días; P = 0.03).
A manera de conclusión, entre los pacientes ingresos en UCI con hipovolemia, el uso de coloides contra cristaloides no causó una diferencia significativa en la mortalidad de 28 días. Aunque la mortalidad de 90 días fuera más baja entre pacientes que reciben coloides, este descubrimiento se debería considerar exploratorio y requiere el estudio adicional antes de conclusiones sobre la eficacia.
Articulo original: Effects of Fluid Resuscitation With Colloids vs Crystalloids on Mortality in Critically Ill Patients Presenting With Hypovolemic Shock. The CRISTAL Randomized Trial. JAMA Network | JAMA | Effects of Fluid Resuscitation With Colloids vs Crystalloids on Mortality in Critically Ill Patients Presenting With Hypovolemic Shock: The CRISTAL Randomized Trial
La evidencia muestra que la opción del coloide intravenoso contra soluciones cristaloide para la resucitación del Shock de Hipovolémico permanecen confusas.
El objetivo de este estudio es probar si el uso de coloides comparado con cristaloides para la resucitación fluida modifica la mortalidad en pacientes admitidos en una UCI con el Shock de Hipovolémico.
Se realizó un ensayo clínico multicentrico, aleatorizado con una mezcla de casos de sepsis trauma o Shock de Hipovolémico sin sepsis o trauma). Se realizó con un nivel abierto pero la evaluación del resultado se centró en la asignación de tratamiento. El estudio comenzó en febrero del 2003 y terminó en agosto del 2012, y de 2857 pacientes críticos secuenciales tratados en 57 UCIs de Francia, Bélgica, África del Norte y Canadá.
Manejados con Coloides fueron 1414, de ellos con gelatina, hidroxietilalmidones y dextran un 4 % y un 20 % con albúmina. De los tratados con cristaloides, 1443 fue con solución salina isotónica, hipertónica o solución Ringer lactato. Fueron mantenidas estas terapéuticas mientras su estancia en UCI.
El resultado primario valorados fue la muerte a los 28 días. Los resultados secundarios incluyeron la mortalidad a los 90 días; días vivos sin recibir terapia de reemplazo renal, ventilación mecánica o terapia con vasopresores.
Dentro de la mortalidad a los 28 días, se encontró 359 muertes (25.4%) en el grupo de coloides contra 390 muertes (27.0%) en el grupo cristaloides (RR 0.96, CI del 95%, 0.88 a 1.04; P = 0.26). Dentro de la mortalidad a los 90 días, había 434 muertes (30.7%) en el grupo de coloides contra 493 muertes (34.2%) en el grupo cristaloides (RR, 0.92 , CI del 95%, 0.86 a 0.99; P = 0.03). La terapia de reemplazo renal se usó en el 156 (11.0%) en el grupo de coloides contra el 181 (12.5%) en el grupo cristaloides (RR, 0.93 CI del 95%, 0.83 a 1.03; P=0.19). Se encontró una mayor cantidad días vivos sin la ventilación mecánica en el grupo de coloides contra el grupo cristaloides antes de 7 días (media: 2.1 contra 1.8 días, respectivamente; diferencia media, 0.30, CI del 95%, 0.09 a 0.48 días; P =0.01) y antes de los 28 días (media: 14.6 contra 13.5 días; diferencia media, 1.10, CI del 95%, 0.14 a 2.06 días; P =0 .01) y vivo sin terapia vasopresora antes de los 7 días (media: 5.0 contra 4.7 días; diferencia media, 0.30 [CI del 95%, 0.03 a 0.50] días; P =0.04) y antes de 28 los días (medio: 16.2 contra 15.2 días; diferencia media, 1.04, CI del 95%, 0.04 a 2.10 días; P = 0.03).
A manera de conclusión, entre los pacientes ingresos en UCI con hipovolemia, el uso de coloides contra cristaloides no causó una diferencia significativa en la mortalidad de 28 días. Aunque la mortalidad de 90 días fuera más baja entre pacientes que reciben coloides, este descubrimiento se debería considerar exploratorio y requiere el estudio adicional antes de conclusiones sobre la eficacia.
Articulo original: Effects of Fluid Resuscitation With Colloids vs Crystalloids on Mortality in Critically Ill Patients Presenting With Hypovolemic Shock. The CRISTAL Randomized Trial. JAMA Network | JAMA | Effects of Fluid Resuscitation With Colloids vs Crystalloids on Mortality in Critically Ill Patients Presenting With Hypovolemic Shock: The CRISTAL Randomized Trial
