Ecg nº 39 para principiantes

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Respuesta: Ecg nº 39 para principiantes

Yogui dijo:
Realmente no existe progresión adecuada en los qrs en precordiales, entendiendo como tal que lo normal es que exista en V1 onda r pequeña y S de mayor profundidad, para ir aumentando la r progresivamente e ir desapareciendo la onda s, acordaros de esta imagen que adjunto del libro del Dr. DUBIN, tan famoso como didáctico.

Aquí lo que existe es en V1 y V2 una onda R igual que la onda S, más o menos, y si bien es verdad que de V1 a V4 la onda R vá creciendo, el cociente R/S no es muy normal que digamos, y además de V5 a V6 o no hay r o prácticamente nada, existiendo ondas q mayores del 25% de la onda R que le sigue, por lo tanto no se puede hablar de progresión normal o adecuada en las precordiales
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Gracias por la aclaración. Tomo nota.

Mi diagnóstico sobre el ecg es Scacest inferolateral.
 
Respuesta: Ecg nº 39 para principiantes

Infero-lateral, antero-lateral, quién dá más .......
 
Respuesta: Ecg nº 39 para principiantes

Bueno, a bote pronto, decir que comparto las ideas expuestas. A mi entender, decir que aparece clara la necrosis en cara inferior (QS) II-III y F, no existe elevación del ST en dicha cara (aunque impresione en II y algo en III). Los QRS son estrechos y por tanto dentro de la normalidad. El eje izdo ya citado (posiblemente enmascarado). El ST marcadamente descendido en cara septal (V1-2) y parte de la cara anterior (V3). Con imágenes de lesión subepicárdica en cara lateral baja (V5-V6), el paciente se nos está infartanto claramente ahí (SCACEST), y las guías mandan ICP (si está disponible en el Centro de referencia) o inicio de reperfusión, a valorar esas 14 horas de evolución que el caso ya presentaba. Como sugiere el compañero, esa R mayor que S, en precordiales dchas, debería hacernos pensar en un posible infarto de pared posterior (y estaríamos viendo su imagen especular) podríamos hacer V7-8 y V9 ante tal sospecha y salir de dudas, y R (aVR) no creo que esté mal colocado (veríamos alteraciones significativas en derivaciones adyacentes y no parece sea el caso) más bien es de poco voltaje y está bastante artefactado.

Recibid un cordial saludo:

Juan Ignacio Valle Racero

Sevilla
 
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Jivaller dijo:
Bueno, a bote pronto, decir que comparto las ideas expuestas. A mi entender, decir que aparece clara la necrosis en cara inferior (QS) II-III y F, no existe elevación del ST en dicha cara (aunque impresione en II y algo en III). Los QRS son estrechos y por tanto dentro de la normalidad. El eje izdo ya citado (posiblemente enmascarado). El ST marcadamente descendido en cara septal (V1-2) y parte de la cara anterior (V3). Con imágenes de lesión subepicárdica en cara lateral baja (V5-V6), el paciente se nos está infartanto claramente ahí (SCACEST), y las guías mandan ICP (si está disponible en el Centro de referencia) o inicio de reperfusión, a valorar esas 14 horas de evolución que el caso ya presentaba. Como sugiere el compañero, esa R mayor que S, en precordiales dchas, debería hacernos pensar en un posible infarto de pared posterior (y estaríamos viendo su imagen especular) podríamos hacer V7-8 y V9 ante tal sospecha y salir de dudas, y R (aVR) no creo que esté mal colocado (veríamos alteraciones significativas en derivaciones adyacentes y no parece sea el caso) más bien es de poco voltaje y está bastante artefactado.

Recibid un cordial saludo:

Juan Ignacio Valle Racero

Sevilla
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Muy buena tu aportación. Esperamos que sigas con nosotros por aquí en posteriores ecgs.
 
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Yo me hubiera sumado al IAM inferior y lateral pero con las ultimas aportaciones ya me han liaooooo:roll:
 
Respuesta: Ecg nº 39 para principiantes

Si se refiere a mis aportaciones, van en ese mismo sentido. Yo he hablado de una necrosis ya establecida en cara inferior, y de un infarto en fase de lesión en la cara lateral baja, V5-V6. He hecho algún matiz, en relación a algún aspecto a verificar, como puede ser el posible IAM posterior, con esa R mayor que S en V1 (con descenso del ST), y que podría hacernos sospecharlo. Hablé de las derivaciones posteriores de V7 a V9, porque en el ECG convencional de 12 derivaciones, no hay ninguna que refleje la activación eléctrica (despolarización y repolarización) de la todavía denominada cara posterior del corazón, a excepción de lo ya mencionado. Por tanto, para salir de dudas de ese supuesto, realizando dichas derivaciones posteriores podríamos observar una imagen de elevación de ST típica en aleta de delfín en dicha cara, que es exactamente la imagen especular (la contraria) que vemos en las derivación precordial dcha V1. El ECG hay que entenderlo en su complementariedad de derivaciones, dado que el sistema específico de conducción cardíaca (SECC) está debidamente interconectado entre ramas y hemirramas, y la activación eléctrica es simultánea. Comprender el SECC es comprender la electrofisiología cardíaca y las bases anatomofisiológicas de la arritmología.
La imagen eléctrica que usted va a observar, por ejemplo, en un HBAI (hemibloqueo anterior, retraso en al conducción en dicha hemirrama) en sus derivaciones primigenias y que dan a dicha rama: I y L; es la misma imagen especular que usted va a a encontrar en la zona opuesta, es decir, en la cara inferior II-III-F. El qR de I y L, es la imagen especular del rS de II-III- y F, ¿por qué? porque ese retraso en la conducción que acontece a través de esa hemirrama anterior se va a producir a través de la hemirrama posterior (que la complementa en el SECC), e igual en los bloqueos de rama (dcha e izda) del haz de His... Espero no haberla liado más..

Reciba un cordial y afectuoso saludo:
Juan Ignacio Valle Racero
Sevilla
 
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SCACEST postero-inferior y con extensión a la cara lateral.
 
Respuesta: Ecg nº 39 para principiantes

Coincido con todos, SCACEST inferolateral, y muy probablemente (por las imagenes especulares V1-V3) tb cara posterior, q tendriamos q confirmar con las precordiales derechas.
Dicho lo anterior "amanecen" las dudas, por qué en III y AVF, está "tan poco elevado ST" y en cambio en II elevado? si la elevación en II fuera similar a III y AVF, podriamos hablar de un IAM inferior antiguo y desde hace 14 horas un nuevo IAM posterolateral?, enciendenos la luz Yogui.
 
Respuesta: Ecg nº 39 para principiantes

FC: 100 lpm

Ritmo: Ondas p positivas en I,II, aVF, negativas en aVR, positivas de V4 a V6, cada p va seguida de qrs, intervalo pr constante y menor de 5 mm., regular, por lo tanto ritmo sinusal normal

QRS: Estrecho y con progresión inadecuada en precordiales. R mayor o igual que S en V1, ondas R altas en V2-3 casi iguales que las ondas S, y en V5-6 no existe onda R

Onda Q: Mayor del 25% de la onda R que le sigue en cara inferior (II, III y aVF), cara lateral baja (V5-6)

Segmento ST: Ascendido en cara inferior, lateral baja

Onda T: Están empezando a hacerse negativas en cara inferior y lateral baja, ondas t positivas y simétricas desde V1 a V3


SCACEST que está desarrollando un Infarto con onda Q en cara inferior y lateral baja, la cara posterior también está afectada ya que se aprecia onda R igual o mayor que S en V1, descenso del segmento st y ondas t positivas y altas, que por lo tanto reflejan la imagen especular de la parte posterior del corazón. La imagen en V2 y V3 aunque no cumpla el criterio de R mayor o igual que S es altamente sospechosa, de todas formas podriamos hacer unas precordiales posteriores que os adjunto V7 y V8 en la que se ve la onda q y elevación del segmento st que vé directamente la cara posterior, además todo esto se confirmó mediante ecografía.

Adjunto también como V1 y V2 si le dais la vuelta y la miráis en un espejo como se aprecia la onda q y elevación del segmento st, que equivale a la onda R alta y descenso del st
 

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Se trata de un infarto un poco evolucionado, de todas formas en cara inferior las ondas q aparecen de manera más precoz que en otras caras. A la hora de entrar en UCI presentó Actividad eléctrica sin pulso, rotura cardiaca que provocó taponamiento cardiaco, confirmado por ECO

Aunque en este ecg se ve claramente la afectación de las caras, no siempre es así, un error frecuente es calificar de un IAM infero-posterior a todo aquel que acude con elevación del st en cara inferior y descenso en V1 y V2, es completamente normal que cuando aparezca elevación por un lado también exista descenso por otro, y en muchas ocasiones no deja de ser cambios reciprocos, sólo se puede hablar de afectación infero-posterior cuando aparezca q profunda en cara inferior que acompañe con ondas R altas mayor o igual que onda S en V1 y V2, y eso no siempre ocurre, de todas formas la ECO siempre tiene la última palabra
 
Respuesta: Ecg nº 39 para principiantes

FVM 100 X', eje electrico a -90 grados, PR 0.20", QRS 0.12", ritmo sinusal, supradesnivel ST en DII y AVF, V5 y V6, infradesnivel ST en V1 y V2, zona de transicion dentro de la normalidad
 
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