Respuesta: Ecg nº 18 para principiantes
Ahora bien, os adjunto el ecg señalizando lo creo para mi pueden ser ondas p (en azul), lo que puede ser el intervalo pr (que veis es variable).
Si os fijáis bien, el 2º, 3º y 5º latidos son normales, aparece una onda p bien visible, con un intervalo pr normal y seguido de un qrs estrecho, por lo tanto deben tomarse como referencia para comparar con otros latidos.
Para comprender lo que sucede en los otros latidos es necesario que os hable de la conducción oculta (que nada tiene que ver con intentar escapar de noche de los controles de alcoholemia), en muchas ocasiones cuando aparece una extrasistole ventricular(y aqui veis muchas, de hecho la TV no es más que una sucesión de ellas), ese estimulo no sólo despolariza los ventriculos originando el qrs ancho sino que además se propaga hasta el nodo av, sin originar ninguna onda concreta en el ecg de superficie pero impidiendo la propagación de estimulos posteriores, es decir deja el nodo av en periodo refractario, en un momento en el que se está recuperando de la despolarización anterior y en el que no permite pasar ningún estimulo.
Entre el 1º y 2º latido, entre el 2º y 3º, y más claramente entre el 4º y 5º aprecio lo que puede ser una onda p (en la pausa compensadora) que no vá seguida de qrs y si va seguida de la pausa compensadora, esto podría explicarse por lo que os comento. No olvidemos que aunque exista una TV el nódulo sinusal sigue funcionando, es entonces cuando determinadas ondas p encuentran el nodo av refractario, y no permite el paso a los ventrículos, de ahí el por qué aparece la pausa después de una extrasistole (la mayoria de las veces).
Y es curioso como en el 4º latido normal, el intervalo pr es un poco más largo que los otros, y es debido a que la onda p ha cogido al nodo av recuperándose de esa conducción oculta, y le permite aunque con dificultad, que ese estímulo pase a los ventriculos.
También me parece ver algunas ondas p empastadas en los qrs, y eso es debido a la disociación av, es decir, la aurícula va por un lado y el ventriculo por otro, y no se sincronizan, eso es caracteristico de las TV, de ahí que podrian aparecer latidos de fusión (que no es el caso), latidos auriculares que se encuentran con conducción oculta que proviene de los ventriculos y que originan latidos a medio camino entre qrs estrechos y anchos, con diferente morfologia y con diferente repolarización (ST-T)
Por último en el primer latido entiendo que la onda p debe estar incrustada en la onda t de la extrasistole.
En resumen, ritmo sinusal alternando con TV autolimitada y signos de conducción oculta tipica en estos casos, manifestado por ondas p que no conducen e intervalo pr prolongado.
Espero se haya entendido, si explico estas cosas es para la mejor comprensión de todo esto, y porque veo que tenéis nivel, que no sois principiantes.
Aunque casi todo el mundo vé una TV, no todo el mundo entiende lo que es una TV, y sin entrar en comparaciones con las taquicardias supraventriculares aberradas, que eso, es otra historia ........
