Aviso urgente para un recurso de SVA

LILIANA LOVIN

e-mergencista novel
encontraremos un varon de 60 años,muy sudoroso y nauseoso,sentado en el sofa del salon de casa.refiere mucho dolor en el pecho,retrosternal.tambien refiere dolor entre omoplatos y un fuerte hormingueo en el brazo izquierdo.al preguntarle por los antecedentes,nos indica que es hipertenso medicado,con 2 anginas de pecho hace 4 años,y diabetes mielitus insulinodependiente.la puerta del domicilio estaba abierta al llegar.
 
Respuesta: aviso urgente para un recurso de sva/uvi movil

Paciente con dolor tipico de la cardiopatia isquemica(antecedentes de anginas),y con una crisis de hipoglicemie(muy sodoroso y nauseoso),por haberse puesto demasiada insulina para la ingesta y gasto de hidratos de carbono de ese dia.Proceso de valoracion ABC.Quitar protesis,cuerpos exstraños.Mantener via aerea permeable.Comprobar ventilacion(FR) y circulacion.Anotar tambien si hay fiebre.Prevenir aspiraciones:poner en posicion lateral de seguridad.Toma de tension arterial(TA),monitorizacion /ECG.Pulsioximetrie,aplicar oxigeno a flujos moderados(si necesita).Medicion de glucemia capilar.Si nos confirma que es diabetico,azucar subligual o en labios,o liquido azucarado si estamos seguros de que puede tragarlo solo sin aspirarse.Si el paciente esta en fase de obnubilacion-confusion,puede admitir liquidos azucarados,que daremos solo si le vemos capaz de beber sin atragantarse.Via venosa:se consigue una repuesta generalmente muy rapida con el tratamiento.Estar prevenidos para colocar parches de desfibrilacion automatico-semiautomatico si se dispone del mismo.Transladar al paciente en la posicion mas comoda,siempre que vaya seguro y no esta vomitando.no lo se que falta algo,espero que esta bien,my repuesta!;)
 
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MAL.

(*) Estructura mejor tu presentación. Empieza por lo que veas al llegar, los antecedentes con medicaciones y alergias y declaraciones de testigos, las pruebas que haces y las acciones que tomas. No cojas atajos.. no digas que está en hipoglucemia ANTES de saberlo.
- El DOLOR tipico de cardiopatía es un SÍNTOMA que presenta el paciente AHORA. Nada influyen los episodios anteriores.
- Que esté nauseoso y sudoroso NO presupone hipoglucemia, en este caso.


- La PLS está recomendada para los pacientes que...? ( para este no ).
- Explica mejor que es lo que quieres decir con " si nos confirma que es diabético... le ponemos azúcar blá, blá... "
- Vía venosa. ( Quien eres !? )
(*) Olvidate del azucar, de momento.


- Repasa mejor todo lo referente a trasladarlo ( mover lo ) y la maraña de los vómitos
(*) Explica CUANDO llamas al SEM y qué es lo que dices / te dicen.( lo mismo te recomiendan que esperes y le des alguna cosa AAS?)
 
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Además, con ese dolor retroesternal y ese cortejo vegetativo tocaría un ECG de 12 derivaciones, no?
 
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Según el título del hilo se entiende que SVA, no?
 
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Con este dolor (sitio, irradiación y características del mismo) y los antecedentes de angina y diabetes podríamos estar 99% seguros de que el resto de la sintomatología fuera de origen coronario, PERO si el paciente refiere una aplicación importante de insulina (y aunque no lo mencionara como tal), creo que no es mala idea medir la glicemia capilar. De hecho, un paciente cardiópata puede generar cuadros de dolor torácico ante descompensaciones hidroelectrolíticas o metabólicas.

Para mi gusto:

  • a) Mantener ABC's y estar listo para RCP y DEA.
  • b) Monitorizar TA, FC, SpO2, PETCO2 y Glicemia.
  • c) O2 solo con SpO2 < 94%; mantener glicemia arriba de 80 mg/dl.
  • d) ECG 12 y activación de hemodinámia en caso necesario.
  • e) Aspirina 160 a 325 mg.
  • f) Valorar uso de nitratos y morfina.
  • g) Tomar dos venas en algún momento del proceso.
La presentación del caso es un poco desgarbada, pero haciendo un poco el esfuerzo se le puede estirar bastante...
 
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Como veo que esto no se mueve mucho aprovecho para preguntar:

Utilizais inyesprin (acetilsalicilato de lisina) como antiagregante IV? Es un profármaco del Ácido acetilsalicílico.

Ahora mismo no lo tengo en mi puesto de trabajo, pero me parece bastante útil en estos casos, por rapidez de acción y por evitar la vía oral en una situación potencialmente crítica.
 
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