Re: Traumamanía 14: Atropello de un niño
Disculpa Tocayito, pero ¿que es PAHLS?
Atropello de un niño
- Iniciador del tema lidia barroso
- Fecha de inicio
Yosisnel Consuegra
e-mergencista experimentado
Re: Traumamanía 14: Atropello de un niño
Dr: Skawman, parese ser que el compañero Gerardo Antonico
quiso decir PHTLS, yo no conosco PAHLS
Saludos
Dr: Skawman, parese ser que el compañero Gerardo Antonico
quiso decir PHTLS, yo no conosco PAHLS
Saludos
martin rath
e-mergencista nuevo
Re: Traumamanía 14: Atropello de un niño
Estimados compañeros, si bien los leo asiduamente nunca he participado; sin embargo en referencia a este tema desearía manifestar que obviamente es un paciente crítico por los datos que se aportan; muchas de las maniobras de salvamento ha realizar han sido descriptas por vosotros, sin embargo hay un enfoque que no se ha manifestado tal vez porque no estaba en la consulta de quien propuso el tema, si es así disculpen por favor; pero con los datos iniciales debemos considerar a este paciente potencial donante, si fuese así debemos actuar consecuentemente y si no podemos salvarle la vida podemos, preservarla lo suficiente para poder salvar otras.
Si progresa a un deterioro franco en pocos minutos, salimos de vuelo con pocas drogas y lo más hipotérmico posible (la hipotermia implica menor demanda de oxígeno en parénquimas nobles, el exceso de drogas inotrópicas puede generar deterioro renal, entre otras complicaciones). Obviamente esto solo si la progresión es hacia la muerte fundamentalmente por signo neurológicos.
Pido disculpas si este enfoque no debería estar presente, pero actualmente en mi país al personal de emergencia prehospitalaria asignados a politraumatizados graves se nos insiste en incorporar este concepto.
Estimados compañeros, si bien los leo asiduamente nunca he participado; sin embargo en referencia a este tema desearía manifestar que obviamente es un paciente crítico por los datos que se aportan; muchas de las maniobras de salvamento ha realizar han sido descriptas por vosotros, sin embargo hay un enfoque que no se ha manifestado tal vez porque no estaba en la consulta de quien propuso el tema, si es así disculpen por favor; pero con los datos iniciales debemos considerar a este paciente potencial donante, si fuese así debemos actuar consecuentemente y si no podemos salvarle la vida podemos, preservarla lo suficiente para poder salvar otras.
Si progresa a un deterioro franco en pocos minutos, salimos de vuelo con pocas drogas y lo más hipotérmico posible (la hipotermia implica menor demanda de oxígeno en parénquimas nobles, el exceso de drogas inotrópicas puede generar deterioro renal, entre otras complicaciones). Obviamente esto solo si la progresión es hacia la muerte fundamentalmente por signo neurológicos.
Pido disculpas si este enfoque no debería estar presente, pero actualmente en mi país al personal de emergencia prehospitalaria asignados a politraumatizados graves se nos insiste en incorporar este concepto.
master_laico
e-mergencista activo
Re: Traumamanía 14: Atropello de un niño
Antes que nada, recordarle a su madre al conductor
Obviamente asegurar la escena, si es en una calle, seria adecuado que uno de los miembros del equipo coloque unos conos entre el niño y la unidad.
Collarín rígido y girar al paciente para dejarlo en posición supina transfiriendolo al mismo tiempo a la férula espinal, obviamente, empaquetarlo.
El paciente cae en categoría cargar y llevar, pero por la posición es recomendable enferular primero la pierna (antes de moverlo a la rígida), no hay que olvidar checar el pulso distal, y de preferencia, con una férula mecánica, sé que son raras, pero hay lugares donde todavía se usan, son muy efectivas en estos casos (siempre y cuando sea en el tercio medio del fémur).
Ahh, casi lo olvido, no me animaría a intubarlo, preferiría una cánula orofaringea, solamente y no olvidar comprobar la permeabilidad de la vía aérea. Yo encuentro poco probable que tengo un dulce, chicle, etc. Pero con el BVM se sabrá. Usar tracción mandibular.
Y de inmediato a la unidad.
Ahora sí, controlar cualquier hemorragia, presión directa y vendaje compresivo.
Ya en la unidad, Canalizar, pero antes, checar la presión arterial (sé que ya la tenemos, pero eso haría en la situación), yo administraría fisiológica al .9% (por si las dudas de un TCE), y solo a una vía (si es necesaria otra, ya se la pondrán en el hospital)
verificar contracción pupilar
Detectar posibles neumotórax o hemotórax. Si hay neumotórax, pincharlo. (yo no lo haría, aquí en México esta un poco restringida esta maniobra, según tengo entendido.)
Oxígeno al 100%
Preparar el BVM por si las dudas.
Exploración y exposición por si hemos pasado algo por alto
Avisar por teléfono o radio al hospital de nuestra llegada y tiempo aproximado de arrivo.
No llevo mucho en esto, así que cualquier corrección, aclaración, etc. será muy bien recibida.
Saludos
Antes que nada, recordarle a su madre al conductor
Obviamente asegurar la escena, si es en una calle, seria adecuado que uno de los miembros del equipo coloque unos conos entre el niño y la unidad.
Collarín rígido y girar al paciente para dejarlo en posición supina transfiriendolo al mismo tiempo a la férula espinal, obviamente, empaquetarlo.
El paciente cae en categoría cargar y llevar, pero por la posición es recomendable enferular primero la pierna (antes de moverlo a la rígida), no hay que olvidar checar el pulso distal, y de preferencia, con una férula mecánica, sé que son raras, pero hay lugares donde todavía se usan, son muy efectivas en estos casos (siempre y cuando sea en el tercio medio del fémur).
Ahh, casi lo olvido, no me animaría a intubarlo, preferiría una cánula orofaringea, solamente y no olvidar comprobar la permeabilidad de la vía aérea. Yo encuentro poco probable que tengo un dulce, chicle, etc. Pero con el BVM se sabrá. Usar tracción mandibular.
Y de inmediato a la unidad.
Ahora sí, controlar cualquier hemorragia, presión directa y vendaje compresivo.
Ya en la unidad, Canalizar, pero antes, checar la presión arterial (sé que ya la tenemos, pero eso haría en la situación), yo administraría fisiológica al .9% (por si las dudas de un TCE), y solo a una vía (si es necesaria otra, ya se la pondrán en el hospital)
verificar contracción pupilar
Detectar posibles neumotórax o hemotórax. Si hay neumotórax, pincharlo. (yo no lo haría, aquí en México esta un poco restringida esta maniobra, según tengo entendido.)
Oxígeno al 100%
Preparar el BVM por si las dudas.
Exploración y exposición por si hemos pasado algo por alto
Avisar por teléfono o radio al hospital de nuestra llegada y tiempo aproximado de arrivo.
No llevo mucho en esto, así que cualquier corrección, aclaración, etc. será muy bien recibida.
Saludos
Re: Traumamanía 14: Atropello de un niño
Hola a todos,una duda que tengo,si este niño está inconsciente (posible TC),no se le agravara la PIC si lo ponemos en Trendelenburg? ademas de agravar una funcion ventilatoria ya comprometida? ya que los organos abdominales recaerían sobre el diafragma.Creo que los usuarios con shock hipovolémico tienen una vasoconstricción máxima.Es correcto lo que expongo? Un saludo a todos y gracias
Hola a todos,una duda que tengo,si este niño está inconsciente (posible TC),no se le agravara la PIC si lo ponemos en Trendelenburg? ademas de agravar una funcion ventilatoria ya comprometida? ya que los organos abdominales recaerían sobre el diafragma.Creo que los usuarios con shock hipovolémico tienen una vasoconstricción máxima.Es correcto lo que expongo? Un saludo a todos y gracias
master_laico
e-mergencista activo
Re: Traumamanía 14: Atropello de un niño
Si mal no recuerdo, la posición trendelemburg ya es muy poco usada y en el PHTLS te recomiendan no utilizarla, ya que al tener una persona en shock hipovolémico el cuerpo reduce la cantidad de sangre que fluye hacia las extremidades inferiores, así que no tiene mucho caso.
Y para tu pregunta... la principal contraindicación de la posición trendelemburg no es tanto el aumento de PIC, sino que puede agravar una lesión espinal, te doy toda la razón porque reduce una ventilación de por sí comprometida.
Saludos!
Si mal no recuerdo, la posición trendelemburg ya es muy poco usada y en el PHTLS te recomiendan no utilizarla, ya que al tener una persona en shock hipovolémico el cuerpo reduce la cantidad de sangre que fluye hacia las extremidades inferiores, así que no tiene mucho caso.
Y para tu pregunta... la principal contraindicación de la posición trendelemburg no es tanto el aumento de PIC, sino que puede agravar una lesión espinal, te doy toda la razón porque reduce una ventilación de por sí comprometida.
Saludos!
Re: Traumamanía 14: Atropello de un niño
Es cierto que la posición de "Trend" no se recomienda ahora tanto como en el pasado y parece que hay algunos estudios que avalan no utilizarla en el Shock. Pero no comprendo muy bien como la posición de Trendelmburg puede agravar una lesión espinal, ¿podrías aclararme cuales son los mecanismos que pueden provocar este empeoramiento?.
Muchas gracias y un saludo.
Es cierto que la posición de "Trend" no se recomienda ahora tanto como en el pasado y parece que hay algunos estudios que avalan no utilizarla en el Shock. Pero no comprendo muy bien como la posición de Trendelmburg puede agravar una lesión espinal, ¿podrías aclararme cuales son los mecanismos que pueden provocar este empeoramiento?.
Muchas gracias y un saludo.
master_laico
e-mergencista activo
Re: Traumamanía 14: Atropello de un niño
A decir verdad no estoy muy seguro de cuales son estos, no soy PHTLS, pero en un servicio donde tenía un paciente con shock hipovolémico el otro TUM me dijo que no lo pusiera en trendelemburg, (el es PHTLS) y me explicó algunas de las contraindicaciones de la posición, entre ellas que podía agravar lesiones espinales.
Empezando el semestre por fin tendré mis clases de anatomía (ya voy a entrar a medicina), en cuanto tenga una respuesta más clara no dudaré en hacérselas saber a todos los foristas.
Saludos
A decir verdad no estoy muy seguro de cuales son estos, no soy PHTLS, pero en un servicio donde tenía un paciente con shock hipovolémico el otro TUM me dijo que no lo pusiera en trendelemburg, (el es PHTLS) y me explicó algunas de las contraindicaciones de la posición, entre ellas que podía agravar lesiones espinales.
Empezando el semestre por fin tendré mis clases de anatomía (ya voy a entrar a medicina), en cuanto tenga una respuesta más clara no dudaré en hacérselas saber a todos los foristas.
Saludos