La técnica lo es todo...
Cada vez que respondo en este tipo de hilos suelo intentar no salirme del tecnisismo, las referencias, videos e imágenes, pero hoy les contaré como aprendí a intubar para compartir mi punto de vista muy personal al respecto.
Estudié medicina y paramedicina simultáneamente, pero no fue hasta que ingresé a la especialidad de anestesiología que tuve mi primera oportunidad de intubar a un paciente, y la cosa fue mas o menos así (y quizá no sea una reseña 100% basada en hechos, pero seguro les quedará mas clara contándola como lo haré):
Cuando me dijeron
"mañana intubas a tu primer paciente" lo primero que hice fue revisar varias veces la técnica en todos los libros que tuve disponibles para el caso. Revisé anatomía, indicaciones, técnica, intubación dificil, farmacología y todo lo referente a intubar a un paciente para anestesia general. A la mañana siguiente me presenté con mi paciente, valoré todos los criterios clínicos predictivos de intubación dificil y pedí que lo pasaran a la sala. Ya en quirófano lo monitoricé (ECG MCL-5, PANI y SpO2), revisé su linea IV y premediqué con una benzodiacepina para reducir su estrés (y a la vez, el mío). Preparé medicación, tres tubos, verifiqué los neumotaponadores, lubriqué la guía y la coloqué en el tubo con # intermedio. Por último le coloqúe una sábana doblada bajo la cabeza de unos 7 u 8 cm de alto y elevé la mesa quirúrgica a la altura de mi xifoides; durante toda esa preparación el paciente estuvo respirando O2 por una mascarilla con reservorio y saturando al 99%... La verdad yo me esperaba por lo menos una palmada en la espalda por parte de mi maestro en turno, pero al ver todo eso me miró con una gran sonrrisa y me dijo (palabras más, palabras menos):
-"todo esto está muy bien, pero no es necesario... Aquí te vamos a enseñar a intubar de la manera difícil, para que cuando tengas a un paciente verdaderamente difícil, te parezca pan comido". Adelanto que cuando tuve a mi primer paciente dificil me fue imposible intubarlo y que ni siquiera me había dado cuenta que sería uno de esos pacientes a la hora de valorarlo, por el escaso interés que le di a su valoración pre-anestésica en el rubro de su vía aérea.
Retomando... el doctor retiró la guía del tubo, retiró la almohada y bajó la mesa; anestesiamos/relajamos al paciente. Seguido me demostró una laringoscopía con un evidente Cormack de I, volvimos a ventilar dos o tres ocasiones y fue mi turno de la laringoscopía. ¿Resultado? Cormack IV... otro intento para lograr otro IV y luego otro para un tímido III y así pasé el tubo...
-"ya estás hecho". De ahí en adelante todas mis intubaciones fueron en ese tenor con otros varios maestros, hasta que durante una rotación en un hospital externo (casi tres años después) me cuestionaron dónde había yo "aprendido" a intubar...
En retrospectiva, si los mismos médicos responsables de mi entrenamiento en vía aérea me hubieran enseñado a manejar, la cosa hubiera ido más o menos así:
1) métete por la ventana, porque algunos pacientes no tienen una buena puerta...
2) baja el asiento y colócalo hasta atrás; no importa que no veas ni toques los pedales, porque hay pacientes a los que no les puedes acomodar el cuello y camas que no puedes elevar.
3) mueve todos los espejos retrovisores al azar para que no te acostumbres a usarlos... porque hay hospitales donde no tienen espejos...
4) y si chocas no hay problema, porque siempre tienes tiempo de retroceder y volver a intentar... 
Y no me tomen por un mal agredecido... de mis maestros aprendí muchas cosas buenas, pero hay que reconocerles que también me enseñaron cosas malas (lo malo es que nunca me dijeron que lo eran y lo tuve que aprender sobre la marcha).
Y de vuelta al hilo...
Eso hace que distintos manuales y publicaciones, sirvan para los no iniciados. Expongan una serie de recomendaciones y den algunas referencias como podeis ver en los artículos precedentes, este -> [
https://www.siaarti.it/abstract/doc_abstract/file_11.pdf ] u otros.
Sinembargo, la magia ha de hacerse en el teatro de operaciones y muy pocas veces - hablando de atención de emergencia - a lo que uno se enfrenta viene reflejado ó encuentra solución en dichas guías.
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Yo coincido que mucho en la intubación pareciera magia o arte, pero me atrevo a afirmar que una buena intubación - entendida como una intubación
exitosa y al primer intento - depende 100% de la técnica. Un problema que he visto decenas de veces es que a los ya experimentados se les ha olvidado lo que alguna vez debieron leer en manuales y otras publicaciones (si es que alguna vez las leyeron) pero cuando se enfrentan con un paciente que verdaderamente requiere de la técnica correcta, les es imposible intubar... -
"¡llamen al anestesiólogo!"
Platicando al respecto me han recriminado varias ocasiones diciéndome
- "es que tú quieres que todos intubemos como si fueramos anestesiólogos", pero la técnica de intubación descrita tanto en los libros de anestesiología, como en los de urgencias y atención prehospitalaria es prácticamente la misma... y la posición de olfateo del paciente es un común denominador cuando no hablamos de pacientes traumatizados.
Al final mi recomendación es la de siempre: estudien la técnica y aplíquenla con sus pacientes. Si se les pasa algo por alto en la valoración o no tienen tiempo para valorar de manera cautelosa, una técnica correcta les facilitará el trabajo.
