Secuencias y Medicación para la Intubación Orotraqueal (IOT)

Pedro Julio · 1 Nov 2008

Palas Atenea dijo:
He estado consultando el manual PHTLS, edición 2008 en cuanto al tema de inducción de secuencia rápida: me han llamado la atención dos cosas:
- consideran la administración de lidocaína en caso de TCE
- la atropina la reservan para intubación de pacientes pediátricos.

Paso a mostrar lo que dice el manual:
" Técnica
1-Conectar el material necesario
2- Asegurar la permeabilidad de las vías IV
3- Preoxigenar al paciente con oxígeno al 100%, durante 3-4 minutos si es posible.
4- Colocar al paciente los monitores cardiacos y pulsioxímetro
5- Administrar un sedante como midazolam, si es conveniente.
6- En presencia de un TCE posible o confirmado , administrar lidocaína 1,5 mg/kg, 2 ó 3 minutos antes de la administración de bloqueante muscular
7- Administrar atropina, 0,01-0,02 mg/kg a los pacientes pediátricos, 1 a 3 minutos antes de la administración de bloqueantes musculares para reducir al mínimo la respuesta vagal a la intubación.
8- Administrar un bloqueante neuromuscular de acción corta. como succcinilcolina IV. La relajación y parálisis muscular se produce en 30 segundos
a) adulto 1-2 mg/kg
b) niño de 1-2 mg/kg
9- Introducir el tubo ET. Si los intentos iniciales son infructuosos, realizar una preoxigenación antes de intentarlo
10- Confirmar la posición del tubo ET
11. Si fracasan los intentos repetidos para conseguir la intubación endotraqueal , considere la colocación de una vía aérea alternativa o quirúrgica
12 Utilizar dosis de un bloqueante muscular de acción prolongada, como vecuronio, para mantener la parálisis
a) dosis inicial 0,1 mg/kg
b) dosis sucesivas 0,01 mg/kh cada 30-45 minutos"

PHTLS , Sexta edición , capítulo 6. Control de la vía aérea y ventilación. página 130

La 5ta edicion plantea lo mismo en el capitulo de control de via aerea,lidocaina para el TCE etc,agrego algo sobre este tipo de medicación.
Saludos

Marvin Portuguez Olivares · 8 Jun 2009

Respuesta: Re: Secuencias y Medicación para la Intubación Orotraqueal (IOT)

Hola, en Costa Rica los paramédicos utilizamos la lidocaina de forma protocolizada para la reducción del tono vasovagal a la hora de la intubación y en caso intubación post trauma para prevenir el aumento de la presión intracraneal.

Palas Atenea · 9 Jun 2009

Respuesta: Re: Secuencias y Medicación para la Intubación Orotraqueal (IOT)

Marvin Portuguez Olivares dijo:
Hola, en Costa Rica los paramédicos utilizamos la lidocaina de forma protocolizada para la reducción del tono vasovagal a la hora de la intubación yl.

Me gustaría aclarar un concepto fundamental. La respuesta del organismo adulto a una laringoscopia e intubación orotraqueal , por lo general, es simpaticomimética, se produce una taquicardia e hipertensión.
La lidocaina, es un agente que puede administrarse antes de la intubación para reducir esta respuesta hemodinámica que se produce durante la laringoscopia. La lidocaina es un bloqueante del canal del sodio, que no tiene efecto sobre el tono vagal.
En un niño, la respuesta a la laringoscopia e intubación orotraqueal, es vagotónica, es decir responden con una bradicardia. Es por eso que resulta imperativo el administrar agentes anticolinérgicos en la premedicación que se administra para realizar una intubación orotraqueal

Marvin Portuguez Olivares · 9 Jun 2009

Respuesta: Secuencias y Medicación para la Intubación Orotraqueal (IOT)

Ciertamente, inicialemente hablabamos de la lidocaina, por error omití el uso de la atropina a la hora que redacté, si quieres podemos hablar del espectro completo de los medicamentos utilizados en secuencia rápida de intubación y en específico para el caso que pones. corrijo para Usted y todos los compañeros en el foro:

Lidocaina: Sospecha de Aumento de la Presión Intracraneal
Atropina: Bloqueo del reflejo de bradicardia (en especial niños y adultos mayores.

Y reitero que la lidocaida es de uso normal en atención prehospitalaria por nosotros.

leoveter · 21 Jun 2009

Respuesta: Secuencias y Medicación para la Intubación Orotraqueal (IOT)

hola, muy agradecido por poder leer todos estos comentarios y aprender. me podrían informar si se usa la lidocaina como parte del protocolo de terapia en TCE, independientemente de la intubacion....tiene algún efecto benéfico per se en dicha patología?

Belladonna · 21 Jun 2009

Respuesta: Secuencias y Medicación para la Intubación Orotraqueal (IOT)

Palas Atenea dijo:
He estado consultando el manual PHTLS, edición 2008 en cuanto al tema de inducción de secuencia rápida: me han llamado la atención dos cosas:
- consideran la administración de lidocaína en caso de TCE

Paso a mostrar lo que dice el manual:
" Técnica
1-Conectar el material necesario
2- Asegurar la permeabilidad de las vías IV
3- Preoxigenar al paciente con oxígeno al 100%, durante 3-4 minutos si es posible.
4- Colocar al paciente los monitores cardiacos y pulsioxímetro
5- Administrar un sedante como midazolam, si es conveniente.
6- En presencia de un TCE posible o confirmado , administrar lidocaína 1,5 mg/kg, 2 ó 3 minutos antes de la administración de bloqueante muscular

8- Administrar un bloqueante neuromuscular de acción corta. como succcinilcolina IV. La relajación y parálisis muscular se produce en 30 segundos
a) adulto 1-2 mg/kg
b) niño de 1-2 mg/kg
9- Introducir el tubo ET. Si los intentos iniciales son infructuosos, realizar una preoxigenación antes de intentarlo
10- Confirmar la posición del tubo ET
11. Si fracasan los intentos repetidos para conseguir la intubación endotraqueal , considere la colocación de una vía aérea alternativa o quirúrgica
12 Utilizar dosis de un bloqueante muscular de acción prolongada, como vecuronio, para mantener la parálisis
a) dosis inicial 0,1 mg/kg
b) dosis sucesivas 0,01 mg/kh cada 30-45 minutos"

PHTLS , Sexta edición , capítulo 6. Control de la vía aérea y ventilación. página 130

leoveter dijo:
me podrían informar si se usa la lidocaina como parte del protocolo de terapia en TCE, independientemente de la intubacion....tiene algún efecto benéfico per se en dicha patología?

Este post es sólo para hablar de la secuencia de intubación, el tratamiento del TCE lo tienes aquí:
http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=12643&highlight=manejo
http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=21845&highlight=manejo

Un saludo.

Dr. Skawman · 15 Jul 2009

Respuesta: Secuencias y Medicación para la Intubación Orotraqueal (IOT)

Una conclusión interesante:

REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 7.200 suscriptores. [FONT=Times New Roman, Times, serif]Artículo nº 1387. Vol 9 nº 7, julio 2009[/FONT][FONT=Times New Roman, Times, serif]
Autor: Ramón Díaz-Alersi[/FONT]

Etomidato frente a ketamina en la secuencia rápida de intubación en pacientes críticos

Artículo original: Jabre P, Combes X, Lapostolle F, Dhaouadi M, Ricard-Hibon A, Vivien B, Bertrand L, Beltramini A, Gamand P, Albizzati S, Perdrizet D, Lebail G, Chollet-Xemard C, Maxime V, Brun-Buisson C, Lefrant JY, Bollaert PE, Megarbane B, Ricard JD, Anguel N, Vicaut E, Adnet F; on behalf of the KETASED Collaborative Study Group. Etomidate versus ketamine for rapid sequence intubation in acutely ill patients: a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2009; Jun 30.

Introducción: Los pacientes críticos requieren a menudo intubación antes de ser ingresados en la UCI, por lo que es frecuente practicar en ellos la secuencia de intubación rápida con la administración de sedantes y paralizantes. Uno de los agentes sedantes más empleados por su buena tolerancia hemodinámica es el etomidato. Sin embargo, algunos autores recomiendan no emplearlos en pacientes con sepsis por su efecto depresor de la función suprarrenal por inhibición dosis dependiente de la 11β-hidroxilasa. De hecho, hay estudios que sugieren una asociación entre el uso del etomidato con insuficiencia suprarrenal y aumento de la mortalidad en pacientes sépticos.

Resumen: En este ensayo multicéntrico aleatorizado, controlado y a simple ciego, se enrolaron 655 pacientes que necesitaron sedación para intubación de emergencia, los cuales fueron aleatorizados a un grupo que recibió como agente sedante etomidato (0,3 mg/Kg) o a otro que recibió ketamina (2 mg/Kg). El desenlace principal fue la puntución SOFA máxima durante los tres primeros días en la UCI. Se excluyeron los pacientes que fallecieron antes del ingreso en la UCI y los que tuvieron una estancia inferior a 3 días en ella (criterios de exclusión preespecificados). Se analizaron finalmente 234 pacientes en el grupo del etomidato y 235 en la de ketamina. No hubo diferencia en cuanto a la puntuación máxima de SOFA en los dos grupos (10,3; DE 3,7 para el etomidato y 9,6; DE 3,9 para la ketamina, diferencia media de 0,7 puntos; IC 95% 0,0-1,4). El porcentaje de pacientes con insuficiencia suprarrenal fue significativamente mayor en el grupo del etomidato (OR 6,7; IC 95% 3,5-12,7). En otros desenlaces secundarios como la mortalidad a los 28 días, la duración del tratamiento con catecolaminas, el porcentaje de pacientes que necesitaron catecolaminas, los días libres de VM o la duración de la estancia en la UCI y en el hospital, tampoco se encontraron diferencias significativas.

Comentario: Aunque el diseño del ensayo consideró un grupo preespecificado de pacientes con sepsis o trauma y se calculó el número total de pacientes para conseguir que este subgrupo fuera lo suficientemente numeroso como para detectar una diferencia en cuanto a puntuación SOFA, en el subgrupo final no había suficientes pacientes sépticos como para detectar esta diferencia en ellos y, mucho menos, en cuanto a la mortalidad (sí hay una tendencia, no significativa, a una mayor puntuación SOFA y a una mayor mortalidad a los 28 días en los tratados con etomidato). En estas condiciones, este ensayo no aporta ninguna novedad a lo ya sabido sobre la acción del etomidato y no permite hacer recomendaciones sobre su uso.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2009.

Enlaces:

Malerba G, Romano-Girard F, Cravoisy A, Dousset B, Nace L, Levy B, Bollaert PE. Risk factors of relative adrenocortical deficiency in intensive care patients needing mechanical ventilation. Intensive Care Med 2005 Feb 10; [Pubmed][REMI]

Gomez-Tello V, Palencia P: Insuficiencia suprarrenal en el paciente crítico: papel del etomidato [REMI]

robremu · 7 Ene 2010

Realmente cuando tenemos a un paciente hipóxico, debemos tratar antes de indicar algún medicamento de ventilarlo artificialmente con mascarilla, tratando de introducir una cánula orofaríngea, y poner una mascarilla facial, utilizando una ventilador artificial tipo ambu, se debe tratar de no insuflar el estómago.
El peligro de utilizar estos medicamentos es que son depresores y vasodilatores con lo cual pondríamos en peligro al paciente.
Es muy útil contar con una mascarilla laríngea de doble lumen tipo fast track, con lo cual podremos garantizar la vía aérea por el ducto que va a epiglotis y evacuar el estómago de contenido líquido.

Palas Atenea dijo:
Una puntualización, según dicen los libros, los tiempos de inicio de los fármacos inductores anestésicos son:

- etomidato --- 60 segundos
- ketamina --- 30-60 segundos
- midazolam--- 2 minutos
- propofol--- 40 segundos
- tiopental-- 20-40 segundos.

En la práctica clínica, muchas veces , estos tiempos no se corresponden con la realidad, son mayores, sobre todo en pacientes hemodinámicamente comprometidos, me explico, el fármaco necesita un tiempo para alcanzar el sistema nervioso central una vez administrado por la vía venosa, este tiempo algunos lo han denominado tiempo brazo-cerebro, si el paciente está en un estado de shock, o de insuficiencia cardiaca, vamos a tener problemas para que este fármaco sea vehiculizado por la circulación hacia el sistema nervioso central.

Una última puntualización, si un paciente se mueve al intentar intubar puede ser debido a dos causas:

1- AL INDUCTOR ANESTÉSICO . A su vez nos encontramos tres situaciones:

- El paciente está despierto porque no hemos esperado el tiempo preciso.
- El paciente está inconsciente, pero presenta movimientos musculares por desinhibición cortical
- El paciente presenta mioclonos , como efecto secundario de la administración de etomidato.

2- No hemos administrado BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES . Esta opción es muy manejada en servicios de urgencias tanto pre como hospitalarios, y suele ser muy poco elegida en los quirófanos ( esta opción tiene unas indicaciones muy precisas que si quereis podemos comentar en otro hilo). Deciros también que yo he visto transformarse una intubación dificil ( grado III Cormack-lehane), en una fácil ( grado I Cormack-lehane), por el simple hecho de administrar un bloqueador neuromuscular. La ausencia de tono muscular faringo-laringeo facilita, en gran medida, la visión laringoscópica de la glotis.
Si decidimos , intubar sin bloqueo neuromuscular ( opción que repito tiene unas indicaciones muy restringidas), el único inductor válido es el propofol, ya que produce cierto grado de relajación muscular, que no observamos con el resto de inductores. Es muy mala elección el etomidato, ya que tras su administración se observan movimientos mioclónicos, que nos van a dificultar la laringoscopia e intubación.

Y para terminar, el intento de intubar a un paciente, gravemente hipóxico, y que encima está sin una profundidad anestésica adecuada, puede facilmente producir una estimulación vagal, con una bradicardia peligrosa para la vida del paciente.

una vez asegurada la ventilación con la mascarilla laringea podremos actuar con más tranquilidad y evaluar si realmente se puede o no realizar la intubalción con toda seguridad.
Si el paciente se ventila bién con la mascarilla laríngea se puede realizar el traslado a un centro hospitalario

Dr. Skawman · 7 Ene 2010

Respuesta: Secuencias y Medicación para la Intubación Orotraqueal (IOT)

robremu dijo:
El peligro de utilizar estos medicamentos es que son depresores y vasodilatores con lo cual pondríamos en peligro al paciente...

¿Y cuáles serían estos medicamentos vasodilatadores utilizados durante la IOT? Según yo sé, la mayoría de los medicamentos utilizados actualmente durante la inducción tenen poco efecto hemodinámico; me gustaría saber cuáles (y a qué dosis) considera usted como "vasodilatadores".

robremu dijo:
Es muy útil contar con una mascarilla laríngea de doble lumen tipo fast track...

Este tema es exclusivo sobre Intubación Oro-Traqueal (I.O.T.); favor de no mezclar con el tema de dispositivos supraglóticos.

Salu2

robremu · 7 Ene 2010

Respuesta: Secuencias y Medicación para la Intubación Orotraqueal (IOT)

Buenas noches Dr.Skawman disculpe, pero pensé que usted sabía que el propofol entre sus efectos secundarios puede producir vasodilatación y una bradicardia refleja, mi comentario estaba centrado en asegurar la vía aérea en un paciente hipóxico, utilizando una cánula de mayo, mascarilla facial y principalmente una mascarilla laríngea. Este comentario es con la intención de no provocar lesiones iatrogénicas

jmm89 · 7 Ene 2010

Respuesta: Secuencias y Medicación para la Intubación Orotraqueal (IOT)

robremu dijo:
Buenas noches Dr.Skawman disculpe, pero pensé que usted sabía que el propofol entre sus efectos secundarios puede producir vasodilatación y una bradicardia refleja,

Si se aporta alguna información, se debe argumentar correctamente para que todo el mundo(no debe usted escribir en concreto hacia un solo forista y presuponer unos conocimientos que desconoce si tiene) sepa de que se habla. Si usted habla del propofol o de cualquier otro medicamento, debe especificarlo ya que si no, dificilmente se le va a poder debatir su opinión si no queda del todo clara. Si usted habla de un medicamento que no especifica, nadie va a saber de que está hablando y lo único que puede crear es confusión.
Intentemos argumentar lo que escribimos y hablar con un poco de propiedad.

robremu dijo:
mi comentario estaba centrado en asegurar la vía aérea en un paciente hipóxico, utilizando una cánula de mayo, mascarilla facial y principalmente una mascarilla laríngea.

Para hablar de otro tipo de metodos de aislamiento de vía aérea, tenemos otros temas en la web. En este en concreto, se trata la secuencia y medicación para la Intubación Orotraqueal(IOT) como se le ha indicado anteriormente.
Para hablar sobre la mascarilla laríngea tipo fast track, puede utilizar el siguiente tema por ejemplo:
http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=15945

Un saludo.

Palas Atenea · 7 Ene 2010

Respuesta: Secuencias y Medicación para la Intubación Orotraqueal (IOT)

robremu dijo:
Buenas noches Dr.Skawman disculpe, pero pensé que usted sabía que el propofol entre sus efectos secundarios puede producir vasodilatación y una bradicardia refleja,provocar

Pues la verdad, saber saber....no sé si el Dr. Skawman sabe los efectos hemodinámicos que se producen al administrar propofol. Lo que sí que me consta es que es que es médico especialista en anestesiología :roll:

, por lo que deberíamos tener en cuenta sus opiniones, ( sobre todo cuando opina de fármacos y de intubación orotraqueal, tema en el que es un experto) que suelen estar fundamentadas en la mejor evidencia disponible.

Saludos

Palas Atenea · 7 Ene 2010

Respuesta: Secuencias y Medicación para la Intubación Orotraqueal (IOT)

robremu dijo:
Buenas noches Dr.Skawman disculpe, pero pensé que usted sabía que el propofol entre sus efectos secundarios puede producir vasodilatación y una bradicardia refleja,

El propofol, produce una caída en las resistencias vasculares sistémicas tras su administración, efecto que se acentúa en pacientes que estén hipovolémicos. Me gustaría aclarar que los efectos hemodinámicos de este fármaco pueden atenuarse de varias formas.

- ajustando la dosis por kilogramo de peso.
- haciendo una inducción lenta, es decir administrando el fármaco de forma pausada.
- administrando vasopresores como efedrina, o fenilefrina, en caso de haber efectos hemodinámicos adversos.

Hay que tener en cuenta que la laringoscopia y la intubación en el adulto suele provocar una respuesta simpaticomimética, que puede contrarrestar los efectos hemodinámicos adversos del propofol.

Desde luego el propofol no puede ser considerado como el agente de inducción idóneo para el paciente crítico , existen dos fármacos que no provocan de resistencias vasculares sistémicas, que son el etomidato ( muy estable cardiovascularmente, no baja la presión arterial , en enfermos hipertensos puede producirse una hipertensión arterial postintubación si no administramos fármacos para atenuar la respuesta hemodinámica de la intubación orotraqueal), y la ketamina, que produce una liberación de catecolaminas endógenas, y por tanto eleva la frecuencia cardiaca y la presión arterial.

Saludos

Palas Atenea · 7 Ene 2010

Respuesta: Secuencias y Medicación para la Intubación Orotraqueal (IOT)

robremu dijo:
Realmente cuando tenemos a un paciente hipóxico, debemos tratar antes de indicar algún medicamento de ventilarlo artificialmente con mascarilla, tratando de introducir una cánula orofaríngea, y poner una mascarilla facial, utilizando una ventilador artificial tipo ambu, se debe tratar de no insuflar el estómago.

Una pregunta y¿ si en todo este tiempo que estamos ventilando artificialmente sin poner medicación para intubar, el paciente vomita y broncoaspira el contenido gástrico? ¿ No estariamos perdiendo un tiempo precioso?

Saludos

samuelita · 7 Ene 2010

Respuesta: Secuencias y Medicación para la Intubación Orotraqueal (IOT)

robremu dijo:
mi comentario estaba centrado en asegurar la vía aérea en un paciente hipóxico, utilizando una cánula de mayo, mascarilla facial y principalmente una mascarilla laríngea. Este comentario es con la intención de no provocar lesiones iatrogénicas

Palas Atenea dijo:
Una pregunta y¿ si en todo este tiempo que estamos ventilando artificialmente sin poner medicación para intubar, el paciente vomita y broncoaspira el contenido gástrico? ¿ No estariamos perdiendo un tiempo precioso?

Saludos

Pues creo que el problema principal está en la diferencia de los términos de "asegurar" la vía aérea y "aislar" la vía aérea...No es lo mismo asegurar la permeabilidad de la vía, que aislar la vía...

En este caso, robremu, estoy de acuerdo con Palas, una mascarilla laríngea con una ventilación manual, no te garantiza el aislamiento de la vía aérea, por lo tanto, asumirías el riesgo de una posible broncoaspiración, provocando otro tipo de lesión yatrogénica, que has querido evitar no introduciendo un tubo... :roll:

Palas, creo que no solo pierdes un tiempo precioso, puedes incluso perder al paciente...

Un saludo.

Palas Atenea · 7 Ene 2010

Respuesta: Secuencias y Medicación para la Intubación Orotraqueal (IOT)

robremu dijo:
R

Es muy útil contar con una mascarilla laríngea de doble lumen tipo fast track, con lo cual podremos garantizar la vía aérea por el ducto que va a epiglotis y evacuar el estómago de contenido líquido.

una vez asegurada la ventilación con la mascarilla laringea podremos actuar con más tranquilidad y evaluar si realmente se puede o no realizar la intubalción con toda seguridad.
Si el paciente se ventila bién con la mascarilla laríngea se puede realizar el traslado a un centro hospitalario

Las mascarillas laringeas no AISLAN la vía aérea de la digestiva, por lo que un enfermo puede broncoaspirar el contenido gástrico, además, provocan una insuflación progresiva del estómago ( de menor cuantía que la que se producen al ventilar con mascarilla facial). Por otro lado, si se produce un aumento inesperado de las resistencias en las vías aéreas, el dispositivo se vuelve ineficaz, ya que se necesita unas presiones por debajo de 20 mmmHg para poder ventilar de forma eficaz con mascarilla laringea. En resumidas cuentas, en el medio extrahospitalario y en el paciente crítico su uso queda restringido a cuando no podamos realizar la intubación orotraqueal como medio de rescate. Algunos modelos llevan un canal, por el que se puede introducir una sonda orogástrica, y vaciar de forma contínua o intermitente el contenido gástrico.

La mascarilla laringea Fastrack, es un tipo especial de mascarilla laringea, que permite introducir un tubo orotraqueal a su través, de forma ciega, y sin necesidad ( a priori; hay casos y casos) de colocar al paciente en posición de olfateo óptima ( ésto es,
flexión de columna cervical y extensión de columna atlantooccipital). Lleva unas barras elevadoras de epíglotis, que únicamente son útiles cuando se introduce el tubo orotraqueal, ya que como su propio nombre indica "empujan la epíglotis hacia arriba", en el momento de la intubación. Los modelos de Fastrack que conozco yo no incorporan canal para introducir una sonda, ya que como vas a intubar a su través se supone que si necesitas sondaje ,lo puedes hacer por la vía habitual una vez retirada la mascarilla laringea con un dispositivo denominado " empujador".

Saludos

Palas Atenea · 7 Ene 2010

Respuesta: Secuencias y Medicación para la Intubación Orotraqueal (IOT)

samuelita dijo:
Pues creo que el problema principal está en la diferencia de los términos de "asegurar" la vía aérea y "aislar" la vía aérea...No es lo mismo asegurar la permeabilidad de la vía, que aislar la vía...

Palas, creo que no solo pierdes un tiempo precioso, puedes incluso perder al paciente...

Un saludo.

Completamente de acuerdo.

Saludos

Dr. Skawman · 7 Ene 2010

Respuesta: Secuencias y Medicación para la Intubación Orotraqueal (IOT)

robremu dijo:
El peligro de utilizar estos medicamentos es que son depresores y vasodilatores con lo cual pondríamos en peligro al paciente.

Dr. Skawman dijo:
... me gustaría saber cuáles (y a qué dosis) considera usted como "vasodilatadores".

robremu dijo:
Buenas noches Dr.Skawman disculpe, pero pensé que usted sabía que el propofol entre sus efectos secundarios puede producir vasodilatación y una bradicardia refleja [...]

Pues vaya que lo sé, pero mi pregunta sigue sin haber sido contestada. Usted dijo "medicamentos" (en plural) y solo comentó sobre el Propofol y aunque pregunté por dosis, ud. no ha aportado ningun dato relevante sobre las dosis del mismo. Por otro lado y como bien explica Palas Atenea, los efectos hemodinámios del propofol son dosis-dependientes y serán siempre más importantes en pacientes hipovolémicos o con disfunción del ventrículo izquierdo:

La reducción de la presión sanguínea es mayor en pacientes hipovolémicos, ancianos, y en pacientes con disfunción ventricular izquierda. A dosis de 2-2.5 mg/kg se produce una disminución de la presión arterial delo 25 al 40 %. El gasto cardiaco cae un 15 %, el volumen sistólico de eyección un 20 %, las resistencias vasculares sistémicas 15-25 % y el índice de trabajo del ventrículo izquierdo un 30 %.

http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/agenda/farmacologia/propofol.htm

Además, hay formas de prevenir los efectos del propofol...

Palas Atenea dijo:
Me gustaría aclarar que los efectos hemodinámicos de este fármaco pueden atenuarse de varias formas.

- ajustando la dosis por kilogramo de peso.
- haciendo una inducción lenta, es decir administrando el fármaco de forma pausada.
- administrando vasopresores como efedrina, o fenilefrina, en caso de haber efectos hemodinámicos adversos.[...]

robremu dijo:
El peligro de utilizar estos medicamentos es que son depresores y vasodilatores con lo cual pondríamos en peligro al paciente.

... y volviendo al tema de la secuencia de fármacos para la IOT, si los medicamentos mencionados en esta discusión son peligrosos ¿entiendo que usted propone intubar sin utilizarlos? .-uh-.

¿o es que propone otros que no hemos discutido?

robremu dijo:
mi comentario estaba centrado en asegurar la vía aérea en un paciente hipóxico, utilizando una cánula de mayo, mascarilla facial y principalmente una mascarilla laríngea. Este comentario es con la intención de no provocar lesiones iatrogénicas

Le pedimos una vez más, que no mezclemos temas. Esta discusión es exclusiva para hablar de las Secuencias y Medicamentos para la Intubación Oro-Traqueal. Favor de no desviar el tema hacia otros dispositivos, técnicas o estados.

Salu2

Marvin Portuguez Olivares · 11 Ene 2010

Respuesta: Secuencias y Medicación para la Intubación Orotraqueal (IOT)

Buenas Queridas Compañeras y Compañeros

Esperando que este año 2010 esté lleno de éxitos para todos ya cada uno de Ustedes.

Quisiera recibirir información sobre las ventajas y desventajas del uso del Fentanyl para la sedación a hora de colocar una vía aérea definitiva, así mismo como para ser utilizarla en analgesia, en nuestro país las unidades de paramédicos a través de nuestra jefatura médica y en concordancia con los protocolos de PHTLS, recurrimos a la intubación orotequeal como última opción para mantener una vía aérea, sin embargo lo poco que conosco del Fentanyl es un medicamento con muchas ventajas, quisiera conocer los puntos de vista de Ustdes.

Marvin

Palas Atenea · 11 Ene 2010

Respuesta: Secuencias y Medicación para la Intubación Orotraqueal (IOT)

Marvin Portuguez Olivares dijo:
Quisiera recibirir información sobre las ventajas y desventajas del uso del Fentanyl para la sedación a hora de colocar una vía aérea definitiva,

El fentanilo es un fármaco agonista opiáceo que se usa para disminuir la respuesta hemodinámica a la intubación orotraqueal. Es un analgésico, no un hipnótico ( propiamente dicho), debiéndo administrarse otros fármacos ( propofol, etomidato, ketamina, pentotal, midazolam)si queremos asegurar un plano anestésico adecuado.
Hay que ser muy cauto a la hora de administrarlo a pacientes críticos hemodinámicamente comprometidos, porque puede causar descensos muy pronunciados de la presión arterial. Es recomendable valorar muy bien su indicación y dosificación en estos casos.

Como regla general yo no lo administro a pacientes hemodinámicamente inestables en los que es necesario asegurar la vía aérea , pero resulta de gran ayuda en situaciones programadas como las que suceden en los quirófanos.
Saludos

Secuencias y Medicación para la Intubación Orotraqueal (IOT)

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