Buenos días Forer@s:
Me gustaría iniciar el tema con una breve actualización. Como todos sabéis las 3 principales causas de muerte en un combatiente son por orden de aparición: la hemorragia exanguinante, la obstrucción de la vía aérea y el neumotórax a tensión. Partiendo de la base que en pocas ocasiones el soldado recibe atención médica especializada en los primeros 5-10 minutos desde que se produce el incidente se ha avanzado mucho en la reducción de la mortalidad en combate que en la guerra de Crimea suponía un 100 % y en los actuales conflictos no supera ,si mal no recuerdo, el 10%.
Los pilares del tratamiento son cinco a mi entender:
Un saludo y espero vuestras respuestas
Erchispazos
Me gustaría iniciar el tema con una breve actualización. Como todos sabéis las 3 principales causas de muerte en un combatiente son por orden de aparición: la hemorragia exanguinante, la obstrucción de la vía aérea y el neumotórax a tensión. Partiendo de la base que en pocas ocasiones el soldado recibe atención médica especializada en los primeros 5-10 minutos desde que se produce el incidente se ha avanzado mucho en la reducción de la mortalidad en combate que en la guerra de Crimea suponía un 100 % y en los actuales conflictos no supera ,si mal no recuerdo, el 10%.
Los pilares del tratamiento son cinco a mi entender:
- 1.-La hemostasia precoz en el lugar donde se produce el herido mediante dispositivos como el torniquete. Diversos estudios derivados de la experiencia en conflictos bélicos han confirmado su utilidad, eficacia y se les ha relacionado con un aumento de la supervivencia, un menor tiempo de hospitalización, un menor consumo de fluidoterapia en la resucitación y una menor necesidad de transfuiones sanguíneas durante el tratamiento. Diversos dispositivos se han volcado al mercado entre ellos los más concocidos: CAT, EMT, AMT,etc.... Obviamente no están exentos de complicaciones cuando seguimos las indicaciones de uso y se emplean dispositivos diseñados para tal fin, a pesar de que la sanidad civil los tenga "endemoniados". Piensen que en multitud de quirófanos del mundo son empleados y se somete al paciente a una isquemia completa del miembro a intervenir durante periodos de tiempo que oscilane en tre 2-3 horas asumiendo unas serie de complicaciones reversibles y temporales. No obstante, no se plantea dicho dispositivo como único pilar del tratamiento sino como una herramienta coadyuvante junto con los agentes hemostáticos como el Celox, Combat Gauze, Quickclot,etc.. y con las medidas convencionales de tratamiento (compresión y vendaje compresivo).Nosotros desde hace poco tenemos en dotación el emergency bandage o vendaje de emergencia.
- 2.-La rápida instauración de un acceso intraóseo (IO), es vital para una resucitación con fluidos en estos pacientes. La canalización de vías venosas en pacientes hipovolémicos requieren tiempo y muchas veces la exposición de personal atenta directamente contra su seguidad y en la mayoría de los casos la canalización es imposible . La canalización de una vía IO permite administrar a altos flujos volumenes de expansores y posteriormente facilitan el acceso intravenoso.
- 3.-la filosofía de la resucitación hipotensiva para evitar las complicaciones de una resucitación agresiva mantenida (dilución de los factores de coagulación, hipotermia,etc...) es el tercer pilar asociado al empleo de suero hipertónico que expande mucho más con pequeños volúmenes.
- 4.-la evacuación medicalizada y precoz a escalones de asistencia sanitaria con capacidad quirúrgica, permiten la continuidad de cuidados especializados durante la evacuación.
- 5.-la cirugía del control de daños no con el fin de realizar un tratamiento quirúrgico definitivo del herido sino reponer su estabilidad hemodinámica realizar una hemostasia quirúrgica y posteriormente cuando se ha restablecido esa estabilidad realizar el tratamiento quirúrgico definitivo.
Un saludo y espero vuestras respuestas
Erchispazos
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