Derrumbe de mampostería en Terapia Neonatal

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Respuesta: Derrumbe de mampostería en Terapia Neonatal

Pero confundió las pastillas solo un par de días...si el laxante lo toma una vez al día, solo tomaría dos pastillas de Valproato equivocadas, si la concentración de Valproato en el lactante es de un 1,5% de la concentración del mismo en la madre y ésta lleva solo una dosis tan pequeña, ¿creéis que es suficiente dosis de valproato como para originar en la lactante un síndrome hemorrágico?...:roll: Otra cosa es que lo tuviese de serie y el antiepiléptico acelerase el proceso, pero sigo pensando que un par de pastillas, me parece poca dosis.....:roll:
 
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Os dejo unos enlaces para ir descartando...;)

Malrotación intestinal y el vólvulo

Sindromes hemorrágicos del recién nacido entre los que encontramos (en este enlace):
  • Trombocitopenia Neonatal: aloinmune y autoinmune
  • Déficit congénito de Fc. de coagulación: Hemofilia A (fcVIII) y Hemofilia B (fc IX)
  • Déficit de Vit.K.
Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido

https://www.feoc.ugto.mx/super/Salud_materno_infantil/S0040/1.htm

Ver el archivos adjunto Efermedad Hemorragica del Recin Nacido.ppt

CID

Otro que ya coloqué anteriormente sobre síndromes hemorrágicos

Con los datos (escasitos...:mrgreen:) que nos ha dado Nito y con estos enlaces....vayamos descartando señores....;)
 
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si la concentración de Valproato en el lactante es de un 1,5% de la concentración del mismo en la madre y ésta lleva solo una dosis tan pequeña, ¿creéis que es suficiente dosis de valproato como para originar en la lactante un síndrome hemorrágico?..:roll:

Cierto, la dosis de Valproato que ha podido pasar a la niña es muy baja, pero como Nito lo nombra entre los antecedentes de interés, es por incordiar un poco y dar otro giro a los posibles diagnósticos.

Con respecto al deficit de Vitamina K, creo que podriamos descartarlo, ya que el deficit de los factores Vitamina K dependientes ocurre a las 48-72 horas de vida y se normalizan hacia los 7-10 días.

Leyendo los buenos enlaces dejados por Samuelita, creo que podriamos estar ante un deficit congénito de factores de la coagulación, ya que habría que pensar en ellos si hay sangrado del cordón umbilical, y Nito ha apuntado que desde el nacimiento Yamila ha presentado pequeños sangrados umbilicales.

 
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Bien saquemos dudas, lo que tomaba es fenobarbital, ahora mi estimada Belladona, no descartemos nada, el EHRN por deficit de Vit. K tiene tres formas, la precoz, la clásica y la tardía.
La precoz es muy rara y se da dentro de las 24 hs. del nacimiento y en ésta si influye el uso de anticonvulsivantes, jeje (los que tomo la madre fueron después y no está comprobado que influyan, fue una pequeña trampa). La clásica que se produce dentro de la primera semana (de 1 a 7 días de nacido) y es normalmente por iatrogenia, cuando no se le coloca la dosis de vitamina K al recien nacido y éste es alimentado exclusivamente con pecho materno, siendo en este caso bebes sin ninguna patología, ni sepsis, ni nada, lo único que pueden presentar son pequeños sangrados y melena. La tardía que se da entre la 2da semana y los 20 días, ésta es la más grave ya que se corre muchos riesgos de que hagan una hemorragía intracraneal con todo el daño neurológico que eso implica, la tardia siempre es de pronostico reservado... les dejo otro enlace...
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007320.htm

bien mi querida Belladona, además que es un placer volver a leerla, espero que le hay ido de lujo (no espero otra cosa de Ud.). Espero haber aclarado las dudas, mañana pongo la respuesta y porque descarte las otras patologías posibles.
 
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estoy de acuerdo en hacer dx diferenciales pero que quede claro que este diagnóstico debe hacerse en la cama del paciente, , y pedir laboratorio para adornar nuestro trabajo.

antecedente de que no se administró vitamina K (parto en un lugar rural, no vacunas, no control prenatal o consulta de niño sano etc.), inicio entre 2 a 7 dias, sangrado de tubo digestivo, umbilical, sexo femenino y lo mas importante con buen estado general = def. vit K

Las hemofilias son enfermedades ligadas al cromosoma X, Yamila es nena, asi que por lo menos de estas dos se salvó.
Como dato : inicia por lo general cuando el niño empieza a caminar,
Cuadro clínico, equimosis, hemartrosis, sangrado bucal, y sangrado desproporcional al trauma.
Se altera el TTP,
tiempo de sangrado normal
deficiencia de factor VIII (mas frecuente) o IX.
plaquetas normales
Hemofilia C autosomica recesiva no ligada al sexo, muy rara

Mal rotacion intestinal y volvulus, es tambien facilmente descartado ya que esta enfermedad se manifiesta como obstrucción intestinal e isquemia de intesidad variable. Ademas esta enfermedad produce mal estado general y alteracion en signos vitales.

CID descartada por que las etiologias de esta condicion propondrian un cuadro clinico totalmente diferente.

Enfermedad de Von Willerbrand, por lo general tiene antecedente familiar, cuadro clinico, hemorragia en piel, mucosa, gingivorragias (por orden de frecuencia) Dx TTP alargado con tiempo de hemorragia alargado. Ademas analisis de factor Vw, Tx desmopresina y FVIII con FVW.

medicamentosa descartada por la dosis insuficiente ya bella y samuelita dejaron links para consultar.

les voy a copiar el enfoque diagnostico que expone M cruz en su libro de tratado de pediatria pag 149 vol. 1

Enfoque diagnostico del recien nacido con hemorragia

Neonato con buen estado general: las posibilidades diagnosticas mas frecuentes son : deficiencia devitamina k, trastornos hereditarios de la coagulacion, trombocitopenia inmunitaria o inducida por farmacos o traumatismos.

niño con mal estado general: CID enfermedad hepatica, y consumo de plaquetas.

niño: buscar hemofilia

Madre: descartar ingesta de medicamentos, infecciones prenatales (rubeola, sifilis, preeclamsia)

luego le sigo me voy a dormir mucho trabajo, gracias a dios, aaay que pagar deudas

saludos
 
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Bueno, estamos terminando, empecemos al descarte, como bien dijo drrata, descartamos el CID, porque la clínica no coincide, los antecedentes perinatológicos de importancia tampoco estaban, como hipoxia perinatal o infecciosos, como shock perinatal. La CID se cursa ademas con anemia, alteradas todas las pruebas de coagulación y plaquetopenia, que aca no había.
Maltrato infantil, no tiene las lesiones concordantes con el cuadro de melena, tendría que tener más hematomas, o algún otra lesión, psicologicamente no ubiqué a la madre como para éste lado (y ahora no voy a salir con algo raro), la hemofilia, salvo como bien digo drrata, se da en varones y la c es rarisima y no es el caso, por lo tanto toda la clíncia apunta a EHRN por avitaminosis K, tratamiento, le pongo unos textos sobre el uso de la vit. K.:


[FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS[/FONT][FONT=Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif]Las inyecciones de vitamina K pueden prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido[/FONT]
[FONT=Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif]La vitamina K ayuda a que la sangre se coagule, pero la capacidad que el cuerpo tiene para almacenarla es muy baja. La enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN) se produce por una deficiencia de vitamina K en los recién nacidos y ocasiona un sangrado que amenaza la vida del recién nacido entre las primeras horas y los primeros meses de vida. La EHRN clásica se presenta entre el primer y el séptimo día y la EHRN tardía ocurre entre la segunda semana y la semana 12. Una parte de la vitamina K proviene de la placenta, pero no siempre es suficiente. La revisión de ensayos aleatorios encontró que una inyección única de vitamina K previene la aparición de EHRN clásica.[/FONT]

[FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]RESUMEN[/FONT]
[FONT=Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif]Antecedentes: La deficiencia de vitamina K puede causar hemorragia en un recién nacido en sus primeras semanas de vida. Esta se conoce como Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido (EHRN). La EHRN se divide en tres categorías: EHRN precoz, clásica y tardía. La EHRN precoz ocurre dentro de la primeras 24 horas posteriores al parto y está fuera del ámbito de esta revisión. La EHRN clásica se presenta entre el primer y el séptimo día; las áreas de sangrado son gastrointestinales, cutáneas, nasales y a partir de una circuncisión. La EHRN ocurre entre las semanas 2 y 12; las áreas de sangrado más frecuentes son intracraneales, cutáneas y gastrointestinales.[/FONT]
[FONT=Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif]La vitamina K se administra con frecuencia de manera profiláctica después del nacimiento para prevenir la EHRN, pero se desconoce cuál es la ruta de preferencia.[/FONT]


extraido de https://www.update-software.com/abstractsES/AB002776-ES.htm

Bueno espero que les haya parecido interesante, se vemos
 
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Respuesta: Derrumbe de mampostería en Terapia Neonatal

por lo tanto toda la clíncia apunta a EHRN por avitaminosis K, tratamiento, le pongo unos textos sobre el uso de la vit. K.:https://

Bueno, ;), al final después de estar buscando entre todos los posibles diagnósticos, era el más evidente y frecuente.
 
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gracias Nito muy buen caso, estamos en contacto !
saludos
 
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Nito, ha estado genial, perfecto para ser caso de plata...;)

Mil gracias, un abrazo.
 
Respuesta: Derrumbe de mampostería en Terapia Neonatal

:laola: Gracias a todos por participar, y nos estaremos viendo en el próximo caso, por ahora a descansar un poco las neuronas -qq-
 
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