SEDACIÓN EN PACIENTE TERMINAL

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e-mergencista activo
Buenas!! Me gustaría saber vuestra experiencia en cuanto a la sedación domiciliaria de pacientes terminales: que tipo de fármacos utilizaíz, qué dosis, soléis dejar una palomilla subcutanea en el paciente para que los acompañantes vayan administrando sucesivas dosis.... Muchas gracias chic@s.
 
Respuesta: SEDACIÓN EN PACIENTE TERMINAL

Pégale un vistazo a este enlace, es de la sociedad española de cuidados paliativos:

http://www.secpal.com/index.php

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

En una revisión de la literatura de la sedación terminal en medicina paliativa se encontraron, entre los diferentes estudios incluidos, 11 drogas diferentes usadas para este fin. Las dosis empleadas fueron muy dispares hallándose, pues, amplios rangos de dosis para cada fármaco. Estos fármacos y sus rangos de dosis fueron:
  • Midazolam 0.42-20 mg/h
  • Levomepromazina 2-25 mg/h
  • Clorpromazina 0.54-21.9 mg/h
  • Haloperidol 0.21 mg/h (dosis media)
  • Amobarbital 20-750 mg/h
  • Tiopental 20-120 mg/h
  • Propofol 10-400 mg/h
  • Methohexital 2-5 mg/kg
  • Pentobarbital 1-2 mg/kg
  • Fenobarbital hasta 33 mg/h
  • Tiamilal 20.8-88.3 mg/h
El fármaco más empleado fue el midazolam, y la mayoría recibió opioides de forma concomitante. Ninguna droga fue superior a otra para sedación o toxicidad. El fallo primario a una droga no impidió la respuesta a otra.
http://www.secpal.com/guiasm/index.php?acc=see_guia&id_guia=8

Otro enlace relacionado:
http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=19162&highlight=cuidados+paliativos

Un saludo.
 
Respuesta: SEDACIÓN EN PACIENTE TERMINAL

Buenas!! Me gustaría saber vuestra experiencia en cuanto a la sedación domiciliaria de pacientes terminales: que tipo de fármacos utilizaíz

Las urgencias en cuidados paliativos no son únicamente las ocasionadas por dolor y/o la agitación, en muchas ocasiones encontramos otros motivos de movilización de los servicios de urgencia en pacientes paliativos concomitantes con el dolor y la agitación o aislados de estos, con lo que la solución no es unicamente el tratamiento con sedación. El dolor se palia con analgesia, la agitación u otros síntomas de la agonía con sedación, aunque generalmente encontramos que el paciente los presenta conjuntamente (una cosa lleva a la otra...).

Podemos encontrarnos con que nos movilizan por hemorragias, por dolor,por disnea, por agitación, por obstrucción de la vía aérea...y el tratamiento adecuado no sería únicamente la sedación.

Te dejo un enlace de interés sobre la atención a las urgencias a pacientes, en este caso, oncológicos terminales:

http://www.semes.org/revista/vol11_6/398-402.pdf


soléis dejar una palomilla subcutanea en el paciente para que los acompañantes vayan administrando sucesivas dosis....

No, el tratamiento farmacológico invasivo del paciente paliativo debe prestarlo personal sanitario, (a no ser que lleve una bomba para infusión intratecal de morfina, que en este caso sí estaría entrenada la familia), se podría dejar una vía salinizada o la palomilla, si no es portador de un reservorio (que en este caso, tampoco sería necesario), pero no la medicación para que la administre "modo chupitos" la familia.

El tratamiento debe ser completo en horarios entre los equipos de atención primaria, los equipos de hospitalización domiciliaria y en su defecto (en horarios que éstos no estén), los equipos de urgencias.
Si el problema que presenta el paciente, no es solucionable en el domicilio, deberá ser trasladado al hospital.
Yo personalmente, no dejo medicación para que nadie la administre en el domicilio, ni bajo su responsabilidad ni bajo la mia, simplemente no la dejo, si el equipo de atención continuada tiene que volver al domicilio, pues vuelve...;)

Más deberes sobre urgencias en pacientes paliativos:

http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/11.Oncologicas/Urgencias%20en%20cuidados%20paliativos-dolor.pdf

http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLI....Oncologicas/Situación terminal urgencias.pdf


Un saludo.
 
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