Precipitación de adulto mayor.

Hola amigos, en horas de la tarde 3:00pm un hombre adulto mayor de 72 años disfrutaba del ambiente habanero desde su balcón cuando éste se desplomó, el abuelo, primeramente, cayó sentado sobre los cables eléctricos que pasaban por debajo de dicho balcón, esos cables – ambos de 220 voltios, al hacer contacto con el sujeto lo tiran más abajo, unos 7 metros, rápidamente un testigo llama al SEM, que llega sobre las 3:10pm. El paciente queda arriba de los escombros consciente , lenguaje algo tropedozo, trastornos de la visión, fractura del húmero desplazada , quemaduras profundas en miembros inferiores y superiores, FC: 132 L/min a la monitorización extrasístoles, llenado capilar de 3 segundo, TA: 80/60 , otorragia , epístaxis, un sagramiento en el cráneo, más bien a la exploración del cuero cabelludo, FR: 30/min, a la auscultación M/V disminuido en base derecha .

¿Ahora centrémonos en esta situación, como actuaríamos desde la fase pre-hospitalaria solamente , podemos aportar otras complicaciones que pueda tener integrada este paciente

Muchas gracias.

Paciente crítico: añoso + precipitado + quemaduras eléctricas.
Vía aérea: Permeable por el momento pero tiene FR aumentada + otorragia + lenguaje confuso / disartrico: IOT. Analgesia y sedación.
Collarín cervical. Colchón de vacio.
Hipotenso, retraso en relleno capilar y taquicárdico: shock. 2 vías con RL/suero salino "a chorro", evitando los miembros quemados.
Monitor para vigilar la posibilidad de arritmias y traslado urgente al centro útil (unidad de quemados).

En ruta: exposición, valoración de abdomen, pelvis, miembros, etc.

Además de lo que dijo Vicente, puede estar haciendo un hemitorax del lado derecho

"a la auscultación M/V disminuido en base derecha"

de acuerdo a la distancia al hospital y de la capacidad del equipo, habría que valorar si no hace falta una punción, por si se complica.

NitoCba dijo:

Además de lo que dijo Vicente, puede estar haciendo un hemitorax del lado derecho

"a la auscultación M/V disminuido en base derecha"

de acuerdo a la distancia al hospital y de la capacidad del equipo, habría que valorar si no hace falta una punción, por si se complica.

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Hola amigos , comparto los comentarios de vicente como el de NitoCba el centro de trauma esta +/- 40 Km.hay que tener presente por todo lo que ha pasado este sujeto , dentro de sus alteraciones ha recibido lesiones producidas por el paso de la corriente (artificial-líneas de alto voltaje) creo que hay que considerar que se destacando un Hemotórax....por toda la cinemática que se puede aplicar conjunto al mecanismo de lesión del mismo.
Este también puede reunir los criterio de Síndrome compartimental, creo que también hay que realizar un buen examen de sus estructuras óseas.

Saludos.

Me animo y expongo....politraumatizado complejo...trauma de cráneo( me atrevo a decir que un buen golpe en la base por otorragia,epistaxis y trastornos de la visión), Trauma de Tórax ( Disnea, MV disminuidos en base derecha) y Extremidades (fraturas y Quemaduras)...signos de shock....y posibles arrítmias por electrocución....evaluacion, control cervical, Oxigeno suplementario por tenedor nasal, Correceción de la fractura y Inmovilización, Vias venosas y reposisión de liquidos y con esa TA ya es señal de que las pérdidas son abundantes...cubrir quemaduras con paños húmedos....si se compromete más ...y como dice NitoCba...pleurotomia minima baja...vigilancia del estado neurológico para manejo de via aerea...evitar hipotermia....y traslado inmediato...

una duda..habia un fotógrafo cerca en el momento del accidente...le tomo una imagen cuando aún colgaba....?

Elier CG dijo:

Me animo y expongo....politraumatizado complejo...trauma de craneo( me atrevo a decir que un buen golpe en la base por otorragia,epxitassis y trastornos de la vision), Trauma de Torax ( Disnea, MV disminuidos en base derecha) y Extremidades (fraturas y Quemaduras)...signos de shock....y posibles arrtimias por electrocucion....evluacion, control cervical, Oxigeno suplementario por tenedor nasal, Corrcecion de la fractura y Inmovilizacion, Vias venosas y reposision de liquidos y con esa TA ya es señal de que las perdidas son abundantes...cubrir quemaduras con paños humedos....si se compromete mas ...y como dice NitoCba...pleurotomia minima baja...vigilancia del estado neurologico para manejo de via aerea...evitar hipotermia....y traslado inmediato...

una duda..habia un fotografo cerca en el momento del accidente...le tomo una imagen cuando aun colgaba....?

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Gracias hermano por el comentario , ya puedo presenciar de que estás apto para pre-hosp ..jajajajajaja, respecto a la imagen, un fanático con un celular pudo realizar ese estudio.
Sobre las arritmias claro existió electrocución, ademas éste puede estar hipoxémico..........está en shock

Cómo inmovilizamos al sujeto.

Un cordial saludo.

Cómo inmovilizamos al sujeto.

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una vez asegurada la via aerea y estando el sujeto estable ,colarin cervical, dama de elche, ferulas para los mienbros y una de traccion y el colchon de vacio, un saludo.
todo ello para ser transportado con la camilla de tijera hasta la unidad movil,para un nueva valoracion del accidentado.

De acuerdo con angelito, pero una matización:
centro ÚTIL a 40 Km,...¿no se nos va a ir la "hora de oro" en el empaquetado y traslado?
Para mi: IOT y via periférica (1ª), collarín y colchón de vacío e iniciar traslado; durante el mismo 2ª via periférica, monitorización ECG, exposición secundaria y valoración, etc etc.
Angelito ¿usais Dama de Elche con el colchón de vacio? En nuestro caso depende del volumen del accidentado, pero por lo general podemos adaptar el colchón al polo cefálico para que éste haga las veces de minerva.

QUE OPINAN DE LA UTILIZACIÓN DE HEPARINA EN EL PACIENTE QUEMADO, ASI COMO LAS INDICACIONES DE BETABLOQUEADORES, CRIOPICIPITADOS, CONCENTRADOS PLAQUETARIOS, CONCENTRADO EROTROCITARIOS Y PLASMA FRESCO.

Estoy de acuerdo en asegurar la vía áerea, pero la fluido terapia como se inicia en el traslado y la imporancia de la monitorización? me pueden dar su punto de vista.

ALEJANDRO AJOLEZA SANCHEZ dijo:

Estoy de acuerdo en asegurar la vía áerea, pero la fluido terapia como se inicia en el traslado y la imporancia de la monitorización? me pueden dar su punto de vista.

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Hola Alejandro, mis bienvenidas creo que estos enlaces podran ser de gran interes:

http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=17162

http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=12060

http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=18236

http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=11993

http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=15279


Un cordial saludo.

[De acuerdo con angelito, pero una matización:
centro ÚTIL a 40 Km,...¿no se nos va a ir la "hora de oro" en el empaquetado y traslado?
Para mi: IOT y via periférica (1ª), collarín y colchón de vacío e iniciar traslado; durante el mismo 2ª via periférica, monitorización ECG, exposición secundaria y valoración, etc etc.
Angelito ¿usais Dama de Elche con el colchón de vacio? En nuestro caso depende del volumen del accidentado, pero por lo general podemos adaptar el colchón al polo cefálico para que éste haga las veces de minerva.

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La verdad es que creo por lo que dices es que es suficiente con el collarin cervical,aunque la dama de elche la dejaria colocada hasta que lo metiesemos en la unidad movil,y se le realizase la siguiente valoracion del estado en el que se va encontrando el accidentado,en las condiciones y la distancia al centro que pensais de ¿realizar un transporte aéreo aun que son sólo 40 Km.?politraumatizado ,farcturas ,quemaduras) un saludo.

ALEJANDRO AJOLEZA SANCHEZ dijo:

QUE OPINAN DE LA UTILIZACIÓN DE HEPARINA EN EL PACIENTE QUEMADO, ASI COMO LAS INDICACIONES DE BETABLOQUEADORES, CRIOPICIPITADOS, CONCENTRADOS PLAQUETARIOS, CONCENTRADO EROTROCITARIOS Y PLASMA FRESCO.

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Alejandro, bienvenido a E-mergencia.com

Te pedimos que intentes ceñirte al tema de la discusión en la que participas, que en esta ocasión es un caso clínico y aunque en efecto se habla de un paciente quemado, estamos ante un quemado/traumatizado EN AMBIENTE PREHOSPITALARIO. La intención de este post es entonces, la de discutir el manejo integral en este caso en particular.

Si utilizas la herramienta "Buscar" podrás encontrar otros foros donde se discuten los diferentes manejos para un paciente quemado, donde podrás plantear las preguntas que tengas y plasmar tu opinión y experiencia.

Nuevamente bienvenido a e-mergencia.com; siempre es grato recibir a un compatriota y más aún tratandose de un especialista en Urgencias médico-quirúrgicas...

Salu2

P.D. En el medio virtual (internet) escribir en MAYÚSCULAS EQUIVALE A GRITAR... Te pedimos que solo "grites" cuando haya la necesidad de hacerlo...

Muy bien muy bien, pero... se les olvida lo básico
Evaluación de la escena, hay cables cerca?, si los hay retirarlos (obviamente no con nuestras manos, un palo de madera o algo por el estilo)
No vaya a ser que llegues con el paciente y al momento de acercarte resulta que tienen que pedir otras 2 unidades.

master_laico dijo:

Muy bien muy bien, pero... se les olvida lo básico
Evaluación de la escena, hay cables cerca?, si los hay retirarlos (obviamente no con nuestras manos, un palo de madera o algo por el estilo)
No vaya a ser que llegues con el paciente y al momento de acercarte resulta que tienen que pedir otras 2 unidades.

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Saludos amigo, muy interesante lo que apuntas , ya que muchos espectos violan este gran paso de la SEGURIDAD,en casos presentados anteriormente en esta web ,parese que todos estamos seguros en cualquier situación de esta magnitud, esperemos que solo sea en foros y no en evidencia.

Saludos.

estamos ante un paciente politraumatizado con los diagnosticos de TCE moderado con pb fractura de piso anterior y medio,lesiòn cervical hasta no demostrar lo contrario, trauma de tórax cerrado, fractura de humero y pb fractura de pelvis, trauma electrico de bajo voltaje con datos de shok hipovolemico, para mi: asegurar la vìa àrea inicinado con mascarilla al 5 litros por minuto de oxigeno, empaquetamiento, 2 vìas pèrmeables, inicio de fluido terapia no agresiva ,cubrir heridas de quemaduras inico de monitorizaciòn electrocardografica,colocaciònde sonda foley, traslado a unidad de pàciente quemado. en una UVI de preferencia, vigilancia neurologica estrecha
se debe tener mucho cuidado con la fluido terapia ya que es un paciente añoso, y puede empeorar si no es adecuada la reanimaciòn con liquidos de preferencia ringer lactato o soluciòn fisiologica, vigilar la diuresis y caracteristicas de esta, y valorar la realizaciòn de una toracosentesis diagnostica.

estamos ante un paciente politraumatizado con los diagnosticos de TCE moderado con pb fractura de piso anterior y medio,lesiòn cervical hasta no demostrar lo contrario, trauma de tórax cerrado, fractura de humero y pb fractura de pelvis, trauma electrico de bajo voltaje con datos de shok hipovolemico, para mi: asegurar la vìa àrea inicinado con mascarilla al 5 litros por minuto de oxigeno, empaquetamiento, 2 vìas pèrmeables, inicio de fluido terapia no agresiva ,cubrir heridas de quemaduras inico de monitorizaciòn electrocardografica,colocaciònde sonda foley, traslado a unidad de pàciente quemado. en una UVI de preferencia, vigilancia neurologica estrecha
se debe tener mucho cuidado con la fluido terapia ya que es un paciente añoso, y puede empeorar si no es adecuada la reanimaciòn con liquidos de preferencia ringer lactato o soluciòn fisiologica, vigilar la diuresis y caracteristicas de esta, y valorar la realizaciòn de una toracosentesis diagnostica.

saludos desde colombia

Adulto mayor critico politraumatizado; la verdad hay mucho que hacer

es mejor transportarlo con un buen soporte vital avanzado ya que el centro de referencia queda a 40 minutos, y no recoger, lo basico y a correr...

prioridades
externas: existe un peligro latente de las cuerdas?, podria necesitar ayuda de bomberos

Si es seguro
vamos al
Caso clinico

• oxigeno suplementario de alto flujo y preparacion para la entubación

cuidados de la columna cervical

hay signos evidentes de neumotorax - descompresión

Acceso venoso periferico en dos vias con calibre grueso + ssn o,9%
reposición de liquidos para quemaduras y tratamiento del shock

• Monitorización ekg y detección-tratamiento de anormailidad de ritmo

inmovilización de la fractura humeral con ferula moldeable (estar atento a signos de sin compartimental)
Empaquetamiento con los recursos disponibles de elección tipo cuchara

que produjo la caida del paciente ¿alguna patologia concomitante?
arritmia - 72 años
si hay un familiar de pronto sabe que ha tenido infartos y lo dice abiertamente
consuegra marca algo muy importante y son los tiempos ustedes respondieron muy rapido pensaria que 10 min de repuesta 10 de soporte basico y empaquetamiento y 40 minutos de transcurso a un buen hospital hay quedaria la hora dorada y a donde queda el tratamiento definitivo y mejor sera que llega paciente...

Ricardo, con respecto a que produjo la caida del paciente, te recuerdo el caso, lo primero que se cae es el balcón y el abuelo se precipita por el hueco del balcón, no creo que alguna patologia anterior influya en el inmediato, si habrá que tener en cuenta en el mediato para su tratamiento pero, primero hay que sacarlo del inmediato que es el trauma post caida del balcón.

NitoCba

gracias por la correccion, buen detalle, saludos