Caso clínico, logística sanitaria.

[ERNESTO DE LA GARZA]

Respuesta: Caso clínico, logística sanitaria.

el paciente numero 1 si se realiza un triage es considerado como paciente no recuperable por la condicion en que se encuentra asi como el paciente numero 5 por la cinematica de el trauma y sin mas datos que solo esta inconciente podria considerarse un trasldo demorado si es que estuviera viva, en cuanto a los niños la paciente 7 se podria enviar hasta el hosp de 3er nivel llora lo que indica via aerea abierta y permeable no se refiere palidez lo que sugiere al menos que en ese momento el shock no es evidente y aparentemente su escala de coma esta por encima del 11 el niño si se podria enviar a el hospital mas cercano en evacuacionaerea por el dato del trauma abdominal y la palidez pienso que es suficiente para considerar eso, el paciente 4 tambien creo que podria enviarse hasta el hospital de 3er nivel ,el paciente 3 creo que debe recibir atencion lo mas pronto posible y el hospital que esta a 25 km es una buena opcion,
evidentemente que esto es un caso y cada uno de nosostros reacccionamos diferente cuando las decisiones se tienen que tomar en una situacion real el caso es muy interesante y no haces pensar de mas pero lo que nos diferencia de los demas profesionales de la salud es precisamente la capacidad para resolver problema s bajo la presion de una escena que a muchos les quitaria el sueño por meses pero repito muy buen caso espero que suabs otros por el estilo saludos desde monterrey y cuidense.

 

[kickfree]

Respuesta: Caso clínico, logística sanitaria.

Gracias por tu aporte, si que es verdad que en esta profesión nos enseñan a reaccionar lo mejor posible en estos casos...otras personas se verían desbordadas incluso sanitarios de primaria y hospitales...ya que no es su medio de trabajo...

 

[adenosina]

Respuesta: Caso clínico, logística sanitaria.

El 1. Tarjeta Roja, apertura de via aerea, ver si sigue respirando, comprobar perfusion y atencion in situ con infusion de sueros e intubación, traslado en helicoptero a hospital de tercer nivel. Si apnea tarjeta negra.
El 2.-Tarjeta Amarilla, solicitamos equipo de extricacion( bomberos, 112:, mientras, via y analgesia, Traslado en ambulancia asistencial a hospital de segundo nivel.
El 3.- Tarjeta Roja, valoramos si la dif respiratoria es por traumatismo toracico y si sospechamos que es por neumotorax a tension toracocentesis in situ, traslado con ambulancia y médico al centro de segundo nivel.
El 4.- T.Verde, ambulancia asistencial, puede ir con el 2. Hospital de segundo nivel.
El 5.- T. Roja, apertura de vía aerea, si apnea tarjeta negra. exitus. SI respira ttr. inmediato. Depende si es o no exitus solicitariamos uvi móvil.
El 6.-T.roja. Traslado a hospital de tercer nivel. solicito helicoptero de nuevo.
El 7. T. roja/ amarilla dependiendo del relleno capilar, si presenta buen relleno capilar, frecuencia respiratoria 15-45, obedece órdenes. Traslado a hospital de segundo nivel. solicito uvi móvil

 

[kickfree]

Respuesta: Caso clínico, logística sanitaria.

El nº 1 para mi es un azul/gris, o sea; un sobrepasado...analgesia y se queda para el último lugar...no lo trasladaría en helicóptero ni en nada, hasta que todos estén en camino...

 

[kickfree]

Respuesta: Caso clínico, logística sanitaria.

RESUMEN Y RECOPILACION.

El accidente está situado a 45 km de un hospital de tercer nivel => todas las especialidades.
Existen dos hospitales de segundo nivel => especialidades básicas uno a 25 y otro a 35 km respectivamente.

II NIVEL: Todas las atenciones y procedimientos que puedan manejar cinco ESPECIALIDADES BÁSICAS según OMS como son: Ortopedia, Ginecología, Cirugía General, Medicina Interna y Pediatría.

III NIVEL: Todas las atenciones y procedimientos que puedan manejar todos los ESPECIALISTAS médicos.

Seguridad del escenario a la llegada de la dotación de la UME.
Una vez en el lugar del incidente asumir la función de Jefe del equipo sanitario.
Coordinarse con los responsables de los otros servicios intervinientes.
Determinar el lugar de instalación de nicho de heridos y zona de tto y cuidados.
Determinar la ruta de acceso y salida para los vehículos o medios aéreos asistenciales.
Definir el punto de espera para las unidades que van a realizar las evacuaciones.
1. Agrupar a los pacientes para poder optimizar el material y poder clasificarlos.
2. Clasificar los pacientes en 3 grupos: verde, amarillo o rojo, aunque el triage sea pentapolar que incluye a Azul/Gris y Negro.
3. Replantearse los recursos necesarios.

•Facilitar la transferencia hospitalaria de aquellos pacientes que por su patología requieran una información más detallada al hospital receptor, alertando al personal de urgencias con el fin de mejorar y acelerar el tratamiento de este paciente crítico.

Se realiza preaviso hospitalario en las situaciones o patologías contenidas en la siguiente relación atendidas por USVA, sea terrestre o aérea:

• Politraumatizados
• TCE severos
• Traumatismos torácicos con deterioro respiratorio y hemodinámico severo
• Traumatismo abdominal susceptible de cirugía
• Traumatismo vertebral con afectación neurológica
• Traumatismos ortopédicos severos
• Amputaciones traumáticas
• Traumatismos penetrantes
• Quemaduras >10% de SCQ en niños y ancianos y >15% en adultos
• Quemadura inhalatoria con alteración respiratoria
• PCR RECUPERADAS.


El 1. Azul/Gris, apertura de vía aérea y analgesia de emergencia. Si apnea tarjeta negra. Si se realiza un triage es considerado como paciente no recuperable, por la condición en que se encuentra, boqueando, gasping.

El 2.-Rojo, solicitamos equipo de extricación - bomberos, mientras,ctes, vía y analgesia, Traslado en UME a hospital de 3er nivel a 45 km si estable, si muy inestable al de 2º nivel a 25 km.

El 3.- Rojo/amarillo, valoramos si la dificultad respiratoria es por traumatismo torácico (golpe + dolor) o si sospechamos que es por neumotórax a tensión (punción in situ), traslado con SVB al centro de segundo nivel. Creo que debe recibir atención lo más pronto posible y el hospital que esta a 25 km es una buena opción.

El 5.- Azul/Gris, apertura de vía aérea, si apnea tarjeta negra.

El 4.- Verde, ambulancia asistencial. Hospital de segundo nivel a 35 km aproximadamente a una crona de 30 minutos.... Puede ir con la 7.

El 6.- Rojo. Traslado a hospital de tercer nivel. Solicito helicóptero.
El paciente 6_Rojo, niño de 11 años, si se podría enviar a el hospital de 3er nivel en evacuación aérea por el dato del trauma abdominal y la palidez, posible rotura de vísceras y shock. 1º estabilizar y coger 2 vías periféricas para pasar volumen, tb usar analgesia. Si necesario O2. Fórmula Peso = 3 x (edad) + 7; 3 x 11 + 7 = 40 kg.


El 7.- La paciente 7_Verde/ amarilla, de 1,5 años de edad, se podría enviar hasta el hospital de 2º nivel a 35 km aproximadamente a una crona de 30 minutos; llora lo que indica vía aérea abierta y permeable no se refiere palidez lo que sugiere al menos que en ese momento el shock no es evidente y aparentemente su escala de coma esta por encima del 12. Verde/ amarilla. Puede ir con la 4. De 1 a 6 años; (Años del niño x 2) + 8 = peso estimado para esa edad; 1,5 x 2 + 8 = 11 kg.



4-Mujer de 28 años, nerviosa, no colaboradora, deambula por toda la escena, refiere dolor e impotencia funcional de brazo izdo.
7-Niña de 13 meses con llanto fuerte. Dolor y deformidad de pierna izquierda.
Ambas son pacientes verdes; la mujer de 28 años,se pueden trasladar a un hospital de 2º nivel en ambulancias de urgencias,con sólo conductor, la niña en SVB con conductor y técnico al mismo hospital, después de inmovilizar y de poner vías y analgesia, pero serán de las últimas en trasladar...la niña con una silla homologada o con un sistema especial de sujección para niños...a 35 km aproximadamente a una crona de 30 minutos...

¿ESTAN DE ACUERDO?...pueden seguir clasificando...

¿QUE ANALGESIA PONDRÍAN EN CADA CASO?
Por favor fármaco, nombre comercial - principio activo, dosis y perfusiones si necesario.

¿DROGAS VASOACTIVAS?
Por favor fármaco, nombre comercial - principio activo, dosis y perfusiones si necesario.

 

[adenosina]

Respuesta: Caso clínico, logística sanitaria.

El nº 1 para mi es un azul/gris, o sea; un sobrepasado...analgesia y se queda para el último lugar...no lo trasladaría en helicóptero ni en nada, hasta que todos estén en camino...

Gracias, no conocía la tarjeta gris/azul en triaje,.

 

[kickfree]

Respuesta: Caso clínico, logística sanitaria.

http://ucienf.blogspot.com/2011/04/caso-clinico-logistica-sanitaria.html
Está todo el caso más la analgesia y sedación recomendando fentanilo, cl mórfico y ketamina + benzodiacepina.

Un saludo a todos...

Pero...¿cómo sería la analgesia para vosotros?...y...¿drogas vasoactivas?

Nombre fármaco, dosis y perfusiones, por favor...

 

[kickfree]

Respuesta: Caso clínico, logística sanitaria.

http://ucienf.blogspot.com/2011/04/caso-clinico-logistica-sanitaria.html
Está todo el caso más la analgesia y sedación recomendando fentanilo, cl mórfico y ketamina + benzodiacepina.

Un saludo a todos...

Pero...¿cómo sería la analgesia para vosotros?...y...¿drogas vasoactivas?

Nombre fármaco, dosis y perfusiones, por favor...

¿QUE ANALGESIA PONDRÍAN EN CADA CASO?
Por favor fármaco, nombre comercial - principio activo, dosis y perfusiones si necesario.

RESOLUCIÓN DEL CASO CLÍNICO 2. SEDACIÓN ANALGESIA.

Siguiendo con el ejemplo del caso 1 ahora se trata de ponernos en situación de responsable del Puesto Médico Avanzado y decidir las técnicas y tratamiento a aplicar a los heridos para ponerlos en estado de evacuación. Incluiremos dosis de analgesia, sedación y relajación si fuese necesario.

SEGÚN LA GUIA CLINICA DE LA GUETS:

FENTANILO CITRATO
1-GRUPO FARMACOLOGICO
N01AH01: Analgésico opioide

2 -NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION
Fentanest ® Amp. 0.15 mg/ 3 ml (1 ml = 50 mcg)

3- PROPIEDADES
• Mecanismo de acción: agonista opiáceo puro, 100
veces más potente que la morfina. Menos sedante que la
morfina.
• Farmacocinética via iv: INICIO de acción: 30-60 seg.
EFECTO MAXIMO: 5 -15 min. DURACION: 30-60 min.
METABOLISMO hepático. ELIMINACION urinaria
4- INDICACIONES
-Analgésico: Politraumatizados, situaciones inestables
hemodinámicamente,
-Sedoanalgesia en la inducción a la anestesia y durante
la ventilación mecánica

5 –POSOLOGIA

Adultos: Dosis analgésica: DI: Bolo iv: 1-2 mcg/kg (1-2 ml de Fentanilo) Se puede repetir cada 15 min. Dosis máxima: 3 mcg /kg. DM: 1-4 mcg/kg/h. Dilucion: 2 amp + 94 ml de SF, para adulto de 70 kg perfundir a 24-94ml/h.
Dosis inducción anestesia: DI: 0,05-0,10 mg. Repetir la misma dosis cada 2 -3 min hasta el efecto deseado.

Pediatria: No recomendado en niños menores de 10 años Dosis analgésico: DI: 0,5-2 mcg/kg DM: 1 -3 mcg/kg/h (maximo de 5 mcg/kg/h). Dilución: 100 mcg en 100 ml SF (1 ml/h = 1 mcg/h). Premedicación con Atropina 20 mcg/kg.


6-CONTRAINDICACIONES
Alergia al principio activo

7- INTERACCIONES
Potencia los efectos depresores de otros sedantes.
No utilizar epinefrina como agente vasoactivo porque
puede dar hipotensión

8- EFECTOS SECUNDARIOS
Depresión respiratoria. Mínimos efectos cardiovasculares.
Náuseas y vómitos. Arritmias. Rigidez muscular Aumento
de la PIC

9-OBSERVACIONES
• Embarazo: Categoría C. En parto y cesárea puede
producir depresión respiratoria al RN.
• Lactancia: Se excreta en leche materna.
• Precauciones: Hipertensión intracraneal. TCE
• Antidoto: Naloxona: 0’4 mg en bolo/5 min según
respuesta. Máximo 10 mg.
Niños <20kg 0,05-0,1 mg/kg; Niños >20 kg dosis de 0,4mg
repetible hasta máximo 2 mg


ANALGESIA EN NIÑOS MENORES DE 10 AÑOS.
Los opiáceos son la base del tratamiento analgésico en niños en caso de dolor moderado o intenso, y el estándar de estos fármacos es la morfina. La infusión intravenosa continua con una dosis de ataque inicial o sin ella es habitual para aliviar el dolor postoperatorio, pero se requiere valorar la velocidad de la infusión necesaria para lograr un equilibrio entre analgesia y depresión respiratoria (se requiere especial atención en neonatos). Las infusiones subcutáneas de morfina también se han utilizado, fundamentalmente para aliviar el dolor originado por cáncer terminal en niños. Las inyecciones intramusculares pueden proporcionar una analgesia excelente pero son dolorosas y, por lo tanto, su administración probablemente sólo es apropiada a corto plazo.


SEGÚN LA GUIA CLINICA DE LA GUETS:

MORFINA, CLORHIDRATO
1-GRUPO FARMACOLÓGICO
N02AA01, Analgesicos, Opiodes, Morfina, Clorhidrato

2-NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIÓN
Morfina Braun, Morfina Serra, Morfina Clorhidrato. Amp.
1% 10 mg / 1 ml ( 1 ml = 10 mg). Amp. 2% 20 mg / 1 ml (
1 ml = 20 mg)

3-PROPIEDADES
Analgésico opiáceo potente (Agonista puro de los
receptores opiáceos), Opiáceo dotado de mayor vida
media y duración de efectos. Efectos sobre el sistema
CV (CardioVascular), VD (Vasodilatador) venoso y
arteriolar leve, Disminuye la precarga. Postcarga y
consumo de O2, aumentan el rendimiento cardiaco.
ACCIÓN Via iv: 3-5 min. (OtAu:< 1 min.) Vía im: 1 -5 min.
Vía sc: 15-30 min. VIDA MEDIA, DURACIÓN DEL EFECTO:
Vía iv 45 min. (OtAu: 2 -4 h.) Vía im 2 -5 h. Vía sc 2-5 h
4- INDICACIONES
Dolor severo, Dolor crónico, Dolor asociado a IAM,
Disnea de origen cardiaco: IAM (Infarto agudo de
Miocardio), EAP (Edema agudo de Pulmón), ICC
(Insuficiencia Cardiaca Congestiva), TEP
(Tromboembolismo Pulmonar)

5-POSOLOGIA

ADULTOS: DI: 0,1 mg/kg ó 2-5 mg cada 5 a 30 min. Dosis máxima: 15-20 mg, DM: 1 -4 mg/h. (1 amp + 100 ml SF (10-40 ml/h). En IAM/EAP/ICCI: 0,05-0,1 mg/kg iv, lento a ritmo de < 2 mg/min. Repetir cada 5 a 30 min. Hasta dosis máxima de 20-25 mg

PEDIATRICOS: RN: 0 ,025 mg/kg, 2 a 6 meses: 0,05 mg/kg, 6 a 12 meses: 0,075 mg/kg > 1 año: 0,1 – 0,15 mg/Kg (la dosis de carga administrar diluida en 100 ml. En 15 a 20 min.)

EMBARAZO: Categoría B

6-CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS Hipersensibilidad. Depresión respiratoria o
status asmático. Enfermedad respiratoria obstructiva
grave. Shock. IAM Inferior. IAM posterior. IAM con
Bloqueo AV. IAM con Bradicardia. IAM con Hipotensión.
Situaciones en las que la hipercapnia es especialmente
peligrosa: -EPOC. Aumento de la PIC. Abdomen agudo
no diagnósticado Colico biliar. Diarrea por intoxicación
Tratamiento previo con IMAOS: (Recomendable 15 días
de intervalo)
RELATIVAS o PRECAUCIONES: Patología respiratoria
previa: asma o depresión
En pacientes epilépticos, puede desencadenar
convulsiones
7- INTERACCIONES
Potencia la depresión del SNC producida por otras
sustancias y fármacos.: -IMAOs
Aumentan el efecto depresor respiratorio. Antidepresivos
tricíclicos. Benzodiacepinas-Fenotiazinas. Barbitúricos
Antihistamínicos. Inhibe el metabolismo de la morfina y
aumenta sus niveles plamaticos: Cimetidina. Aumenta el
efecto analgesico con: Ketorolaco (sobre todo en
politrauma). Disminuye el efecto: -Dopamina
El 7.- La paciente 7_Verde/ amarilla, de 1,5 años de edad, se podría enviar hasta el hospital de 2º nivel a 35 km aproximadamente a una crona de 30 minutos; llora lo que indica vía aérea abierta y permeable no se refiere palidez lo que sugiere al menos que en ese momento el shock no es evidente y aparentemente su escala de coma esta por encima del 12. Verde/ amarilla. Puede ir con la 4. De 1 a 6 años; (Años del niño x 2) + 8 = peso estimado para esa edad; 1,5 x 2 + 8 = 11 kg.

Uso MORFINA, CLORHIDRATO
 1 año: 0,1 – 0,15 mg/Kg (la dosis de carga administrar diluida en 100 ml. En 15 a 20 min.)
 11 kg x 0,10 mgr/kg = 1,1 mgr; dosis de carga administrar diluida en 100 ml. En 15 a 20 min.)


El 6.- Rojo. Traslado a hospital de tercer nivel. Solicito helicóptero.
El paciente 6_Rojo, niño de 11 años, si se podría enviar a el hospital de 3er nivel en evacuación aérea por el dato del trauma abdominal y la palidez, posible rotura de vísceras y shock. 1º estabilizar y coger 2 vías periféricas para pasar volumen, tb usar analgesia. Si necesario O2. Fórmula Peso = 3 x (edad) + 7; 3 x 11 + 7 = 40 kg.

Uso Fentanest ® Amp. 0.15 mg/ 3 ml (1 ml = 50 mcg)

Dosis analgésico: DI: 0,5-2 mcg/kg DM: 1 -3 mcg/kg/h (maximo de 5 mcg/kg/h). Dilución: 100 mcg en 100 ml SF (1 ml/h = 1 mcg/h). Premedicación con Atropina 20 mcg/kg.

Fórmula Peso = 3 x (edad) + 7; 3 x 11 + 7 = 40 kg.

 DI 40 kg x 1 mcg/kg = 40 mcg
 DM: 40 kg x 1 mcg/kg/h = 40 mcg/h



CON EL ADULTO ATRAPADO => Usaría KETOLAR, ketamina + benzodiacepina.

1-GRUPO FARMACOLÓGICO
N01AX03, Anestésico general

2-NOMBRES COMERCIALES y PRESENTACIONES
Ketolar®, vial 50 mg/10 ml (1ml = 5mg)

3-PROPIEDADES
•Mecanismo de acción: La ketamina es un anestésico
general, para uso intravenoso o intramuscular, con
propiedades hipnóticas, analgésicas y amnésicas a
corto plazo. Produce amnesia disociativa. Incrementa el
consumo cerebral de O2, y el tono muscular; produce
taquicardia e hipertensión. Tiene propiedades
broncodilatadoras. Produce una anestesia disociada
interrumpiendo las vías de asociación cerebral. Deprime
el sistema tálamo-cortical antes de bloquear los centros
cerebrales y el sistema activador reticular y límbico.
•Farmacocinética: INICIO: IV 30 seg, IM 3-4 min. EFECTO
MAX: IV 1 min, IM 5-20 min DURACION: IV 10-15 min. IM
20-30 min. METABOLISMO: hepático ELIMINACION:
urinaria

4- INDICACIONES
Anestésico único en cirugia menor, ortopédica y
ginecológica menor (raspados, dilataciones, etc),
desbridamiento de quemaduras, operaciones dentales,
etc. Muy útil en pacientes con grave compromiso
hemodinámico y/o broncoespasmo refractario grave,
tambien en pacientes asmáticos y en politraumatizados
atrapados mientras se procede a su extricación y en
grandes quemados.

5-POSOLOGIA
•Adultos: Premedicar con relajante muscular tipo
Midazolam o Diacepam 3-5 mg. ANESTESICO: D.I: IV o
intranasal: 1-4 mg/kg administrar de forma lenta SIEMPRE
EN MAS DE 1 MIN. IM: 6-12 mg/kg D.P: 100mg en 100ml de
SF o SG5%, o 500mg en 500cc de SF o SG5%, administrar a 1-2 mg/kg/h (70 kg: 70-140 ml/h) ANALGESICO: IV o intranasal: 0,2 -1 mg/kg en bolo a pasar en 2 -3 min. IM: 2-4 mg/kg.

Con todos los demás adultos usaría: Fentanest ® Amp. 0.15 mg/ 3 ml (1 ml = 50 mcg). ¿Peso del paciente? Según sexo, estatura, condición física y edad.



Adultos: Dosis analgésica: DI: Bolo iv: 1-2 mcg/kg (1-2 ml de Fentanilo) Se puede repetir cada 15 min. Dosis máxima: 3 mcg /kg.

 

[kickfree]

Respuesta: Caso clínico, logística sanitaria.

¿Todos de acuerdo?
Espero que los Galenos den su opinión de como manejar el caso a nivel farmacológico...ademas de cualquier opinión...

Así con las discrepancias aprendemos TODOS, ¿no?

Un saludo.

 

[francisco moises puertas cleme]

Respuesta: Caso clínico, logística sanitaria.

el uno si hacemos un triage se le consideraria muerto

El uno a mi entender es ROJO.

 

[Belladonna]

Respuesta: Caso clínico, logística sanitaria.

El uno a mi entender es ROJO.

¿Por qué crees que se debaría triar como rojo y no negro?

Un saludo.

 

[SUB 0]

Respuesta: Caso clínico, logística sanitaria.

Yo cambiaria el uno por el quatro. Pues 4 es leve y puede ir a hospital segundo nivel 35 km o hospital segundo nivel 25 km, más tarde.
En cambio en caso de señor nº uno, si hay alguna opción es en hospital de tercer nivel. Si se traslada a hospital segundo nivel, las opciones de sufrir un segundo traslado serán elevadas.

Al menos esta es mi modesta opinión.
Un saludo y un besote a todos.