¿Cuándo decidir qué sistema de aporte de O2 usar?

Luis Hernández R.

e-mergencista novel
Hola a todos. Aprovecho de saludarlos a todos en mi primer post y agradecerles por las futuras respuestas. Hace tiempo que los leo pero recién me acabo de crear una cuenta.

Bueno. Yendo al grano quiero plantearles la siguiente cuestión, que a propósito leí en los diferentes temas de esta página pero no encontré la respuesta precisa. La pregunta es:

¿Cuándo y por qué cambiar de dispositivo de administración de oxígeno? Tenemos dispositivos de administración de O2 por naricera o bigotera, mascarilla de no reinhalación, bolsa-mascarilla de resucitación o AMBÚ, todos con diferentes flujos y porcentajes de oxigenación (recordando que cuando se establece, por ejemplo, que la naricera o bigotera a 1 lt/min genera 24% no es que le sume 24% al 21% ambiental, sino que eleva de 21% a 24%). Sin embargo, mi duda radica en cuándo y hasta cuándo decidimos utilizar la naricera y optamos por reemplazarla por una mascarilla de no reinhalación o cuando decidimos usar bolsa-mascarilla de resucitación. Respecto a la bolsa-mascarilla de resucitación tengo entendido que se usa en casos de pacientes con FR menores a 10 o superiores a 30 que se acompañen de signos de insuficiencia respiratoria tales como cianosis, uso de musculatura accesoria, alteración de conciencia, taquicardia o bradicardia severa, también en casos de Paro Respiratorio, Paro Cardiorespiratorio y por último en aquellos pacientes que no responden a la mascarilla de no reinhalación. Entonces la duda, recalco, recae en qué criterio usar para decidir ir directo con una mascarilla de no reinhalación, o cuando decidir cambiar la naricera por la mascarilla.

Espero de su ayuda.

Saludos.
 
Respuesta: ¿Cuándo decidir qué sistema de aporte de O2 usar?

Estimado Luis Hernando...

Repasa tus notas / apuntes de la carrera.

La enfermería de Chile tiene grado de Licenciatura.
Estoy seguro de que no hará mucho que terminaste y en tus notas debe estar la respuesta. Urgencias es una de las asignaturas con más créditos de toda la carrera.

Por otra parte, la prescripción de medicamentos parece no estar aún en la cartera de servicios de la enfermería chilena según tengo noticia, de modo que tal vez debas sujetarte a los protocolos de tu servicio.
 
Respuesta: ¿Cuándo decidir qué sistema de aporte de O2 usar?

Gracias por sus respuestas Yosisnel y Belladona. Respecto a Skrei, creo que comentarios como esos hacen que gente decida no incluirse en los foros. Sólo decirte Skrei que si escribo aquí, es porque no tengo esos apuntes, porque aún así presento dudas y en cualquiera sea el caso, porque busco la opinión de los demás para generar una instancia de conocimiento no tan sólo para mi si no que para con el resto de la comunidad.

Yosisnel y Belladona, leeré todos aquellos artículos y les cuento si encontré o no la respuesta para que en caso de ser la respuesta negativa, profundice más sobre la pregunta en cuestión.

Saludos.
 
Respuesta: ¿Cuándo decidir qué sistema de aporte de O2 usar?

Leí todos y cada uno de los enlaces correspondientes, pero no aparece la respuesta a mi pregunta. Leí cosas muy interesantes, pero sigue sin aparecer algún protocolo que indique en qué casos usar naricera y en que casos pasarse sin pensar a la mascarilla de no reinhalación u otro dispositivo de administración de O2. Lo que sale en todos los foros y debates aquí expuestos es a qué % de oxígeno equivalen tantos litros por minuto de flujo, pero lo que deseo saber es qué criterio permite saber cuándo el paciente requiere naricera, y cuando ésta no ayudará y es necesario mayor aporte de % de oxígeno, partiendo de la base de que la naricera no aporta mas allá de 5-6 lts/min equivalente a un máximo de 40% de O2.

Por ejemplo. Dentro de un curso impartido en Chile llamado APHA (Atención Pre-Hospitalaria Avanzada), en su edición 2006 se establece que:

A) con frecuencias respiratorias menores a 12 y mayores a 20, es indicativo de O2 suplementario.
B) con frecuencias respiratorias menores a 10 o superiores a 30, con signos de insuficiencia respiratoria, el paciente requiere ventilación asistida a presión positiva.

Hasta aquí claros, pero dentro del punto A, tenemos naricera, mascarilla de no reinhalación, entre otros. Entonces, ¿hasta cuándo sirve la naricera? ¿cuando decidir usar otro dispositivo? La bolsa de resucitación, AMBÚ, como le llamen dependiendo su país, se usa en base a criterios tales como Paro CardioRespiratorio o Paro Respiratorio, por ejemplo. Entonces me gustaría saber en base a su experiencia, cuándo debiese usarse cada uno de los dispositivos de administración de O2 (naricera, mascarilla de no reinhalación, AMBÚ), para saber todos aquellos casos en que ha sido necesario el uso de ellos.

Saludos.
 
Respuesta: ¿Cuándo decidir qué sistema de aporte de O2 usar?

Respecto a Skrei, creo que comentarios como esos hacen que gente decida no incluirse en los foros.


Estimado Luis Hernández R., creo que no ha sabido entender las palabras del forero Skrei, no ha querido ofenderle, solo ha indicado que por sus estudios usted debería estar familiarizado con el modo en que se debe emplear el Oxigeno medicinal, de ahí que le indique que repase sus apuntes.

Yo no conozco los planes de estudio que usted ha realizado, y si en ellos ha estudiado en que casos hay que suministrar oxigeno y a que concentraciones dependiendo del caso.

Un saludo.
 

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Respuesta: ¿Cuándo decidir qué sistema de aporte de O2 usar?

Estimada Belladonna, entendí perfectamente lo que Skrei dijo, sin embargo si alguien escribe aquí, con la seriedad que mantiene esta página forera, claramente es porque los apuntes, libros, etc con los que uno cuenta, no es suficiente y además, debiese de premiarse a quienes buscan aprender día a día con una respuesta a la duda aquí planteada, ya que si por cada pregunta se enviase a leer los apuntes, no tendría sentido esta página. Independiente de eso, el tema en cuestión no es cuándo administrar oxígeno, sino que cuándo usar cada tipo de dispositivo dependiendo de criterios fisiológicos, vitales o por experiencia.

Un saludo igualmente. Espero alguien tenga la respuesta a mi pregunta.
 
Respuesta: ¿Cuándo decidir qué sistema de aporte de O2 usar?

Estimada Belladonna, entendí perfectamente lo que Skrei dijo, sin embargo si alguien escribe aquí, con la seriedad que mantiene esta página forera, claramente es porque los apuntes, libros, etc con los que uno cuenta, no es suficiente ??...

Un saludo igualmente. Espero alguien tenga la respuesta a mi pregunta.

Siento tener que llevarte la contraria, otra vez, pero lo que preguntas... carece de congruencia y deja de manifiesto que desconoces
la fisiologia respiratoria humana y - posiblemente - la farmacología relacionada con el oxigeno, si no es que tienes alguna otra carencia mayor.

Debo insistir en que consultes tus notas de clase ( apuntes o libros ) y hagas un esfuerzo por recordar lo que aprendiste.
En todo caso, que te ciernas estrictamente a los protocolos que se usen en tu servicio.

La administración de oxigeno medicinal en sus distintas formas y dispositivos, viene justificada por un diagnostico de hipoxia / hipoxemia ó su riesgo potencial.
Esto es posible cuando uno tiene una base clínica (anamnesis, exploracion.. signos, sintomas ) y apoyo instrumental ( Gases y/o medidores SaO2 )
La terapia, se ha de aplicar racional y cientificamente; asumiendo y valorando el riesgo / benefico y por supuesto haciendose personalmente responsable : " yo lo prescribí ". Además de contar con medios para controlar y corregir el exceso o la insuficiencia del aporte de dicho gas.

Salvo cuando la situación requiera BVM, todas las demás - practicamente - se administran de forma escalonada hasta conseguir el objetivo fijado por el clínico.
De modo que será él el que decida ... aunque Tú, como enfermero, estás OBLIGADO a conocer todos y cada uno de los dispositivos que se usan en tu servicio,
así como sus normas de uso, mantenimiento, limpieza y demás protocolos de seguridad clínica.


De modo que explicanos qué es lo que no sabes. ( No sea que lo que quieres saber, no entre en tu curriculo y por eso no lo sabes. )
 
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