IAM inferior y Bloqueo AuriculoVentricular completo

Aquí puedes escribir los comentarios al siguiente ECG:
http://www.e-mergencia.com/ecg/displayimage.php?pos=-15

Es un infarto inferior con bloqueo de 3er grado con qrs angosto

posiblemente tenga extension al VD

Si se demuestra compromiso clinico o electrico del VD el pronostico emperora

el bloqueo en si, solo se trata si descompensa al paciente, existen tres causas de bloqueo AV en el IAM inferior, y varian de acuerdo al tiempo de comienzo del IAM.

Si, opino como vosotros, se trata de un IAM inferior con bloqueo de 3º grado, con rítmo de la unión (QRS estrecho). La extensión a VD es muy dudosa al no existir descenso del ST en V2. ¿Se le hicieron precordiales derechas extremas?.

Saludos.

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Víctor Gómez Martínez
Médico del Servicio de Urgencias Canario [SUC].
Recursos Aéreos.
E. M. R. G.E.R.C.A.N.

Antonio Ruíz Lacasa sigue ausente

yo no... estaba luchando con el bloqueo....

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Luis Roberto Jiménez Guadarrama
Médico de emergencias prehospitalarias
Granada (España)

como regla general en todo IAM de cara inferior debe buscarse compromiso electrico del VD, sobre todo en los primeros minutos.



Entonces Como regla:
IAM inferior, se debe hacer V3R, V4R y V7 V8!!!!

en general el bloqueo NO se trata, salvo que comprometa hemodinamicamente!....(hablo con QRS angosto!)

Este señor estaba muy obnubilado, sudoroso y mal perfundido.
Tomo nota de la regla y me la aplico de ahora en adelante...

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Luis Roberto Jiménez Guadarrama
Médico de emergencias prehospitalarias
Granada (España)

igual no me creas, he sido muy mentiroso!!!

ante esa eventualidad me planteo dos cosas:

estaba asi por su baja frecuencia?...cosa muy posible..

estaba asi por compromiso del VD?...cosa tambien posible....

si es por la baja frecuencia, le cuelgo dopa (el bloqueo en fase aguda es por la liberacion de adenosina y revierte con aminofilina!...pero jamas la use!!!) y espero... mientras voy pensando en el marcapaseo transitorio.

Si estuviera asi por el compromiso del VD?
lo expando hasta 600 ml de fisiologico (a lo sumo 800 no mas!!) y le cuelgo dopa o dobuta (segun la TA)

el infarto inferior es una tormenta de verano...tenes que soportar hipotensiones, arritmias, bloqueos, bostezos (tuyos y del paciente...porque cuando hay compromiso del VD empiezan a bostezar!!!), pero cuando pasa la tormenta el pronostico es un poco mejor que otros infartos


ahora te pregunto

Como termino el paciente??

No entiendo bien tu terminología Larrest. Nosotros empleamos la denominación de V7 y V8 para precordiales posteriores, siendo denominadas las derechas extrema con V3r, V4r, V5r (V6r no es muy valorable dada la lejanía).
Yo personalmente no me plantearía dopamina en un bloqueo completo (3ª grado), solo por su frecuencia ventricular, pasaría directamente al marcapasos transcutáneo. Si actuaría de igual forma que tú con la hipotensión.
Los criterios que manejo de extensión a VD son:
- Descenso ST en DI, AVL y V2 (tb. válido ascenso en V2).
- Ascenso St en AVF.
- En IAM inferior: descenso ST en V2/ascenso en AVF < 0,5.
- Ascenso de St en precordiales derechas extremas de V3r a V5r.
Lo reseño porque falta una de los principales criterios en este EKG, que es el descenso del ST en V2.

En la guardia pasada atendí un caso similar, aunque sin bloqueo. Éste estaba chocado y sí tenía extensión a VD. Le hicimos fibrinolisis con Tnk, se le expandió y se pautó dopamina a 5 mcrgr/Kg/mto, a los 20 minutos estaba como una rosa y con el EKG totalmente normalizado. (algunos autores consideran poco beneficiosa la fibrino en IAM inferiores, no fué este el caso). Soy cada vez más un firme partidario de la fibrinolisis extrahospitalaria.

Saludos.

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Víctor Gómez Martínez
Médico del Servicio de Urgencias Canario [SUC].
Recursos Aéreos.
E. M. R. G.E.R.C.A.N.

Antonio Ruíz Lacasa sigue ausente