Atención al paciente hipotérmico

Al iniciar este tema estoy pensando en ARTURO... por aquello de su ubicación cerca del polo sur... pero si algún otro tiene algo interesante que decir, pues adelante.

¿qué sabéis de la atención prehospitalaria al paciente hipotérmico? ¿por qué medios lo calentáis..?¿haber hecho RCP en un paciente hipotérmico?

Un abrazo

El método de recalentamiento extrahospitalario recomendado es la infusión de suero a 38-40ºC (el problema está en que muy pocas unidades llevan calentadores de sueros) y la utilización de mantas térmicas. En cuanto a la RCP se considera poco efectivos tanto la medicación como las descargas, por lo que solo se recomiendan una sola dosis de Adrenalina y/o una sola descarga (si FV) hasta obtener una temperatura central adecuada.

Saludos.

Tienes razon en que las ambulancias no tienen calentadores de suero, como tampoco termometros de hipotermia capaces de medir temperatura bajo los 35º C.,en todo caso lo recomendado es el recalentamiento progresivo, con mantas, suero tibio, desprender de ropas mojadas, etc., creo tambien que tiene mucha importancia el orientar a la persona que llama a no exponer al paciente a altas temperaturas en forma brusca ya que pudiera ocasionar mas daño que beneficios.

Saludos.

¡ AH , se me olvidaba! Gracias Luis Roberto por inspirarte en los pinguinos de este lado del planeta para iniciar debates de interes :D

Saludos.

En nuestra ambulancia de SVB disponemos tanto de calentador/nevera (formato caja) como de calentador en forma de bolsa, especialmente diseñado para ser usado mientras la infusión; ambos aparatos funcionan con corriente eléctrica.

En la ambulancia antigua teníamos una bolsa isotérmica, también con gancho para colgar, con forro interior de aislante metálico y un compartimento para meter una bolsa de calor químico si se necesitaba mayor temperatura.

Para calentar un suero podemos usabamos varios métodos: colocarlo en el salpicadero de la ambulancia y, una vez caliente el motor, poner la calefacción a tope hacia el parabrisas, como cuando queremos desempañarlo. También se puede colocar dentro de la prenda de abrigo, pegado a nuestro cuerpo, hasta que coja una temperatura apta para la infusión.

Si queremos calentar los sueros mientras se infunden se puede improvisar la bolsa isotérmica que comentaba antes, colocando una bolsa de calor junto al suero, o entre ellos si son dos, fijando el conjunto con esparadrapo y envolviendolo en un apaño hecho con una manta térmica. Digo yo que algo hará; y si queremos comprobar la temperatura del suero, pues usamos el termómetro de toda la vida, aprovechando que viene graduado en la escala adecuada.

Nosotros a falta de elementos tecnicos adecuados, tambien usamos la calefaccion del parabrisas para calentar los sueros,no es lo optimo, pero peor es nada... :D

Saludos.

Un dato importante considerar posible Asistolía al movilizar al paciente, after drop: el paso de la sangre desde la periferia al movilizar al paciente agrava la hipotermia central.

Creo que una de las cosas más importantes que se debe de tener en cuenta en el trato de pacientes hipotérmicos es el "colapso por recalentamiento".

Las bolsas productoras de calor tipo Heat Wave pueden mantener una temperatura de 38ºC durante 6 o 10 horas.

También hay que mirar el grado de hipotermia que presenta el paciente, por ejemplo en hipotermia grado IV el suero Ringer no se recomienda por la incapacidad que tiene el hígado hipotérmico para metabolizar el lactato. Creo que la lidocaína es ineficaz ante las arritmias inducidas por hipotermias y en hipotermia grado III igual ya se necesita circulación extracorpórea.

La verdad es que la hipotermia es un mundo y a mí como me gusta tanto la montaña, es uno de los mayores peligros que hay en este medio.

Por cierto, muy curioso lo de calentar los sueros en la calefacción del parabrisas, pero creo que es un buen recurso ante otro método de calentamiento.

Saludos

El método de recalentamiento extrahospitalario recomendado es la infusión de suero a 38-40ºC (el problema está en que muy pocas unidades llevan calentadores de sueros) y la utilización de mantas térmicas. En cuanto a la RCP se considera poco efectivos tanto la medicación como las descargas, por lo que solo se recomiendan una sola dosis de Adrenalina y/o una sola descarga (si FV) hasta obtener una temperatura central adecuada..
El recalentamiento activo que comentas se realiza cuando la temperatura central es inferior a 32 ºC. Con respecto a la medicación y desfibrilación, son poco efectivas por debajo de dicha temperatura, por tanto, si tras las primeras descargas, no se revierte la FV, se realizará masaje cardíaco externo, ventilación con oxígeno al 100% y recalentamiento hasta que la temperatura supere esos 32 ºC, tras lo cual se volverá al protocolo de FV como en normotérmicos.
OJO: la intubación orotraqueal debe realizarse con extremo cuidado en hipotérmicos sin PCR ya que dicha maniobra puede desencadenar la FV.

Un dato importante considerar posible Asistolía al movilizar al paciente, after drop: el paso de la sangre desde la periferia al movilizar al paciente agrava la hipotermia central.
Esto es debido a que la sangre de las extremidades suele estar más fría, por lo que al movilizar a la víctima se puede producir el vuelco de esta sangre a la circulación central.
También hay que tener cuidado de no recalentar demasiado la piel (a temperatura alta) ya que en este caso se produce una derivación de sangre central a la periferia, bruscamente, que también puede producir complicaciones (shock distributivo) y fenómeno after-drop o de recaída.

Holas.

Al calentarse la periferia del cuerpo, aumenta la necesidad de oxígeno hacias esas zonas, por lo que el corazón tiene que bombear más, pero la capacidad de bombeo al estar deprimida por la hipotermia, no puede llevar toda la sangre bien oxigenada que se necesitaría para compensar este aumento del consumo de oxígeno. Además, al cuando calentamos las zonas, la dilatación de los vasos sanguíneos periféricos provocan una recirculación de sangre fría de la periferia hacia las vísceras, lo que implica un descenso de la temperatura central del cuerpo, que puede producir una arritmia grave y desembocar pues en la muerte.

Esto es lo que se llama "colapso por recalentamiento".

Si, también recordar que la pulsioximetría no puede ser fiable debido a la vasoconstricción.

Por debajo de 28ºC la desfibrilación es totalmente inefectiva. Aunque se podría dar tres descargas de 360J por probar.

Ni que decir tiene dar alcohol, recordemos que es vasodilatador y aumenta la pérdida periférica de calor y lo mismo pasa con el café y té, que son diuréticos y pueden aumentar la deshidratación.

Dicen que un estudio clínico demuestra que tiene una gran ventaja el calentar los sueros a 65ºC en casos de hipotermia grave, pudiendo ganar 3ºC/h. Normalmente se suelen calentar a 40-45ºC

Y ante todo, se han dado casos de recuperación de víctimas de hipotermia despues de 60 minutos, por lo que se recomienda no parar hasta pasar este tiempo, pero.......caray.

Saludos

HoLa a Todos! :lol:
Me emociona tratar con personas como ustedes, pero les quiero comentar algo, no se mucho a diferencia de ustedes, pero creo que, estan diciendo que en el afan de normalizar la temperatura del cuerpo en este tipo de paciente, pueden provocar efectos bruscos en el cuerpo, pienso que si en la ambulancia no existe mecanismos de calentar la solucion, debemos inprovisar de cualquier forma, asi sea de mantener un horno microondas dentro, pero la prioridad son los pacientes. Ademas existen mantos reflectores que obviamente ustedes los conocen, otro mecanismo de ir poco a poco nivelando la temperatura es, envolviendo los pies del paciente en otra manta que los caliente, asi se manipula el centro de temperatura. creo tambien que activar la calefaccion de la ambulancia es otro intrumento sencillo pero efectivo.
Conoci de un socorrista que le transmitio calor de su cuerpo a su paciente.
Asi que existen mucho metodos, pero no debemos olvidar que el cuerpo reacciona de acuerdo al cambio que le sometamos.

Saludos!

Si, me faltó mencionar que me estaba refiriendo a hipotermia grave (<30-32ºC). Otra cosa, el riesgo fundamental tanto por la movilización, maniobras intempestivas, o como menciona ELFO la IOT, es la FV.

Saludos.

Me pregunto si es bueno tener suero contantemente calentado, me refiero a si no nos cargaremos el líquido. En una SVA las bolsas de suero se usan a menudo, pero en SVB un suero puede tirarse semanas, meses y años. Teniendo en cuenta que el interior de la ambulancia en verano puede alcanzar bastante más de 40ºC...¿Cuanto pueden aguantar los sueros a tales temperaturas antes de que sean inútiles?

Saludos

W

Tienes razon en que las ambulancias no tienen calentadores de suero, como tampoco termometros de hipotermia capaces de medir temperatura bajo los 35º C.,

Llevo años buscando un termómetro de hipotermia, y claro, viviendo en Sevilla (Andalucia), cuando preguntas por el lo más que obtienes es un ataque de risa. ¿Alguien sabe donde se pueden comprar?

Yo práctico espeleología, barranquismo y hago alta montaña, por lo que el riesgo de hipotermia es algo que siempre está presente, os agradeceria que me indicaseis algunos consejos para poder hacer algo en caso de que ocurra, llevamos un botiquin bastante completito, pero ninguno somos médicos, ni ATS, aúnque cuando hay riesgo para la vida de una persona y el médico va a tardar cerca de 12 horas, la verdad no me preocupa mucho la ley.

Me dijeron que si le metemos adrenalina subcutanea podríamos provocar una fibrilación porque el organismo no tiene ya suficiente energía para responder ¿es cierto?

Llevo años buscando un termómetro de hipotermia, y claro, viviendo en Sevilla (Andalucia), cuando preguntas por el lo más que obtienes es un ataque de risa. ¿Alguien sabe donde se pueden comprar?
Pues no te se decir, pero existir existen, nosotros en la UME llevamos. Coge temperaturas desde 40 hasta 25 grados. Es como los normales de mercurio, pero con mas graduacion.
Saludos

El termómetro apropiado es el electrónico "de oído" (mide tª en conducto auditivo, centrales por tanto) y es capaz de tomar temperaturas < o iguales a 30ºC. El método ideal de tratamiento de hipotermia en el caso que comentas, sin personal médico/enfermería, sería el recalentamiento pasivo externo [suministrarle calor con vuestros propios cuerpos y mantas térmicas, así como bolsas de calor químico periféricas (en extremidades)]. Un recalentamiento activo extreno podría debutar en FV.


Saludos.

[suministrarle calor con vuestros propios cuerpos y mantas térmicas, así como bolsas de calor químico periféricas (en extremidades)].
La bolsas deberán colocarse en axilas y en r. inguinal.

Mnnn no se, como simple ocurrencia.. han intentado que con el pantalon neumatico anti shock .. se lo colocan al paciente.. sin hacer el inflado de las cavidades y dentro del pantalon introducen las soluciones calientes. y de esta forma. por lo menos en el lugar donde se llega alojar gran cantidad de sangre.. esta tambien tenga un calentamiento???

Es algo que se me ocurrio ahorita.


Aqui creo que seria un tanto dificil encontrar pacientes hipotermicos..

Hola, a lo mejor hablo con inexperiencia asi que lo planteo como pregunta, pero, colocar bolsas termicas que suelen tener una temeratura superior a los 60ºC, no podría favorecer el efecto shunt y un shock hipovulemico ? Lo pregunto porque calentar a un hipotermico con temperaturas superiores a 40/45 grados puede tener estos riesgos....

Lo del horno microondas funciona muy bien. Yo lo he utilizado en invierno a veces cuando coges la UVI y los sueros están muy frios. Tambien lo he utilizado en una hipotermia relativa en una persona que se había caido en un pozo en la sierra de Madrid. La verdad que lo calentamos bastante bien simplemente poniendolo entre mantas y pasandole suero templado.
Bueno tampoco era muy dificil porque aunque era temprano era el mes de julio y no hacia frio.

colocar bolsas termicas que suelen tener una temeratura superior a los 60ºC, no podría favorecer el efecto shunt y un shock hipovulemico ? .
Efectivamente, las bolsas no deben estar en contacto directo con la piel del paciente sino que se deben envolver en compresas de suficiente grosor como para que eviten el sobrecalentamiento de la piel.

No olvidemos que también podemos calentar el agua del humidificador de oxígeno para aportar calor a través de la oxigenoterapia. Recordad que el pulmón está muy vascularizado y el calor pasa rápidamente al organismo de esta forma

Víctor escribió:
[suministrarle calor con vuestros propios cuerpos y mantas térmicas, así como bolsas de calor químico periféricas (en extremidades)].

La bolsas deberán colocarse en axilas y en r. inguinal.
La controversia suscitada por el recalentamiento activo externo es precisamente ésta. No se recomienda el recalentamiento de áreas truncales sin haber recalentado previamente las periféricas, con los posibles efectos adversos que ello implica.

http://perso.wanadoo.fr/dmtmcham/hipotermia.htm



Saludos.

DE acuerdo Víctor pero el problema de calentar las extremidades podría ser el desvío de sangre (por vasodilatación periférica) a esta zona con el consiguiente riesgo de shock (distributivo). Al aportar calor en región axilar e inguinal lo que hacemos es calentar la sangre que retorna de las extremidades (sangre fría) a la circulación central, no sé si esto se consideraría recalentamiento troncular. De hecho, en el enlace que refieres, solo se aconseja el recalentamiento de la periferia en caso de hipotermia leve. También se detallan la desventajas de comenzar dicho recalentamiento por la periferia.

Exacto ELFO, de hecho para muchos autores el recalentamiento externo activo no sería un método recomendable para personal no sanitario (que es la cuestión planteada por Javier). En principio ingles y axilas si se considera troncal, según tengo entendido.


Saludos.

OK, entonces, el socorrista se limitará a cubrir al paciente con mantas (recalentamiento pasivo) en un ambiente cálido (retirada del ambiente frio).

El otro día nos trajeron a un "Ladronzuelo" Que después de haber sido sorprendido por la policía robando, salió corriendo y se metió en el mar, la poli esperó en la orilla hasta que salió solito (20 minutos después :shock: ), lo desnudaron y lo llevaron a nuestro centro de salud, le pusimos unas mantas, por entre éstas, le metimos algunos sueros calentados en el microondas, calentamos el agua del vaso del O2, y lo pasamos oxigenoterapia calentita...No pusimos suero caliente por vía, porque no nos fiabamos de la temperatura que podía alcanzar en el horno, como no tenemos bolsa calientasueros..... cuando dejó de temblar y recuperó la temperatura corporal hasta los 36.4 grados centígrados, se lo llevaron al calabozo, donde seguramente se quedaría helado otra vez....es que se ve cada cosa....

Hola compañeros! :D
En bibliografía específica sobre ese tema se incide en que el recalentamiento ha de ser progresivo y que, si se opta por los baños calientes, se debe comenzar, en hipotermias moderadas, por introducir al sujeto en agua desde los 15º C hasta llegar a los 35 o algo más.
De no ser así, el paciente tendría la sensación de estar quemándose.

No obstante, esas mismas fuentes que he consultado, citan que los baños no deben iniciarse en ningún caso antes de que hayan cesado los escalofríos, ya que estos son el mecanismo principal que posee nuestro organismo para mantener y producir el calor.

Ciertos autores prefieren no recomendar el recalentamiento "por el medio que sea" (como hacen otros), y por ello, contraindican las duchas (alegando que el calor se pierde por evaporación y que restringen los escalofríos), así como el recalentamiento "cuerpo a cuerpo" o "calor humano" (por la formación de bolsas de aire, que impiden que sea efectivo).

Qué opináis de todo esto??? :roll:

Saludos! :P

//...viene de: "Primeros auxilios contra el frío"...//

Estamos en Noviembre y empieza a hacer frio, muchos de los e-mergencistas que aqui nos damos cita hacemos servicios en fin de semana y te encuentras con llamadas de policia municipal o nacional que te llaman por que hay alguien durmiendo en la calle y necesita asistencia.
Desde el punto de vista del socorrista o TTs que medidas no invasivas y no perjudiciales para el paciente se podrian tomar, tengo entendido que si el cambio de temperatura es muy brusco se puede producir un shock .
Y en este caso si el paciente no necesitase tratamiento y una vez estabilizado nos pidiesen las FF CC SS ,el traslado a un albergue o casa de acogida; ¿seria correcto el uso de una ambulancia?




Hola compañeros! :P
En mi opinión, tendríamos que valorar si el paciente presenta una hipotermia y, de ser así, de qué grado es esta.
Al parecer es muy posible desencadenar arritmias mortales en un paciente en quien se hayan suprimido los escalofríos y que se halle en un estado de hipotermia severa. Por tanto, habría que evitar movilizarle en un primer momento, proporcionándole las primeras medidas de SVB y calor progresivamente (primero con mantas y poco a poco, colocándo bolsas de calor en zonas más centrales y mediante la administración de sueros templados).

En cuanto a lo del uso de la ambulancia para el traslado a un albergue, no sé qué decir. Quizá lo más adecuado sería solicitar una ambulancia de traslado no urgente (transporte colectivo o individual). No sé si la policía se encarga de hacer algún traslado de ese tipo. En Madrid, lo tendrán más fácil con el SAMUR-social, no??? :wink:




Hooooolas, que tal?

Aunque esta en Soporte Vital Avanzado, en esta dirección se hablaron cosas muy interesantes sobre la hipotermia. Os la paso. :wink:

http://www.e-mergencia.com/forum/viewtopic.php?t=566

Saludos people.


Hola Vitxu,

No se que pasa pero hoy en las afueras de madrid hace un viento espantoso y un frío tres veces peor. En fins, pasando al tema, y no de el....

Es cierto que si se calienta un paciente demasiado deprisa se produce el efecto de "shunt" que es prácticamente peor que un shock. Creo que Victor está más puesto que yo en esto ;)

En cuanto al traslado.... supongo que Policia se encargaría de el, al no ser un traslado sanitario.... :)



Gracias por las respuestas, pero entonces es mejor¿ calentar el agua del vaso y aplicar oxigenoterapia o calentar axilas, ingles y demas?


Hola Vitxu,

Dependiendo de la temperatura corporal del paciente podrás calentar de forma agresiva o progresiva. En general, el paciente es calentando con mantas, calefacción, calor debajo de las axilas y en las ingles, suero IV calentado a una temperatura prudente (dependiendo de la temperatura inicial del paciente), oxigeno con humidificador calentado, manta eléctrica, chocolate con churros, etc. . . aunque no se si hay más etc. . .

No se, hay quien dice que no se pone en mis manos si entra en hipotermia :P

Es importantisimo la manera que se escoge para dar calor en función de la temperatura inicial del paciente para no favorecer el efecto shunt y el shock hipovulemico. Es mejor poner algo de grosor (vendas) entre las bolsas térmicas y la piel para evitar el sobrecalentamiento. Esto sobre todo con las bolsas que se calientan a más de 60ºC :)

Hay un foro sobre esto llamado "Atención al paciente hipotérmico" en la siguiente dirección creo. Si no funciona, está en la sección "Soporte Vital Avanzado Cardiológico. RCP avanzada".
http://www.e-mergencia.com/forum/viewtopic.php?t=566&highlight=



Saludos.

Llevo años buscando un termómetro de hipotermia, y claro, viviendo en Sevilla (Andalucia), cuando preguntas por el lo más que obtienes es un ataque de risa. ¿Alguien sabe donde se pueden comprar?
Pues no te se decir, pero existir existen, nosotros en la UME llevamos. Coge temperaturas desde 40 hasta 25 grados. Es como los normales de mercurio, pero con mas graduacion.
Saludos
No olvidemos que, en pacientes inconcientes, la mejor forma de monitorizar la temperatura central es utilizando los sensores de temperatura esofágica que tienen algunos monitores. En hipotermias grado tres (HT III), es decir, 24 - 28 ºC (paciente inconciente), no es fiable la temperatura epitimpánica. Por supuesto, ésta tampoco será fiable en caso de que en el conducto auditivo externo pueda haber agua o nieve.

El tratamiento en una PCR debido a una hipotermia presenta algunas peculiaridades como, la dificultad que tiene el corazón de responder a los fármacos cardioactivos, a la estimulación de la desfibrilación o del marcapasos y el metabolismo muy disminuido de los fármacos, pudíendose acumular a niveles tóxicos si se usan con las pautas de una RCP-normotérmica.
Por esto si la víctima estuviera en PCR, nuestra pauta sería fluídoterapia con líquidos templados, monitorización cardíaca, administrar la medicación según las pautas estándares pero con los intervalos más largos. Si estuviese en FV se le deben administrar 3 descargas(200,200 y 360J)y la medicación estándar, y si persistiese la FV evitaríamos darle más descargas y medicación hasta su recalentamiento a más de 30ºC.

Enlace de interés:
http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=17795

Hola apañeros:

Estoy buscando protocolos sobre el tratamiento de la hipotermia y la gran retaila de arritmias y consecuencias que se dan en el After drop del recalentamiento.

me he vueto loco buscando por internet ...

gracias de antemano :grin:

Dos detalles importantes de recalentamiento :

Hemos de tener muy bien monitorizado al paciente éste siempre empeora con el recalentamiento (por el after drop ,migracion de la sangre mas fria de la periferia) y aparecen arritmias peligrosa l,a mas comun FA y ondas J .

No se recomienda meter ninguna droga si el paciente presenta temperaturas corporales bajas ya que las capacidades enzimaticas del cuerpo estan disminuidas.

Drogas interesantes para el hipotermico son el bretilio (para f. ventricular que no cede con otros ttos.).;)

Hay un libro estupendo que trata estos tipos de patologias :

Medicina en situaciones extremas publicado por la Asociacion Alcala .... no tiene desperdicio

/movido por m0fly/

El termómetro apropiado es el electrónico "de oído" (mide tª en conducto auditivo, centrales por tanto) y es capaz de tomar temperaturas < o iguales a 30ºC. El método ideal de tratamiento de hipotermia en el caso que comentas, sin personal médico/enfermería, sería el recalentamiento pasivo externo [suministrarle calor con vuestros propios cuerpos y mantas térmicas, así como bolsas de calor químico periféricas (en extremidades)]. Un recalentamiento activo extreno podría debutar en FV.


Saludos.
Como comenta victo un buen termometro es uno timpanico pero no es del todo fiable ,pero lo optimo y este por desgracia no se lleva en el ambito prehospitalario es una sonda termica que se inserta en el esofago en la cuarta porcion mas proxima al estomago, va asociada a un monitor. Es muy fiable y mide estupendamente la tempera central

Saludos¡¡

No olvidemos que, en pacientes inconcientes, la mejor forma de monitorizar la temperatura central es utilizando los sensores de temperatura esofágica que tienen algunos monitores. En hipotermias grado tres (HT III), es decir, 24 - 28 ºC (paciente inconciente), no es fiable la temperatura epitimpánica. Por supuesto, ésta tampoco será fiable en caso de que en el conducto auditivo externo pueda haber agua o nieve.
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Lo más fiable que encuentro es de las recomendaciones del 2005 de la American Heart Association:
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/112/24_suppl/IV-136
voy a traducir al menos el apartado de SVB y lo pongo por aquí.;)

En la sección 7 de las recomendaciones ERC 2005 (PCR en situaciones especiales), también hay un apartado sobre este tema. Véase la página 26 del siguiente enlace:
http://www.sedar.es/images/stories/s7.pdf

Elfo esta "mu intersante" el documento que adjuntas de la ERC del 2005 le voy a sacar punta por que ahora estamos haciendo un protocolo de hipotermia.

Saludos ¡¡

Sí una paciente permanece en lago congelado durante 5 minutos ,¿cómo ese paciente mantiene la Tº corporal? y despues q consecuencias puede tener ?

me gustaria compartirlo !

,¿cómo ese paciente mantiene la Tº corporal?

Un articulo sobre la termorregulación:
http://tratado.uninet.edu/c090402.html