//... Separado por Víctor...// Post creado por Ricardo Flores
En aquellos pacientes con severo compromiso de vía aérea, en que resulta necesario estalecer una vía aérea definitiva, y que en situaciones ordinarias la intubación naso u orotraqueal queda contraindicada (ya fuere por ruptura laríngea, edema glótico, hematoma evolutivo en el cuello, etc), se encuentra la necesidad de instalar una vía aérea quirúrgica. (que en ambiente extrahospitalario es considerable)
Y es, precisamente la técnica a emplear, lo que ahora quiero discutir: Traqueotomía con bisturí sobre la membrana cricotiroidea, o bien ventilación a presión por medio de una aguja de forma percutánea.
Aunque conocemos que prehospitalariamente queda limitado el uso de procedimientos invasivos de mayor complejidad por incurrir en problemáticas médico-legales, contradictoriamente se han encontrado pacientes y situaciones en la calle donde el uso de este tipo de técnicas queda indicado. (De acorde a los protocolos de atención de cada país).
*Ventilación Transtraqueal Percutánea. Es un procedimiento en el que se inserta una aguja con catéter grueso (12-14) a través de la membrana cricotiroidea, conectada a una fuente rica en oxígeno., con un dispositivo en jet. (O en su defecto, un tubo con un orificio por un lado, o la "Y" de una venoclisis), mismo que se ocluye con el dedo pulgar durante intervalos de 1:4 segundos. Durante los 4 segundos que queda descubierto, ocurre algo de exalación. Dicha técnica proporciona al paciente oxígeno suplementario durante aproximadamente 40 minutos.
De esta forma se "gana" tiempo en tanto la orofaringe es desobstruida, y conseguir una intubación orotraqueal en la sala de urgencias posteriormente.
La Cricotiroidotomía con aguja se asocia con menor sangrado, es más fácil y más rápida de efectuar . Estas son otras de las ventajas que ofrece la VTP.
CONTRAINDICACIONES:
1En la mayoría de los casosens necesario hiperextender el cuello para exponer la zona a puncionar. Esto queda reservado para pacientes traumatizados.
2Debido a la inadecuada exhalación, se acumula importante cantidad de CO2, es por ello que este dispositivo es solo transitorio para prevenir estados de hipoxemia severa.
3Hematomas circundantes.
4Perforación de la pared posterior de la tráquea.
5Barotrauma en casos de obstrucción total de la glotis.
6Traumatismo a la tiroides.
7Enfisema.
*Traqueotomía con Bisturí. Consiste en realizar una insición a través de la membrana cricotiroidea, con la que a posteriori se podrá colocar una cánula de traqueostomía. De tal manera que podrá ventilarse a un paciente de forma más efectiva y por períodos más largos de tiempo.
CONTRAINDICACIONES:
1Aspiración ( de sangre)
2Laceración de estructuras adyacentes
3Mayor consumo de tiempo
4Mayor complejidad para realizar
5Es preferible dejarlo bajo criterio del médico de urgencias.
Recordemos por último, que el trabajo prehospitalario es el inicio de la atención de la mayoría de los pacientes, que puede terminar en el quirófano o en UCI, y que al final mucho depende la toma de desiciones por parte de los paramédicos. Los procedimientos extrahospitalarios a realizar quedan bajo criterio del TUM responsable.
Un saludo. Ricardo Flores
[Ricardo, he editado tu mensaje y separado en dos partes para poder colocarlo en portada sin que ocupe mucho espacio, son necesidades de formato, espero no te importe. Un saludo]
