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Supervivencia de la PCR hospitalaria relacionada con el tipo de desfibrilador

Tema en 'Soporte Vital Avanzado Cardiológico. RCP avanzada' comenzado por Belladonna, 10 Jul 2009.

  1. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Artículo nº 1383. Vol 9 nº 7, julio 2009
    Autor: Juan B. López Messa


    La sustitución de desfibriladores manuales por semiautomáticos no mejora la supervivencia del paro cardiaco hospitalario

    Artículo original: Forcina MS, Farhat AY, O’Neill WW, Haines DE. Cardiac arrest survival after implementation of automated external defibrillator technology in the in-hospital setting. Crit Care Med 2009; 37: 1229-1236. [Resumen] [Artículosrelacionados]

    Introducción: Aunque la supervivencia del paro cardiaco hospitalario (PCH) es superior a la del extrahospitalario, existen diferencias dependiendo del área donde se produzca (unidades monitorizadas, salas generales, urgencias), en relación a la respuesta más o menos temprana del personal sanitario [1-3]. Se ha postulado que el rápido acceso a la desfibrilación dentro del hospital podría mejorar la supervivencia del PCH en casos de ritmos desfibrilables (FV/TVSP) [4]. Por otro lado, no existen apenas estudios que hayan analizado las diferencias entre la utilización a nivel hospitalario de desfibriladores manuales (DFM) o semiautomáticos (DESA) [5].

    Resumen: Estudio realizado en un hospital general, comparando los PCH en dos periodos de tiempo de un año cada uno, antes y después de la sustitución de todos los DFM por DESA y el entrenamiento en su utilización de todo el personal. El objetivo primario fue la supervivencia al alta hospitalaria tanto de los casos de PCH con FV/TVSP como no desfibrilables (AS/AESP). Se analizó también entre otros aspectos, el retraso en la descarga y la RCP, la supervivencia según el área donde se presentase el PCH y el ritmo inicial del mismo. Se observaron diferencias significativas hacia un mayor retraso en la realización de maniobras de RCP en el periodo DESA cuando el PCH se produjo en salas generales de hospitalización y en los casos de ritmo FV/TVSP tardío tras AS/AESP inicial. Como limitaciones del estudio pueden señalarse, la realización en un solo centro con un elevado nivel previo de atención al PCH, la falta de un grupo control, no descripción de la energía utilizada por los equipos y la ausencia de información sobre los cuidados post-parada.

    Comentario: Los resultados de este estudio ponen de manifiesto la necesidad de implementar en el PCH fundamentalmente el primero y el cuarto de los eslabones de la cadena de supervivencia (detección de los pacientes en riesgo con activación del sistema de emergencias interno y aplicación de soporte vital avanzado y cuidados post-parada respectivamente) [6]. La sustitución por DESA de los DFM no mejora la supervivencia en un hospital con un desarrollado sistema de atención al PCH. En el caso de extender la utilización de DESA en el hospital, debe hacerse en áreas donde se pueda producir un retraso destacable en la aplicación de RCP y desfibrilación. En las áreas hospitalarias donde ya esté organizada la atención rápida al PCH y la desfibrilación, aun con dispositivos manuales monofásicos, no está justificado el cambio y la importante inversión en equipos y formación del personal [7].




    Enlaces:
    1. Sandroni C, Nolan J, Cavallaro F, Antonelli M. In-hospital cardiac arrest: incidence, prognosis and possible measures to improve survival. Intensive Care Med 2007; 33: 237-245. [PubMed]
    2. Nadkarni VM, Larkin GL, Peberdy MA, Carey SM, Kaye W, Mancini ME, Nichol G, Lane-Truitt T, Potts J, Ornato JP, Berg RA, for the National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation I. First documented rhythm and clinical outcome from in-hospital cardiac arrest among children and adults. JAMA 2006; 295: 50-57. [PubMed]
    3. Kaysera RG, Ornato JP, Peberdy MA, for the American Heart Association National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation. Cardiac arrest in the Emergency Department: A report from the National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation. Resuscitation 2008; 78: 151-160. [PubMed]
    4. Gombotz H, Weh B, Mitterndorfer W, Rehak P. In-hospital cardiac resuscitation outside the ICU by nursing staff equipped with automated external defibrillators-The first 500 cases. Resuscitation 2006; 70: 416-422. [PubMed]
    5. Zafari AM, Zarter SK, Heggen V, Wilson P, Taylor RA, Reddy K, Backscheider AG, Dudley SC Jr. A program encouraging early defibrillation results in improved in-hospital resuscitation efficacy. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 846-852. [PubMed]
    6. Perkins GD, Soar J. In hospital cardiac arrest: Missing links in the chain of survival. Resuscitation 2005; 66: 253-255. [PubMed]
    7. Ornato JP, Peberdy MA. Measuring progress in resuscitation. It´s time for a better tool. Circulation 2006; 114: 2754-2756. [PubMed]
    Juan B. López Messa
    Complejo Asistencial de Palencia
    Comité Directivo PNRCP de la SEMICYUC
    ©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2009.
     
    Etiquetas:
  2. Cristian David

    Cristian David e-mergencista experimentado

    Respuesta: Supervivencia de la PCR hospitalaria relacionada con el tipo de desfibril

    Bueno, creo que me toca ser el primero.
    Llegando al final de la nota se habla de "la importante inversión en equipos y formación del personal", no se si tanto la primera, pero si la segunda influyen mucho, por lo menos aquí en Argentina. Son pocos los profesionales ampliamente capacitados en el uso de desfribiladores manuales.
    Si me tocase elegir para la atención hospitalaria de PCR elegiría tener en mi equipo de SVA un desfibrilador manual, con este creo que ahorramos mas tiempo que con uno semi-automatico.
    Por otro lado tampoco hay para la atención hospitalaria protocolos claros, sino el médico a cargo toma la desición en el momento. Muchos de nosotros en varias oportunidades hemos discutido si primero debemos hacer un ciclo completo de RCP y luego desfibrilar, o primero desfibrilar para luego hacer un ciclo de RCP, y otras posibilidades.
    Mas hayá del desfribilador creo que la supervivencia del paciente se basa en la forma de realiación de la RCP.
     

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