Palas Atenea
e-mergencista experimentado
Y si no estás haciendo otra cosa, digo yo...
Estoy con Jenar en que más que tiempo, se ahorran manos..y de estas en extrahospitalaria tenemos pocas y las pocas son muy codiciadas...
Pongamos que aproximadamente invertimos unos 7.5 s en purgar un suero y otros 10 s en coger una vía, si tengo el suero purgado, en vez de 17,5 seg, tardo 10 en tener un acceso venoso con un fluido de momento de mantenimiento de esa via...(en condiciones normales...)
Estoy de acuerdo en que cada paciente requiere un tipo de fluidoterapia, pero de entrada suelo purgarme un SF, si cuando llego necesito un SG5%, pues invertiré 7,5 seg más o mis dos manos, o dos de las de mi equipo si yo estoy con otra cosa...
En otras ocasiones, cuando no tengo suero purgado y necesito en menos de 17,5 seg un acceso venoso, pongo una llave de tres pasos, la purgo con sangre y meto el primer bolo urgente de medicación, hasta que puedo invertir el tiempo y las manos en purgarme un suero adecuado.
De ahí el estudio y los post anteriores comentándolo, si en 24-48h no hay diferencias significativas de purgarlo antes o en el momento de la emergencia, no se desperdician sueros ni equipos de gotero.
Por esa misma regla de tres, todo suero glucosado que haya estado en la ambulancia en verano a unos 40ºC, debe ser desechado por ser un caldo de cultivo??? Si la diferencia entre tener un sistema pinchado al suero o no tenerlo es insignificante?? Si tienes un circuito cerrado conectado de forma que no hay contacto del fluído con el exterior?? Qué diferencia hay entre ese u otro de la ambulancia?? y con los del calientasueros??
Estoy de acuerdo que las condiciones ambientales no son las mismas, pero también es cierto, que muchas veces necesitamos fluidos calientes y no por eso estamos perfundiendo caldos de cultivo a nadie, ya sean fisiológicos o glucosados..
Si puedo bajar el artículo o encuentro otra bibliografía al respecto, la dejo por aquí...
Yo también considero que soy meticulosa con mi trabajo y no por llevar un suero purgado creo que dejo de serlo, intento optimizar recursos y dentro de éstos, están las seis manos con las que contamos cada guardia y el tiempo...Si no fuese meticulosa, no me molestaría en pedir información sobre el tema.
Y tampoco comparto contigo el que el ser meticulosa, sea ser rarita, creo que es hacer bien tu trabajo sin más.
En cuanto a las medicaciones, en extra, poco precargado llevamos, así que ahí poco voy a decir. En cuanto a la hospitalaria, creo que no está de más, por lo menos en el cuarto de paradas o de críticos tener una medicación básica cargada, rotulada y por supuesto revisada y cambiada por enfermería en cada turno si la medicación así lo precisa.
Bueno, yo en esto, como en otras cosas, sigo buscando conclusiones avaladas por alguna bibliografia, aunque por experiencia mis conclusiones puedan ser unas u otras, creo que todo avanza, cambia y se investiga, por eso espero que mis conclusiones puedan también avanzar y cambiar.
Un saludo, siento mucho el rollo...
Jenar, gracias por los enlaces...
En primer lugar, me gustaría aclarar que yo no trato de ofender a nadie, simplemente estoy exponiendo mi forma personal de trabajar, al decir que soy "meticulosa"y "rarita" me estoy calificando a mi misma, no a los demás foristas.
No estoy de acuerdo con los argumentos que tu expones por las siguientes razones:
- A nivel hospitalario, en quirófano, por supuesto que calentamos sueros fisiólogicos y ringer lactato.
No calentamos glucosados al 5%, porque habitualmente, no se requiere la administración de grandes volúmenes de éste suero ( suele usarse en cardiópatas, o en diabéticos junto con insulina), y por que administremos uno ( que suele administrarse con dial-a-flow, lentito), la temperatura central del paciente no va a caer mucho.
La diferencia fundamental, que evita que se contaminen dichos sueros al calentarlos, es que los calentamos cerrados. Si los purgas estás abriendo un suero, se pierde la esterilidad, y por tanto es susceptible de contaminación y es un caldo de culivo perfecto, si aplicamos la lógica. ( el estudio que se ha aportado es con fisiológicos). Asimismo , a nivel hospitalario existen unos calentadores que se colocan a lo largo de la línea ( no en el suero), que aumentan la temperatura del líquido de forma controlada, los cuales resultan muy eficaces. Podría extenderse su uso en extrahospitalaria.
- Respecto a la existencia de medicaciones cargagas por ahí y revisadas en cada turno, me sigue pareciendo peligroso y una fuente peligrosa de errores en la administración de medicamentos. En mi experiencia, no siempre son reemplazados los fármacos. ( sobretodo en verano, donde hay mucho personal que no trabaja asiduamente en mi servicio y no está habituada a la forma de trabajar). Por eso yo no acepto utilizar medicaciones que no han sido cargadas en el momento de usarlas, directamente por la persona que está trabajando conmigo. Decir que en quirófano, la responsabilidad última es siempre del anestesiólogo.
- En cuanto a lo de tirar o no tirar, decirte que , a lo mejor en una ambulancia profesional que salga todos los días a varios servicios , podría resultar rentable llevar todo precargado, porque probablemente se van a usar. Pero las ambulancias en las que yo presto servicio, pertenecen a una ONG, que realiza sus servicios fundamentalmente en fines de semana, todo lo que se precargue ,tendrá que ser desechado.( no lo vamos a guardar para la semana que viene). Si se va a usar los Responsables de mi Asamblea no ponen ningún problema a que se gaste todo el material que haga falta, pero ponen el grito en el cielo ( con razón) , cuando se abre material de forma rutinaria, que luego no va a ser utilizado.
No pretendo ofender a nadie, solo compartir mi punto de vista con vosotros . Quiero que sepais que todos mis mensajes están escritos en un tono cordial y respetuoso hacia vuestro trabajo.
Saludos
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