Es a lo que quería llegar, Es una paciente que por la clínica pudiera desde el comienzo estar haciendo un debut de diabetes....pero solo confiaron en los APP trastornos psiquiátricos...y la tratan por esto...es de suponer que deshidratado los exámenes toxicológicos se elevaran algo....después de algo del liquido para desintoxicarla...controlaron algo la glicemia que desde principio debió estar alta...(no se le realizo glicemia al primer ingreso)....después de mejorar, se le da el alta....días después...ya una semana...de estar hiperosmolar.....por Hiperglucemia y Hipernatremia por la deshidratación y bueno la cetosis.....el SNC produce unos osmoles idiogenicos o osmoles orgánicos (taurina, mioinositol, N-acetil-aspartato y colina) que van a evitar que la célula se deshidrate y compensar la osmolaridad, esto ocurren la Hipernatremia crónica...o con algunos días de evolución. si Hidratamos rápidamente como está indicado en la Cetoacidosis..pues el cambio de osmolaridad del medio extracelular ( hipotonía) produciría ingreso de agua a la célula y por consiguiente el edema cerebral......algunos link…Vaya , ahora si que me la has puesto malita , TAC: EDEMA CEREBRAL ., es posible que esto haya sido producido por una hidratación demasiado brusca o bajada de la hiperglicemia demasiado rápido .
Respecto al Edema cerebral en estos casos :
- Prevención: no disminuir glucosa a menos de 250 enlas primeras 24 horas , ni el sodio por debajo de 130 meq.
- Tratamiento:suspender insulina y soluciones hipotónicas , cambiar a glucosadas aumentando la osmolaridad .
Manitol :2-2.5 mgs/kg.
Esteroides(dexametasona) y diuréticos no hay datos concluyentes .
http://www.cedimo.com.mx/archivos/estado hipersmolar.ppt#356,60,Edema Cerebral
http://tratado.uninet.edu/c050203.html
http://www.udomfyc.org/descarga/sesiones/2003y4/Iones.pdf
http://www.galenored.com/bolivia/reportajes/trastorno_hidrosalino.htm
Jenar parece el .... abuelo ?
