Somatostatina en hemorragia digestiva

abbocath

e-mergencista experimentado
Autor #1
Esta mañana he oido hablar del uso de somatostatina para detener las hemorragias digestivas cuando hay uan cirrosis hepática asociada. Al parecer actua disminuyendo la presion portal.

Alguien ha usado ese método? Que dosis se da?... Es de verdad tan efectiva como lo pintaron?
 

Slash

e-mergencista experimentado
#2
Respuesta: Somatostatina en hemorragia digestiva

Bueno realmente el uso de la somatostatina y otros vasoconstrictores que disminuyen el sangrado de varices esofágicas por disminución de la presión esplácnica lleva ya años utilizándose para este tipo de patologías, entre otras.

Aunque en mi hospital se usa un análogo de la somatostatina (la terlipresina "Glypresinn") que según bibliografía presenta menos efectos secundarios que la primera y también que otros vasoconstrictores como pueden ser la vasopresina, etc...

De todos modos tiene que haber bastante bibliografía al respecto ya que, como he comentado y al igual q otros compañeros corroborarán, no es un fármaco de nueva aparición en el mercado, de hecho, ya existen generaciones posteriores a la somatostatina.

UN SALUDO
 

abbocath

e-mergencista experimentado
Autor #4
Respuesta: Somatostatina en hemorragia digestiva

Gracias Slash y Samuelita. No es nuevo, es lo se, pero esta mañana un especialista en Digesivo hablo de ese fármaco como un milagro... Y que se esta "enseñando al personal de las ambulancias a utilizarlo", como si fuera la gran novedad del siglo...

Por eso me sorprendió bastante, y quería preguntar a los que saben mas del tema jejeje. Pero parece que mas qeu una novedad era un poco de "adorno" del tema por parte del medico jeje.
 

Slash

e-mergencista experimentado
#5
Respuesta: Somatostatina en hemorragia digestiva

hablo de ese fármaco como un milagro...
Si, es un milagro que aún esté en el mercado :lol:

como si fuera la gran novedad del siglo...
Del siglo XV :mrgreen:

Por cierto, a los que trabajais ahora mismo en prehospitalaria. ¿¿Llevais algún tipo de vasoconstrictor de este tipo para estos casos?? La verdad esque ahora mismo no recuerdo si nosotros llevabamos algo para las varices, creo que somatostatina pero como nunca tuve que usarla pues no lo recuerdo bien.

UN SALUDO
 

Slash

e-mergencista experimentado
#8
Respuesta: Somatostatina en hemorragia digestiva

Ah, pues no se....:roll:, con la de cosas "inservibles" que se llevan muchas veces, parece raro que no haya una cosita de estas. .-uh-.

UN SALUDO
 

maku1970

e-mergencista experimentado
#9
Respuesta: Somatostatina en hemorragia digestiva

Yo la he utilizado en pacientes con varices esofagicas sangrantes en ingreso hospitalario.
Dejo un enlacico.,
Borro el enlacico que nuestra Samu lo a puesto y es una maquina. !Esta chica!
 

Elier CG

Super Moderator
Miembro del equipo
#11
Respuesta: Somatostatina en hemorragia digestiva

Pues con la norepinefrina que cargamos, resolvemos y esa si que no nos falta en el carro.....
 

Slash

e-mergencista experimentado
#12
Respuesta: Somatostatina en hemorragia digestiva

Pues con la norepinefrina que cargamos, resolvemos y esa si que no nos falta en el carro.....
Llevas razón, esa sí que no falta en el carro, ni que falte.. ;)

No obstante y con el fin de darle un punto de desarrollo a este tema que puede plantearse como interesante, me gustaría saber si alguna vez habéis utilizado las catecolaminas como agente vasoconstrictor de sangrados por varices esofágicas.

En este tipo de sangrados lo que se busca es una disminución de la presión esplácnica que lo conseguimos con fármacos específicos que actúan a ese nivel (somatostatina, terlipresina, octeotride, etc..), por tanto (y pecando de ignaro), no tengo yo demasiado claro el uso de las catecolaminas como inhibidor de sangrado por vasoconstricción general inespecífica. De hecho, en el tratamiento colateral de las varices esofágicas por hepatopatías se aconseja el uso del nitritos y betabloqueantes (en mi hospital usamos el isosorbide y propanolol) con el fin de provocar una vasodilatación que tenga como fin el reducir la presión portal.

Claro está que el uso de esto último se administra teniendo en cuenta el nivel hemodinámico del paciente. :roll:

Por tanto, me gustaría saber las experiencias tanto a nivel hospitalario como prehospitalario del manejo de estos pacientes y más aún me interesaría conocer como actuais a nivel extrahospitalario cuando os encontrais un sangrado por varices (y más ahora que sé que no disponeis de ciertos fármacos).

¿Seguís utilizando la sonda de Sengstaken-Blackmore? Nosotros la utilizamos en contadas ocasiones cuando el sangrado no cede y es imposible hacer endoscopia. ¿Siguen existiendo dichas sondas por ahí? :roll:

Que conste que todas estas preguntas no tiene otro fin que el aprendizaje y el intercambio de experiencias.

UN SALUDO
 

maku1970

e-mergencista experimentado
#13
Respuesta: Somatostatina en hemorragia digestiva

Dejo el protocolo que utilizamos nosotros:

Urgencia hemorragia digestiva alta.
1. Coger 2 vias perifiericas o una central y FDT : SF (si muy hipotenso expansores).

2. Control hemodinamico Parametros de estabilidad:

TA mayor de 90
Fc menor de 100
Hcto 25-30% para evitar sobreexpansion de volemia
PVC : mayor de 5 cm H20

3. Somatostatina
1 bolus de 250 microgr. (EV lento)
Infusion de 250 a 500 microgr./h (En 250cc a 10 cc/h)

3.b Terlipresina
1 bolo de mg/uh hasta periodo libre de hemorragia de 24h. despues 1 mg/uh durante 4 dias.

4. Analitica, hemograma,coagulacion,creatinina, pruebas cruzadas, urea y PT

5. Cruzar 4-6 CH. (x cada 6 CH 1 ui de plasma, plaquetas si menor de 50.000)

6. Endoscopia (1. esclerosar 2. bandas 3 si no se controla sangrado sonda sengstanken o linton)

No es muy normal no controlar el sangrado y tener que acabar colocando una sonda, pero ocurre y nosotros si que las utilizamos (yo no he visto ninguna). Posterior ATB norfloxacino 400 mgs. C/12 horas.
En tto posterior ambulatorio propanolol
 

Slash

e-mergencista experimentado
#15
Respuesta: Somatostatina en hemorragia digestiva

No es muy normal no controlar el sangrado y tener que acabar colocando una sonda, pero ocurre y nosotros si que las utilizamos (yo no he visto ninguna).
Esta bastante bien explicado. No obstante añadiría (que sé que se te habrá pasado en ponerlo) la colocación de sonda vesical para control de diuresis estricto.

En cuanto al comentario que he remarcado arriba, ¿de que sonda hablas? Creo entender que es de la sonda de Sengstaken, ¿me equivoco? De todos modos y aunque no es prioritario en los primeros momentos, también colocamos una sonda nasogástrica de Salem (3 luces) para el drenaje y la irrigación continua con SF conectada a bolsa, para su posterior endoscopia. Sé que la colocación de la sng estaba contraindicada hace tiempo pero parece ser que en los nuevos protocolos se ha hecho balance y se apoya el uso de ésta en estas situaciones.

UN SALUDO
 

maku1970

e-mergencista experimentado
#16
Respuesta: Somatostatina en hemorragia digestiva

Si la sonda Sengstaken, Linton o Minnesota (es una Sengstaken modificada)
La sonda gastrica no es necesaria si utilizas la linton o la minnesota, la Linton tiene un globo gastrico y un puerto para drenar esofago.
La minnesota tiene 4 luces una mas que la sengstataken proximal al globo esofagico que se coneca a la aspiracion para retirar la secrecciones orofaringeas del esofago.
Pero como te he dicho antes yo no he visto coloca ninguna.(Tampoco es extraño no tengo mucha experiencia todavia)
He consultado y me han nombrado entras 3.
 
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Slash

e-mergencista experimentado
#17
Respuesta: Somatostatina en hemorragia digestiva

La sonda gastrica no es necesaria si utilizas la linton o la minnesota.
La nasogástrica no la usamos como medida hemostásica, simplemente para drenaje y lavado continuo una vez controlada la hemorragia. Así evitamos también la posibilidad de broncoaspiración hemática asociada.

UN SALUDO
 

Elier CG

Super Moderator
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#18
Respuesta: Somatostatina en hemorragia digestiva

Pues Slash muy bien lo del uso de la Sengstaken, también la utilizamos contadas veces. Pero la Norepinefrina la instilamos por la via nasogastrica preferiblemente con agua helada, si existe evidencia de que el sangrado es además gástrico. Produce vasoconstricción local en la mucosa...más de una vez me lo recomendaron los cirujanos en la UCI...y en el pre no la he utilizado...


 
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Slash

e-mergencista experimentado
#19
Respuesta: Somatostatina en hemorragia digestiva

Pero la Norepinefrina la instilamos por la via nasogastrica preferiblemente con agua helada, si existe evidencia de que el sangrado es además gástrico. Produce vasoconstricción local en la mucosa...
Interesante, nunca había oído hablar de la administración por esa vía. De todos modos podrías contarnos cuanta dosis de nora administrais?? Es absorbida toda la medicación que se administra o tiene una absorción oscilante? Existe referencias relacionadas a este tipo de vía de administración en relación con la hemorragia digestiva?? Mas que nada porque me resulta interesante.

Gracias.

UN SALUDO
 

Elier CG

Super Moderator
Miembro del equipo
#20
Respuesta: Somatostatina en hemorragia digestiva

Slash aquí te dejo y para compartir con los demás un vinculo a una conferencia sobre el tema.....y aparece lo del uso de la Norepinefrina (Levofed) que otras la comentan como Levarterenol....


"ATENCIÓN DEL PACIENTE CON SANGRAMIENTO DIGESTIVO EN EL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS"

Con más tiempo reviso mis manuales de urgencias y pregunto a los expertos y seguimos con este tema que bien pudiera ser abierto en un tema aparte si así lo aprecian los moderadores.....!

 
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