[Solicitud de opinión]Varón de 65 años con dolor torácico de 2 horas de evolución

Tema en 'ECG práctico' comenzado por emrcia, 8 Nov 2004.

Estado del tema:
No está abierto para más respuestas.
  1. emrcia

    emrcia Administrador Miembro del Equipo

    Etiquetas:
  2. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    Parece claro que se trata de un IAM de cara inferior (ascenso de ST en DII, DIII y AVF), y con una probable extensión a Ventrículo Derecho (descenso ST en AVL y V2, aunque no parece haberla en DI). No impresiona de extensión a cara posterior, aunque como te recomendaría Larrest; mejor le haces posteriores también. ¿Le hicisteis precordiales derechas extremas y posteriores?, ¿que Tto. pautasteis y como evolucionaron las tensiones arteriales?.


    Saludos.
     
  3. Paquito Luque

    Paquito Luque e-mergencista nuevo

    Contestación.

    Querido compañero, el paciente lo recibimos en una clínica privada,por lo que el tratamiento que podemos iniciar está muy limitado. En estos casos, depende del estado del paciente solemos llamar al 061, para el traslado del paciente, ya que no tenemos ambulancia medicalizada.
    En concreto este paciente se trato con cafinitrina sublingual, AAS 200, Cloruro mórfico y O2 a 2l, canalizamos via periferica y monitorizamos.
    Y con respecto a las precordiales no le hicimos las precordiales extremas ni posteriores, solamente le hacemos un ECG de 12 derivaciones.
    Gracias.
     
  4. drbottari

    drbottari e-mergencista nuevo

  5. Chema

    Chema e-mergencista experimentado

    Creo que lo del infarto inferior está claro. Para acordaros hay una regla nemotécnica que es el 23 de Febrero 2, 3 y aVF. Para los mas jóvenes y los que son de fuera de España el día que se produjo el intento golpe de estado de Tejero. :wink:
     
  6. igcb

    igcb e-mergencista activo

    Es la imagen tipica de un IAM de cara inferior con ascenso del ST en D2, D3 y AVF e imagen en espejo en cara lateral. En los IAM de cara inferior se deben de realizar precordiales un ECG de las precordiales derechas.
     
  7. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    igcb, personalmente opino que no se trata de la imagen contrapuesta o enfrentada en cara lateral, si no que corresponde a la extensión a VD del IAM inferior (mejor decir posible, dado que si desciente el ST tras nitritos estaríamos ante una angina variante [Prinzmetall]). El problema fundamental es el uso de vasodilatadores en estos IAM, dada la alta frecuencia de shock cardiogénico si se extiende a VD.

    Saludos.
     
  8. larrest

    larrest e-mergencista experimentado

    Re: Contestación.

    No importa donde lo recibieron...SIEMPRE en el IAM inferior realizar precordiales derechas y V7 y V8!!!

    sabes por que?

    si tiene supra en V3R es una contraindicacion de los nitritos como dijo victor...y tal vez maten al paciente!!

    Tampoco se olviden de poner al paciente al costado de un desfibrilador QUE ANDE!!! o tambien pueden poner al desfibrilados al lado del paciente...como mas gusten!!

    estaba viendo que el paciente tiene infra en V1 y V2...lo que hace poco probable el compromiso electrico del VD...
    pero tiene infra en V1 a V4 lo que habla de una gran extension de musculo infartando!!...

    Si queremos exprimir un poco mas el electro vemos un supradesnivel en V6...que estaria hablando del compromiso de cara posterolateral...
     
  9. Víctor

    Víctor e-mergencista experimentado

    ¡¡Feliz Navidad Larrest!!. Es un placer leerte nuevamente.

    Un saludo.
     
  10. Daddy

    Daddy e-mergencista novel

    Ciertamente parece tratarse de IAM inferior (ascensos de ST en II-III-avF) con descenso en V2-V3 (probable extension a Ventriculo derecho). El diagnostico correcto se realizaria al hacerle las precordiales derechas y posteriores. Y es importante relizarla porque si hay extension al V.D. el manejo del paciente seria diferente a lo habitual en un IAM.
     
  11. emilio massu

    emilio massu e-mergencista novel

    hola ! efectivamente se trata de un infarto de la cara inferior por la presencia de elevacion del st en dII,DIII, AVF, sin embargo la presencia de inversión onda t en AVL pero no resto de la derivaciones de la cara ( inespecifico hasta este momento toma ekg) y en cuanto al comentario de unos de los colaboradores sobre si tiene extension cara posterior por lo que visualiza en v2 no estoy de acuerdo ya tendriamos que tener derivaciones posteriores y la imagen en v2 deberian de ser R altas osea de alto voltaje ( llamado imagen en espejo) que no se aprecia en el ekg enviado , saludos espero les sirva
     
  12. fluter

    fluter e-mergencista novel

    hola estaba viendo loes electro cardiogramas y me anime a responder

    el ecg de tu paciente presenta un infarto de pared inferior

    un saludo
     
  13. CARDIOGOMEZ

    CARDIOGOMEZ e-mergencista nuevo

    como puedo ver el ekg?
     
  14. pemase

    pemase e-mergencista experimentado

    Tan simple como ir al primer post del tema (página 1, lógicamente) y entrar al enlace que facilitó emrcia en su día.
    Eso sí, el tema es bastante antiguo...
    Un saludo ;)
     
  15. Slash

    Slash e-mergencista experimentado

    Viejo infarto nunca muere8) 8)

    UN SALUDO
     
  16. fluter

    fluter e-mergencista novel

    eso es verdad un viejo infarto siempre ,lo podemos ver y recordar

    un saludo
     
  17. Olly

    Olly e-mergencista nuevo

    Hay aumento ST DII-DIII-aVF ( IAM inferior)con descenso ST en V1-V2-V3 - V4 (IAM posterior). Dx: Infarto inferoposterior..
    Tratamiento: Trombolisis extrahospitalaria si reune criterios.control del dolor con Morfina (no poner solinitrina). AAS 250 mgr. Clopigrodel 300 mgr. Oxígeno. Bolo Enoxaparina 30 mgr. previo al TNK. TNK en función del peso ( en este caso 7 ml=7000U=35 mgr). Enoxaparina 1 mgr / kgr sc. Traslado en UME a la UCI .:grin:
     
  18. CARDIOGOMEZ

    CARDIOGOMEZ e-mergencista nuevo

    supradesnivelacion st en cara inferior con imagen especular en cara lateral alta e isquemia subepicardica posterior, necrosis posteroinferior aguda
     
  19. FRESIA ROJAS ARANCIBIA

    FRESIA ROJAS ARANCIBIA e-mergencista nuevo

  20. ariadnisu

    ariadnisu e-mergencista nuevo

Estado del tema:
No está abierto para más respuestas.

Comparte esta página

Cargando...