DUE_bokeron
e-mergencista experimentado
Buenas a todos!
si se me permite, tras no encontrar un mejor foro que éste, quisiera exponer un caso (no real, sino en un ejercicio práctico) que atendí y del cual me surgieron varias dudas...parece ser que el caso era real, aunque lo fue complicando a medida que lo asistíamos
llegamos con la UVI movil a un derrumbamiento en el que encontramos a un único joven de unos 25 años atrapado con restos de muro que cubren los dos miembros inferiores y otros mas pequeños pero que cubren absolutamente los dos superiores. Pasamos a valorar, pte cosciente con vía Aérea expedita, se le coloca collarín cervical+inmovilización manual neutra y se adm O2 a alta concentración, con saturación previa de 90%, FC 135lpm. Al proseguir con la valoración hemos de retirar uno de los trozos de muro, ya que no permitía ver la movilidad del torax, se le coge una vía y se le va monitorizando (TA 90/50) pero cae la conciencia y queda en FV, se inicia SVA con compresiones torácicas, ventilación con ambú y 100% O2, adm. de adrenalina, atropina y amiodarona, además de pasarle volumen (SF a chorro) y se llega al segundo ciclo con el segundo choque a 360J, tras el que pasa a asistolia, continuando con maniobras de SVA hasta que la docente la por concluido el caso....
------achaca la PCR a la liberación del miembro superior y tórax tras retirar el bloque de pared por la hiperpotasemia que producimos...como tratamiento nos da el uso del torniquete antes de liberar el miembro-------
¿como haríamos uso del torniquete?¿durante cuanto tiempo?supongo que lo llevaríamos a cabo con un manguito de tensión superando la TAS...parece que también da buenos resultados la inducción a la hipotermia local del miembro ¿tenéis experiencia positiva en ello?
¿se puede producir una PCR secundaria a hiperpotasemia en tan pocos segundos tras liberar un miembro?
¿que os parece la actuación?
-intento corregir la hipovolemia con el SF a chorro, tendría que haber quitado de todas formas uno de los bloques para cogerle la vía, si hubiera querido dos vías, del mismo modo hubiera tenido que liberar el otro miembro
-si hubiera salido, se hubiera tratado con bicarbonato para cotrarrestar la acidosis metabólica (y tras la PCR también respiratoria), segun las guías de EPES(061-andalucía) la dosis para acidosis metabólica es (24-bicarbonato actual)x kg x 0,3, la mitad de la dosis en la 1ª hora y el resto en las siguientes 12h. en cambio si es en PCR sería 50 mEq c/10 min. ¿cual se usaría? no disponemos de valores gasométricos...
-para tratar la hiperpotasemia, (segun el manual de enfermería en emergencia prehospitalaria y rescate de ed Arán) proponen adm suero glucosado hipertónico con insulina cristalina para metabolizar el aporte de glucosa (1,5-2 UI por cada 10 gr de glucosa), ¿estais de acuerdo?
-para el traslado sonda vesical, elevación de miembros, valoración de pulsos, coloración y Tª, edema....
muchas gracias de antemano!!
si se me permite, tras no encontrar un mejor foro que éste, quisiera exponer un caso (no real, sino en un ejercicio práctico) que atendí y del cual me surgieron varias dudas...parece ser que el caso era real, aunque lo fue complicando a medida que lo asistíamos
llegamos con la UVI movil a un derrumbamiento en el que encontramos a un único joven de unos 25 años atrapado con restos de muro que cubren los dos miembros inferiores y otros mas pequeños pero que cubren absolutamente los dos superiores. Pasamos a valorar, pte cosciente con vía Aérea expedita, se le coloca collarín cervical+inmovilización manual neutra y se adm O2 a alta concentración, con saturación previa de 90%, FC 135lpm. Al proseguir con la valoración hemos de retirar uno de los trozos de muro, ya que no permitía ver la movilidad del torax, se le coge una vía y se le va monitorizando (TA 90/50) pero cae la conciencia y queda en FV, se inicia SVA con compresiones torácicas, ventilación con ambú y 100% O2, adm. de adrenalina, atropina y amiodarona, además de pasarle volumen (SF a chorro) y se llega al segundo ciclo con el segundo choque a 360J, tras el que pasa a asistolia, continuando con maniobras de SVA hasta que la docente la por concluido el caso....
------achaca la PCR a la liberación del miembro superior y tórax tras retirar el bloque de pared por la hiperpotasemia que producimos...como tratamiento nos da el uso del torniquete antes de liberar el miembro-------
¿como haríamos uso del torniquete?¿durante cuanto tiempo?supongo que lo llevaríamos a cabo con un manguito de tensión superando la TAS...parece que también da buenos resultados la inducción a la hipotermia local del miembro ¿tenéis experiencia positiva en ello?
¿se puede producir una PCR secundaria a hiperpotasemia en tan pocos segundos tras liberar un miembro?
¿que os parece la actuación?
-intento corregir la hipovolemia con el SF a chorro, tendría que haber quitado de todas formas uno de los bloques para cogerle la vía, si hubiera querido dos vías, del mismo modo hubiera tenido que liberar el otro miembro
-si hubiera salido, se hubiera tratado con bicarbonato para cotrarrestar la acidosis metabólica (y tras la PCR también respiratoria), segun las guías de EPES(061-andalucía) la dosis para acidosis metabólica es (24-bicarbonato actual)x kg x 0,3, la mitad de la dosis en la 1ª hora y el resto en las siguientes 12h. en cambio si es en PCR sería 50 mEq c/10 min. ¿cual se usaría? no disponemos de valores gasométricos...
-para tratar la hiperpotasemia, (segun el manual de enfermería en emergencia prehospitalaria y rescate de ed Arán) proponen adm suero glucosado hipertónico con insulina cristalina para metabolizar el aporte de glucosa (1,5-2 UI por cada 10 gr de glucosa), ¿estais de acuerdo?
-para el traslado sonda vesical, elevación de miembros, valoración de pulsos, coloración y Tª, edema....
muchas gracias de antemano!!