Respuesta: asistencia en vertical
Asumiendo que se trata de un paciente NO traumático:
En primer lugar, como bien comenta Belladonna, hay que decidir si la movilización va a ser por la escalera o por la ventana. Por la ventana tiene una serie de inconvenientes, como son la necesidad de medios especializados de bomberos (brazo articulado o cesta deslizante, preparados para camilla nido u otro sistema), y el retraso que ello supone para un paciente crítico. Lo habitual es que primero se desplace una dotación de rescate para evaluar las posibilidades (paso del interior a la ventana, dimensiones de ésta, espacio de estacionamiento y maniobra del vehículo pesado...) y posteriormente sean ellos los que activen el recurso, que posiblemente venga de lejos. Se puede calcular un tiempo total mínimo de una hora en una gran ciudad, el máximo es difícil de estimar. Por esta razón sólo era mi elección cuando no quedaba otra.
Si por el contrario se realiza una evacuación exclusivamente sanitaria, disponemos de los siguientes medios, según con lo que contemos en nuestra unidad:
- - Silla de traslado con correas:
colocación sencilla y rápida, manejo ágil y habitual, menor esfuerzo si tiene patines
paciente suelto, extubación y pérdida de monitorización probables, mala tolerancia hemodinámica del paciente crítico
- - Colchón de vacío:
buena sujeción
tiempo de colocación y vacío, necesario otro medio rígido debajo, muy poco maniobrable debido a su volumen
- - Camilla de cuchara + correas:
rápida en colocar, uso habitual
puede flexionar en su centro, a veces más corta y/o estrecha que el paciente, pocas agarraderas en mitad inferior
- - Lona (camilla de plástico):
muy rápida de colocar (colocando al paciente encima o como sábana en encamado)
paciente muy suelto y oculto por la misma lona, (posibilidad de extubación y pérdida de monitorización), imposibilidad de fijar elementos adicionales (pulsioxímetro, respirador, bombona)
- - Tablero espinal con correa de araña e inmovilizador de cabeza:
sujeción y control visual del paciente óptimos, muy maniobrable en sitios estrechos (permite inclinación en todos los ejes, numerosos agarres)
requiere cierta práctica para preparar todo en menos de cinco miinutos
Creo que está claro lo que usaba yo. Habitualmente contábamos con un pequeño respirador portátil que es casi perfecto para estas situaciones, pero en caso contrario se puede usar el respirador de la unidad: cualquiera de tamaño menor al Oxylog 2000 lo permite. La botella de oxígeno puede ir bien fijada con las mismas cinchas entre las piernas del paciente, y el respirador próximo a ésta si queda espacio o incluso sobre el torso del paciente si es de los más pequeños.
Para la monitorización, lo óptimo es disponer de un monitor multiparamétrico que permita agrupar en un único
manojo los cables de todos los instrumentos: ECG, pulsioxímetro, capnógrafo... Si es necesario retirar alguno, se desconecta de la toma del monitor (no del paciente) y se sujeta con las correas, de forma que recuperar el parámetro en caso necesario es cuestión de segundos.
Respecto al personal, lo ideal es contar con dos técnicos en buena forma (fundamental la faja y los guantes), de modo que con uno a cada extremo del tablero la maniobrabilidad sea máxima. De esa forma se puede pasar por casi cualquier espacio por el que haya pasado una persona. El médico y el enfermero se colocarían uno antes y otro después del paciente, de modo que el que vaya a los pies lleve el monitor, y el de la cabeza controle al paciente, especialmente la vía aérea.
Para cargar es más cómodo contar con más de dos personas (bomberos, policías o en el peor de los casos testigos), pero habrá sitios por lo que no se podrá pasar. Además, maniobrar con un tablero espinal requiere cierta práctica que los
invitados no tendrán, por lo que habrá que irles instruyendo sobre la marcha.
Si la sueroterapia no es necesaria durante la evacuación, se cierran en el último momento las llave de tres pasos evitando el reflujo, pudiendo recuperar el flujo en cualquier momento de forma inmediata (manteniendo el regulador de gotas si era necesario). Los envases se fijan al tablero, dejando visibles los lugares de punción y vigilando posibles enganchones de las llaves con correas o cables.
En caso de que sea imposible interrumpir la infusión, el técnico que va en la posición superior (habitualmente el de cabeza) se puede fijar el envase de suero al cuello de la chaquetilla de trabajo con una pinza de modelismo, para permitir la caída por gravedad.
Lo siento pero no tengo fotos de esta "feria".