Sedación en cardioversión eléctrica.

Palas Atenea

e-mergencista experimentado
Autor #1
He encontrado una discrepancia importante entre la ERC y la AHA en cuanto a la indicación de sedar a un paciente al que se le va a realizar cardioversión eléctrica por taquiarritmia con compromiso hemodinámico.

La ERC recomienda:

"Conscious patients must be anaesthetised or sedated before synchronised cardioversion is attempted"

Los pacientes conscientes deben ser anestesiados o sedados antes de realizar cardioversión eléctrica sincronizada.

Por el contrario la AHA afirma:

"If possible, establish IV access before cardioversion and administer sedation if the patient is conscious. Do not delay cardioversion if the patient is extremely unestable"

Si es posible establece un acceso intravenoso antes de la cardioversión y administre sedación si el paciente está consciente. No retrase la cardioversión si el paciente está muy inestable.

La cuestión es que la recomendación AHA me parece más lógica. Si vamos a cardiovertir a un paciente muy inestable , es muy posible que se deteriore e incluso llegue a pararse si retrasamos la cardioversión hasta que le haya hecho efecto el sedante, entre que se prepara , se canaliza vía ( si es que no lleva previamente), se administra el fármaco y le hace efecto. Por otro lado muchos fármacos anestésicos tienen efectos depresores miocárdicos ( a excepción de etomidato,) que podrían precipitar la entrada en parada cardiaca en algunas circunstancias.
Creo que es mejor analizar el caso individualmente , como recomienda AHA. ¿ Qué pensais vosotros?
 

Slash

e-mergencista experimentado
#2
Respuesta: SEDACIÓN EN CARDIOVERSIÓN

Habría que leer el contexto, no obstante, creo que la ERC lo que hace referencia es a las medidas generales pre-cardioversión y hablando desde la idoneidad. Se puede sobreentender que ante un paciente inestable en el cual la administración de sedoanalgesia conllevara una demora de la asistencia a unos niveles vitales, se podría obviar ésta. Esto puede estar mas encaminado al sentido común que a la creación de pautas en protocolos, aún así, pienso que la ERC podría matizar este apartado y, por ende, AHA podría hacer lo mismo pero al contrario.

UN SALUDO
 

Palas Atenea

e-mergencista experimentado
Autor #3
Respuesta: SEDACIÓN EN CARDIOVERSIÓN

Habría que leer el contexto, no obstante, creo que la ERC lo que hace referencia es a las medidas generales pre-cardioversión y hablando desde la idoneidad. Se puede sobreentender que ante un paciente inestable en el cual la administración de sedoanalgesia conllevara una demora de la asistencia a unos niveles vitales, se podría obviar ésta. Esto puede estar mas encaminado al sentido común que a la creación de pautas en protocolos, aún así, pienso que la ERC podría matizar este apartado y, por ende, AHA podría hacer lo mismo pero al contrario.

UN SALUDO
LA AHA podría matizar más. Pero la ERC es demasiado categórica, ten en cuenta que el verbo que usan en ingles es "must", el cual implica obligatoriedad, en el algoritmo de taquiarritmias la ERC ha incluido un epígrafe que dice que "siempre se sede" , me parecen demasiado inflexibles al respecto.
 

papuzos

e-mergencista novel
#4
Teniendo en cuenta que tb dicen que deberiamos ser capaces de coger una vía en max 30 seg. o si no, coger una Intraosea... en menos de un minuto podríamos tener siempre un acceso para medicación. Aunque tendríamos tb el problema de coger una Intraosea a un paciente consciente.
 

ortodromico

e-mergencista novel
#5
Respuesta: Sedación en cardioversión eléctrica.

La verdad es que un paciente con gran compromiso hemodinamico en una taquiarritmia probablemente su nivel de consciencia sea demasiado bajo como para sentir el dolor, logicamente si te esta primando cardiovertir lo logico es hacerlo cuanto antes. Por otro lado si el paciente esta consiciente y sin compromiso seria de recibo sedarle que no creo que le apetezca a los pacientes sentir esa corriente electrica atravesando su pecho.

Saludossss
 

Palas Atenea

e-mergencista experimentado
Autor #6
Respuesta: Sedación en cardioversión eléctrica.

La verdad es que un paciente con gran compromiso hemodinamico en una taquiarritmia probablemente su nivel de consciencia sea demasiado bajo como para sentir el dolor, logicamente si te esta primando cardiovertir lo logico es hacerlo cuanto antes. Por otro lado si el paciente esta consiciente y sin compromiso seria de recibo sedarle que no creo que le apetezca a los pacientes sentir esa corriente electrica atravesando su pecho.

Saludossss
Eso mismo es lo que pienso yo.
Saludos
 
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