Rescatado tras tres horas de extricación.

[Renzo Luis Arguello]

Un hombre de 28 años fue lesionado cuando los cimientos de un muro de un edificio en construcción cayeron sobre él. Quedó apresado debajo de los escombros y tomó 3 horas extricarlo debajo de una viga de acero que cayó sobre su tórax. El incidente ocurrió en invierno, con una temperatura de -15 ° C.

INFORME PREHOSPITALARIO DEL PACIENTE

Signos vitales: Tensión arterial no palpable; Pulso: 100 solo palpable en la carótida; Frecuencia respiratoria: 10 superficial y no ruidosa.

Cianosis periférica.

Plétora por encima de las mamilas.

No responde a estímulos verbales.

Deformidad en la porción distal del muslo derecho, justo por encima de la rodilla.

Podrían sugerirme la secuencia de evaluación y resucitación hospitalaria de este paciente, desde ya muchas gracias. Saludos desde Corrientes Argentina

 

[Belladonna]

Re: Traumamanía 11: rescatado tras tres horas de extricación.

Paciente extremadamente grave con gran riesgo de rabdomiolisis. Precisa ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos.

- Intubación orotraqueal.
- Monitorización de constantes, presión arterial, ECG, temperatura, ...
- Vias venosas, incluida via central.
- Perfusión de liquidos, fisiológico y/o expansores del plasma.
- Sondaje vesical y diuresis horaria.
- Sonda nasogástrica.
- Exploración completa buscando fracturas, heridas, posible neumotoráx, o hemoneumotórax,............
- Cursar analitica completa, hemograma, bioquímica, coagulación.
- Controles Rx y TAC.
- Profilaxis antitetánica.
- Profilaxis antibiótica.
- Proceder a calentamiento y tratar de paliar la hipotermia.

De momento esto.

¿Cómo se manejó a nivel prehospitalario?
¿Disponemos de pruebas complementarias?

 

[maria luisa A. M.]

Re: Traumamanía 11: rescatado tras tres horas de extricación.

Paciente extremadamente grave con gran riesgo de rabdomiolisis. Precisa ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos.

- Intubación orotraqueal.
- Monitorización de constantes, presión arterial, ECG, temperatura, ...
- Vias venosas, incluida via central.
- Perfusión de liquidos, fisiológico y/o expansores del plasma.
- Sondaje vesical y diuresis horaria.
- Sonda nasogástrica.
- Exploración completa buscando fracturas, heridas, posible neumotoráx, o hemoneumotórax,............
- Cursar analitica completa, hemograma, bioquímica, coagulación.
- Controles Rx y TAC.
- Profilaxis antitetánica.
- Profilaxis antibiótica.
- Proceder a calentamiento y tratar de paliar la hipotermia.

De momento esto.

¿Cómo se manejó a nivel prehospitalario?
¿Disponemos de pruebas complementarias?

Pues .... , de momento Bella ha dicho ya todo .

 

[Renzo Luis Arguello]

Re: Traumamanía 11: rescatado tras tres horas de extricación.

Solo tenia esos datos, gracias por la respusta bella, me fue de gran ayuda

 

[Yosisnel Consuegra]

Re: Traumamanía 11: rescatado tras tres horas de extricación.

Paciente extremadamente grave con gran riesgo de rabdomiolisis. Precisa ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos.

- Intubación orotraqueal.
- Monitorización de constantes, presión arterial, ECG, temperatura, ...
- Vias venosas, incluida via central.
- Perfusión de liquidos, fisiológico y/o expansores del plasma.
- Sondaje vesical y diuresis horaria.
- Sonda nasogástrica.
- Exploración completa buscando fracturas, heridas, posible neumotoráx, o hemoneumotórax,............
- Cursar analitica completa, hemograma, bioquímica, coagulación.
- Controles Rx y TAC.
- Profilaxis antitetánica.
- Profilaxis antibiótica.
- Proceder a calentamiento y tratar de paliar la hipotermia.

De momento esto.

¿Cómo se manejó a nivel prehospitalario?
¿Disponemos de pruebas complementarias?

Saludos a todos y como bien comenta Bella a dejado claro la conducta a seguir, solo que quisiera decir algunas cosas teniendo en cuenta las condiciones del tiempo como bién refiere Renzo Luis (invierno Temp sobre -15 C.)
Monitorice: TA, FC, FR, ECG continua, SatO2 y ETCO2, y temperatura (utilice preferiblemente termómetro de hipotermia)
El paciente puede no tener pulsos palpables incluso en hipotermias leves, por lo que se debe utilizar el ECG para la valoración de la actividad eléctrica cardiaca.Observe la existencia de signos electrocardiográficos de hipotermia
·Evite movimientos bruscos en el paciente que puedan provocar una FV:
Retire al paciente del medio frío.
·Comience con maniobras de recalentamiento externo
Si la hipotensión persiste a pesar de volumen, valore la perfusión con Dopamina .
.Busque lesiones locales por frío.
Realice traslado en USVA con conducción cuidadosa y ambiente térmico adecuado realizando preaviso hospitalario .

Muchas gracias.

 

[genigol_cr]

Re: Traumamanía 11: rescatado tras tres horas de extricación.

Paciente extremadamente grave con gran riesgo de rabdomiolisis. Precisa ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos.

Riesgo de ¿que?

 

[vicente roca]

Re: Traumamanía 11: rescatado tras tres horas de extricación.

Paciente extremadamente grave con gran riesgo de rabdomiolisis. Precisa ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos.

Riesgo de ¿que?

Rabdomiolisis: literalmente rotura del músculo estriado (el músculo esquelético normal). El músculo, en isquemia, por aplastamientos, etc se destruye, libera mioglobina (suben determinaciones analíticas de CPK, se colorea la orina en tono rojo-negro, puede llegar a producirse fallo renal, etc)
te añado un link

http://www.intox.org/databank/documents/treat/treats/trt28_s.htm

 

[deicide]

Re: Traumamanía 11: rescatado tras tres horas de extricación.

La sueroterapia debería ser caliente, para mantener a este paciente, y si como en casi todas las obras que hay en medios fríos tiene unos calentadores de gasoil para calentar habitáculos de trabajo, o cualquier estufa que tengan cerca, ponerla cerca hasta que termine la estricación de 3 horas.
El traslado es preferible en el medio más rápido y con menos vibración, teniendo en cuenta distancia al hospital especializado en trauma e hipotermias, y la orografía del terreno.
Preferiblemente un helicóptero.

 

[Miguel_tfe]

Re: Traumamanía 11: rescatado tras tres horas de extricación.

Salu2

[...]Monitorice: TA, FC, FR, ECG continua, SatO2 y ETCO2, y temperatura (utilice preferiblemente termómetro de hipotermia)[...]

Pregunta Rapida: Alguien de aquí tiene en sus unidades un termómetro de hipotermia? jejeje digo más...Alguien que trabaje en el medio hospitalario de urgencias, tiene un termómetro de hipotermia?

 

[Belladonna]

Re: Traumamanía 11: rescatado tras tres horas de extricación.

Pregunta Rapida: Alguien de aquí tiene en sus unidades un termómetro de hipotermia?

Pues va ser que no, en mi unidad llevamos uno de mercurio, de los de toda la vida, y uno de esos que se pone en el oido.

 

[Juan A. Díaz]

Re: Traumamanía 11: rescatado tras tres horas de extricación.

Pues va ser que no, en mi unidad llevamos uno de mercurio, de los de toda la vida, y uno de esos que se pone en el oido.

Las UMES's del 061 de la Región de Murcia se equiparon hace tiempo con termómetros de tipo timpánico (aunque también miden por cercanía, contacto y al aire) de la marca Riester (R), modelo Ri-Thermo (R) (http://www.riester.de/ri-thermo-reg.124.0.html?&L=2), capaces de medir hipo e hipertermias. Es de hacer notar que la medición de temperatura timpánica requiere de entrenamiento y correcta realización, y carece de la fiabilidad que a algunos nos gustaría. Otra cosa es que en algunas unidades hayan desaparecido o, como en la mía, se enviaran a reparar hace másd e año y medio y nunca volvieran...
Por otro lado la prohibición de utilizar termómetros de mercurio entrará antes o después en vigor (ya lleva enorme retraso), y hay que tener en cuenta que los riesgos derivados de esos termómetros se multiplican en el uso prehospitalario en Unidades Móviles.
Un saludo.

 

[ABUELEITOR]

Re: Traumamanía 11: rescatado tras tres horas de extricación.

En hipotermia el uso correcto es el de temperaturas centrales, el sistema que exponéis de medida timpánica es muy correcto para dicha medición. Ojo no todos tienen un amplio rango de medida.
Existen también productos de fácil aplicación como el Thermostop (T.M.) desarrollado por John Zeal, pero que en muy variados tipos de emergencias extrahospitarias, no demostró la evidencia que se le requiere a estos artefactos.

 

[Belladonna]

Re: Traumamanía 11: rescatado tras tres horas de extricación.

Solo tenia esos datos, gracias por la respusta bella, me fue de gran ayuda

Entonces, ¿no disponemos de más datos del paciente, ni de pruebas complementarias, ni de su evolución,....?

 

[Belladonna]

Re: Traumamanía 11: rescatado tras tres horas de extricación.

Las UMES's del 061 de la Región de Murcia se equiparon hace tiempo con termómetros de tipo timpánico http://

Cierto, a ese me referia, y es el que está ampliamente extendido a nivel hospitalario.

 

[alexander zuluaga]

Re: Traumamanía 11: rescatado tras tres horas de extricación.

hola a todos el manejo del paciente es ideal en un centro asistencial, pero no hablamos del manejo prehospitalario, no sabemos si se aseguro via aerea en el sitio si se le brindo soporte ventilatorio con bvm si se manejo la hipotermia en medio del recate. eso creo yo le daria mejor pronostico del pte fuera de eso no nos podemos olvidar de las descompresiones bruscas, sindromes compartimentales por aplastamiento y lo mas importante el posible torax inestable que el paciente debo haber tenido de acuerdo con el hemoneumo torax, en ningun caso hablan de haber escuchado ese murmuyo vesicular en cada hemitorax o de haber encontrado heridas soplantes y solucionar el problema. me encanta traumamania cuando somos analiticos por que asi podemos despejar dudas de manejos de los pacientes y lo mejor unificar criterios que es el problema mas grave que se tiene en el manejo de pacientes.y del termometro para hipotrmia el dinamap "monitor de signos ya vienen con termometros que son efectivos y el de toda la vida

 

[JuanMi]

Re: Traumamanía 11: rescatado tras tres horas de extricación.

Pregunta Rapida: Alguien de aquí tiene en sus unidades un termómetro de hipotermia? jejeje digo más...Alguien que trabaje en el medio hospitalario de urgencias, tiene un termómetro de hipotermia?

Enlace de interés:
http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?p=243349#post243349http://www.e-mergencia.com/foro/showpost.php?p=243349&postcount=31
Seguimos aquí con el caso que nos ocupa.

 

[Yosisnel Consuegra]

Re: Traumamanía 11: rescatado tras tres horas de extricación.

Enlace de interés:
http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?p=243349#post243349
Seguimos aquí con el caso que nos ocupa.

Saludos ELFO muy interesante tú aporte es de gran interes ,amigos tengo unas dudas , sobre dicho manejo, ¿Sería aconsejable la administración de oxígeno caliente en este paciente?.
¿Dicen que la administración de Ringer Lactato no está indicado, en pacientes con causas de hipotermia por la disminución en su metabolización hepática ?

Gracias a todos.

 

[Renzo Luis Arguello]

Re: Traumamanía 11: rescatado tras tres horas de extricación.

Muchas gracias amigos, me sirvieron mucho sus aclaraciones gracias por compartir sus conocimientos. Disculpen por no tener los demas datos . Buscare un caso con mas datos para resolverlo juntos y seguir aprendiedo, del apasionante mundo de las emergencias. Saludos y gracias

 

[Miguel_tfe]

Re: Traumamanía 11: rescatado tras tres horas de extricación.

Salu2

Cierto, a ese me referia, y es el que está ampliamente extendido a nivel hospitalario.

Y como último comentario antes de que me castiguen los moderadores (y no hablo más del tema, de verdad ) Belladonna resalto lo de "ampliamente extendido" porque en un hospital de aquí nos llamaron unas 2h después de haber derivado un paciente que estaba en una hipotermia severa para preguntarnos textualmente "como habíamos conseguido tomarle la temperatura porque ellos no lo conseguian", es decir, traducido al castellano, ni conocían los termómetros de hipotermia

y Chitón al asunto, cualquier cosa seguimos en el post apuntado por Elfo

 

[Yosisnel Consuegra]

Re: Traumamanía 11: rescatado tras tres horas de extricación.

Muchas gracias amigos, me sirvieron mucho sus aclaraciones gracias por compartir sus conocimientos. Disculpen por no tener los demas datos . Buscare un caso con mas datos para resolverlo juntos y seguir aprendiedo, del apasionante mundo de las emergencias. Saludos y gracias

Esperemos otro caso!Como no!, saludos Renzo y muchas gracias por la ponencia.

Un cordial saludos a todos.