[recomendaciones 2005] Adrenalina en RCP

[Dr Rosado]

Hola a todos, he estado en un curso de RCP avanzada y he oído que cuando en la PCR con ritmo desfibrilable se le pasaba la Amiodarona antes de la 4ª descarga, ya se dejaba de utilizar la Adrenalina.
Las recomendaciones del ERC 2005 dicen "volveremos a analizar el ritmo y si persiste la FV/TV administraremos 1mg de adrenalina i.v. e inmediatamente realizaremos una tercera descarga de 150-360J si es bifásico o 360 si es monofásico. A partir de aquí se continuará en forma de bucles de RCP-adrenalina-análisis del ritmo-descarga. Si persiste la FV/TV después de la tercera descarga, daremos un bolo i.v. de 300mg de amiodarona mientras el monitor analiza el ritmo antes de la cuarta descarga.
Cuando el ritmo es analizado 2 minutos después de la descarga, si aparece un ritmo no desfibrilable intentaremos palpar el pulso; pero si durante la RCP vemos en el monitor un ritmo organizado no desfibrilable, no interrumpiremos el masaje cardiaco en busca de pulso a menos que el paciente presente signos vitales evidentes (movimiento, tos o movimientos respiratorios espontáneos). A pesar de recuperar el ritmo, administraremos 1mg de adrenalina cada 3-5 minutos hasta que se consiga la resucitación completa.

Es decir a pesar de poner amiodarona (2 ampollas antes de la 4ª descarga o una más en el siguiente bucle) hay que seguir poniendo adrenalina en cada bucle o cada 3-5 minutos
Mi pregunta es ¿estoy equivocado o he entendido mal?
Gracias de antemano y un saludo.

 

[emrcia]

Si bien ningún fármaco ha demostrado un aumento de la supervivencia al alta (si aumenta la supervivencia al ingreso hospitalario), se sigue utilizando adrenalina, 1 mg siendo la primera dosis antes de la tercera desfibrilación, y a partir de entonces cada 3-5 minutos (esto no es cada bucle, es cada 7-12 ciclos

 

[Dr Rosado]

Gracias por tu respuesta emrcia, está claro que lo único que aumenta la supervivencia en este caso es la RCP básica precoz para ganar tiempo en la oxigenación (masaje cardiaco externo fundamentalmente para permitir un flujo coronario y cerebral mínimos que permita el intercamio gaseoso en estos dos órganos) y sobre todo la desfibrilación precoz; pero para dejar todos los cabos sueltos me gustaría si no te importa insistir un poco más: después de poner amiodarona antes de la 4ª descarga, ¿dejáis de poner adrenalina?
En cuanto a su frecuencia de administración: si hay que administrarla antes de la 3ª descarga y a partir de ahí cada 3-5 minutos. Esto significa, teniendo en cuenta que debemos dar 2 minutos de RCP tras la descarga y entre que el DESA analiza el ritmo y da la descarga pasan 37 segundos (dos minutos y 37 segundos en total), para hacer más sencillo aún el algoritmo y no estar pendiente de tantos tiempos podríamos administrar una adrenalina en cada ciclo de la rama derecha del algoritmo (FV/TVSP) justo antes de cada descarga a partir del tercer ciclo...
Espero vuestras matizaciones y correcciones a mi "interpretación".
Muchas gracias como siempre, pues intercambiar opiniones enriquece, y de qué manera, y un saludo.