Recién nacido con acrocianosis

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Belladonna

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Autor #1
Como hace mucho tiempo que no tenemos un caso nuevo de emergencias pediatricas, vamos a ver uno, es un caso hipotético basado en unos casos que han preparado unos compañeros para un curso.


Tenemos un Recién nacido a término de 39 semanas de gestación, con un peso de 3.100 grs. Al nacimiento Apgar 7/8 y exploración normal.

A las 12 horas de vida el RN comienza con coloración subcianótica de piel y mucosas y acrocianosis.
 

Palas Atenea

e-mergencista experimentado
#2
Como hace mucho tiempo que no tenemos un caso nuevo de emergencias pediatricas, vamos a ver uno, es un caso hipotético basado en unos casos que han preparado unos compañeros para un curso.


Tenemos un Recién nacido a término de 39 semanas de gestación, con un peso de 3.100 grs. Al nacimiento Apgar 7/8 y exploración normal.

A las 12 horas de vida el RN comienza con coloración subcianótica de piel y mucosas y acrocianosis.

En primer lugar, habría que valorar el nivel de conciencia, y el estado ventilatorio del Recién Nacido. Una coloración cianótica del recién nacido puede deberse:
- A un trastorno respiratorio.
- A un trastorno cardiaco, en el que se produzca un cortocircuito derecha-izquierda- Hay que tener en cuenta que es probable que se manifieste a las horas de vida, ya que la transición completa entre la circulación intrauterina y extrauterina, es un proceso gradual.
 

Belladonna

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Autor #3
Una coloración cianótica del recién nacido puede deberse:
- A un trastorno respiratorio.
- A un trastorno cardiaco
Exacto, pero también existe una acrocianosis fisilógica del RN.

La auscultación cardiorespiratoria es normal y no hay soplos.
Neurologicamente también está bien.

Venga, a ver si os animaís un poquito, sólo hay que realizar un examen sistemático, ¿qué hariaís?
 

Palas Atenea

e-mergencista experimentado
#4
Exacto, pero también existe una acrocianosis fisilógica del RN.

La auscultación cardiorespiratoria es normal y no hay soplos.
Neurologicamente también está bien.

Venga, a ver si os animaís un poquito, sólo hay que realizar un examen sistemático, ¿qué hariaís?
Efectivamente, existe una acrocianosis fisiológica del recién nacido, pero como se ha dicho que el recién nacido presenta una coloración subcianótica de piel y mucosas , la he considerado patológica.

Ante la duda, y ya que el niño respira espontáneamente, se debe administrar oxígeno, mientras vamos procediendo a una evaluación sistemática..... pero eso lo dejo para otros foreros, ya que de momento nadie se ha animado a participar...el caso parece interesante...ánimo
 
#5
Respuesta: Recién nacido con acrocianosis

Te felicito Belladonna

trabajo en la maternidad Clínica Santa Ana del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, se atienden entre 40 a 50 nacimientos por día, en verdad no le tomamos mucha importancia a la acrocianosis, siempre y cuando no este asociado a hipotermia (temp menor a 36,5ºC), a quejido espiratorio, distress respiratorio, debil succión o alguna manifestación de descompensación hemodinámica, de hecho ya a las 12 horas ya debe haber comido 3 a 4 veces, y como bien lo planteas debe haber una revisión sistémica integrando todos los sistemas para evaluar cada caso individual de manera integral, considerando los aspectos antes mencionados. Las evoluciones de las patologias del RN son muy rápidas y cambian de un minuto a otro, por lo que debe evaluarse continuamente.

atte
Carlos Luis Bruguera
médico pediatra
adjunto a la Maternidad Clínica Santa Ana del IVSS (Inst Venezolano de los Seguros Sociales) Caracas, Venezuela.
 

Belladonna

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Autor #6
Respuesta: Recién nacido con acrocianosis

Ante la duda, y ya que el niño respira espontáneamente, se debe administrar oxígeno,
Palas antes de aplicar oxigeno ¿no tendriamos que saber si es necesario o no?, los neonatos son muy sensibles a la hiperoxigenación.

no le tomamos mucha importancia a la acrocianosis, siempre y cuando no este asociado a hipotermia (temp menor a 36,5ºC), a quejido espiratorio, distress respiratorio, debil succión o alguna manifestación de descompensación hemodinámica,..... Las evoluciones de las patologias del RN son muy rápidas y cambian de un minuto a otro, por lo que debe evaluarse continuamente.
Carlos Luis, gracias por tu participación ;)
El recién nacido presentaba, como mencioné más arriba una exploración normal:
- Auscultación respiratoria con buena ventilación, sin ruidos patológicos, sin asimetrias a la movilidad torácica.
- La auscultación cardiaca sin soplos.
- Abdomen, normal, sin megalias.
- Neurologicamente normal, reactivo y activo.

Como bien se ha apuntado, lo primero que hay que descartar es una hipotermia y añado, además, una hipoglucemia. En este caso, tanto la temperatura como la glucemia eran completamente normales.

¿Cual seria el siguiente paso, algo que tenemos muy a mano y es incruento y que usamos en todos los pacientes de modo sistemático?
 

JoseCT

e-mergencista experimentado
#7
Respuesta: Recién nacido con acrocianosis

Hola a todos

Bella, ¿ponemos un pulsioxímetro? y en función de los resultados, nos planteamos el siguiente paso.

Un saludooooo
 

Belladonna

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Autor #8
Respuesta: Recién nacido con acrocianosis

¿ponemos un pulsioxímetro? y en función de los resultados, nos planteamos el siguiente paso.

Qué bien enseñado estás ;).

Pues eso mismo, le ponemos el pulsioximetro al bebé y nos encontramos con una saturación del 83%.

¿Ponemos oxigeno?
¿Hacemos algo más, alguna prueba complementaria?
 
#9
Respuesta: Recién nacido con acrocianosis

una saturación de Hb en 83% es un rango límite, si los ex de lab estan dln y solo mantiene esa saturación enrango mínimo y acrocianosis, pienso que no perderiamos nada si le practicamos un ecocardiograma para descartar cardiopatía congénita cianógena que en ocasiones las primeras horas no da manifestaciones clínicas y hemodinámicas, ni siquiera soplos, he tenido casos en que el primer dia no ausculto soplos y el niño está bien y al dia siguiente ausculto un soplo importante, mesosistólico grado III/VI ya que no tiene por que mantenerse la acrocianosis por tanto tiempo, o mas de 24 horas, así que recomiendo un ecocaardiograma por si acaso, ya que se prolongó la acrocianosis.

Carlos Luis Bruguera
 

Belladonna

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Autor #10
Respuesta: Recién nacido con acrocianosis

una saturación de Hb en 83% es un rango límite, si los ex de lab estan dln y solo mantiene esa saturación enrango mínimo y acrocianosis, pienso que no perderiamos nada si le practicamos un ecocardiograma para descartar cardiopatía congénita cianógena
¿No intentaria antes otras opciones como aplicar Oxigeno?

La oxigenación del recién nacido y la respuesta nos orientarian al diagnóstico diferencial.
 

NitoCba

e-mergencista experimentado
#11
Respuesta: Recién nacido con acrocianosis

:oops: Hola ... como veniamos diciendo ... muy buen caso mi querida Belladona, disculpe el atrevimiento de meterme así sin permiso, además ando medio sin práctica, pero le voy hacer algunas preguntitas, ¿cómo anda de la temperatura? (no se si lo aclaró) y los globulos blancos, de acuerdo a eso, hay bactericemias que dan acrocianosis....No se.. bueh, un abrazo a todos y espero estar volviendo un poco más seguido...:lol:
 

NitoCba

e-mergencista experimentado
#12
Respuesta: Recién nacido con acrocianosis

¿No intentaria antes otras opciones como aplicar Oxigeno?

La oxigenación del recién nacido y la respuesta nos orientarian al diagnóstico diferencial.
Vió estoy tan fuera de práctica que ni la vi, coincido con Ud. el oxigeno es la primera droga en la emergencia.
 

Belladonna

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Autor #13
Respuesta: Recién nacido con acrocianosis

Nito, que alegria volver a verte por aquí ;)

Bueno, pues tu pregunta creo que anda encaminada al diagnóstico diferencial de la acrocianosis:
- Poliglobulia.
- Fisiológica.
- Sepsis.

La temperatura del niño es 36,7 º C y aún no se le ha realizado analitica :cejas:, no ahí que ser muy cruentos aún con el bebito.
 

NitoCba

e-mergencista experimentado
#14
Respuesta: Recién nacido con acrocianosis

Gracias Belladona, la encontré un poco cambiada a la página (para mejor). Bien como diría House, descartemos diagnósticos antes que éstos nos descarten al paciente....y para eso me voy a estudiar un poco y después sigo...me olvidaba, le ponemos O2, ¿revirtió o continuó con la acrocianocis?
 

jenar

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#16
Respuesta: Recién nacido con acrocianosis

Bienvenido de nuevo Nito . Un placer volverte a leer.;)
 

NitoCba

e-mergencista experimentado
#17
Respuesta: Recién nacido con acrocianosis

:grin: Gracias Jenar, igualmente, ... bien, no respondió al O2 o sea, descartemos fisiológica, lamentablemente creo que vamos a tener que pincharlo por lo menos para un hematocrito, para descartar poliglobulia, aunque por las dudas empezaría con una terapia antibiotica de amplio espectro, me sigo jugando por el lado de la sepsis...:cejas:
 

JoseCT

e-mergencista experimentado
#18
Respuesta: Recién nacido con acrocianosis

Hola a todos

Bien, si no se modifica la saturación tras la aplicación de oxígeno, quiere decir que el proceso no es respiratorio, sino cardiológico. Los procesos cardiológicos neonatales cianotizantes son los shunts derecha-izquierda, y entre ellos, lo más frecuente es la comunicación interauricular y el ductus arteriosus persistente. Pero como la auscultación es normal, y estas patologías cuando dan sintomatología suelen caracterizarse por soplos, habría que descartarlas por ahora y buscar otras más plausibles.

Ahora bien, hay cardiopatías cianotizantes que pueden no tener soplos de inicio, y manifestar sus síntomas (los mismos que en el caso descrito) horas después del nacimiento, como la Tetralogía de Fallot (para los no familiarizados con ella, se trata de un defecto congénito caracterizado por comunicación interventricular, estenosis de la arteria pulmonar, nacimiento aórtico acabalgado entre los ventrículos e hipertrofia ventricular derecha).

La actitud ante la sospecha de este cuadro pasaría por aportar oxígeno al neonato, y realizar una ecocardiografía para confirmarlo o descartarlo.

En caso de que se confirmase, el caso debería pasar a cargo de un cardiólogo infantil y un cirujano cardiovascular especializado para que programasen la cirugía correctiva de la forma más precoz posible.

Un saludooooooooo
 

NitoCba

e-mergencista experimentado
#19
Respuesta: Recién nacido con acrocianosis

No, no revirtió la acrocianosis ni mejoró la saturación de O2.

Por cierto, este caso, me hizo recordar uno tuyo:
http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=24024

Jóse te cite el caso porque se trata de eso, si recordás se usaba la prueba de la hiperoxia, para distinguir si daban el diferencia de valores en la saturación de O2 en el lado derecho y en el lado izquierdo, aca por lo menos que se aclaré ahora, no hay nada de eso, creo... no se... bueno Belladona diga se corrigió de algún lado no se corrigió....-uh-.
 

Belladonna

Super Moderator
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Autor #20
Respuesta: Recién nacido con acrocianosis

Bien, si no se modifica la saturación tras la aplicación de oxígeno, quiere decir que el proceso no es respiratorio, sino cardiológico.

Ahora bien, hay cardiopatías cianotizantes que pueden no tener soplos de inicio, y manifestar sus síntomas (los mismos que en el caso descrito) horas después del nacimiento, como la Tetralogía de Fallot
se corrigió de algún lado no se corrigió...

Efectivamente, se aplicó oxigeno y no cambió la saturación por lo que se sospecha una cardiopatia congenita que cursa sin soplos cardiacos audibles.

Antes de practicar un ecocardio, en el hospital donde nace el niño no hay cardiologo de guardia en ese momento, se realiza una placa de tórax donde no se aprecia cardiomegalia, sólo flujo pulmonar ligeramente aumentado:





En la Tetralogia de Fallot la silueta cardiaca tiene una imagen caracteristica:



¿Cual es la patologia cardiaca congénita más frecuente que no da lugar a soplos ni a cardiomegalia?

Nito, de momento, se descarta la sepsis, el recién nacido tiene muy buen estado general salvo esa acrocianosis.
 
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