Reanimación Neonatal

Re: Labores de emergencia ante un neonato

Bueno...Puede haber una Corioamnioitis por una Ruptura Prematura de Membranas en la madre, ya que al estar rotas las membranas hay microorganismos que provocan una infección local que despues se disemina. Que es por via ascendente, al estar las defensas lesionadas, (Ruptura de Memrana).

Gracias por la aclaración.:mrgreen:
 
Re: Labores de emergencia ante un neonato

Gracias Johnny...no sé si será a lo que se refería Pedro Julio al abrir el tópic..a mí me lo parece...:roll: ...a ver que dice él...igual podríamos seguir allí.

Un saludo..;)
 
Re: Labores de emergencia ante un neonato

bueno, no se si os será de utilidad...si os referís a la primera atención neonatal...igual este algoritmo sirve como esquema a lo que se va diciendo en post anteriores...espero que os sea de utilidad, tengo alguna cosilla más por ahí...le pegaré un repasito y veré si encuentro algo más que también sea interesante...

Un saludo...;)
Os adjunto el algoritmo...(a ver si sale...:roll: )
Ver el archivos adjunto 1657
Aqui estoy observando el desarrollo del tema,que me conmueve su gran desenvolvimiento
exelente Samuelita,no te equivocas de exelente utilidad para el conford de todos justamente lo que necesitaba el tema,entre el aporte de los demas foristas a ti tambien Hector,Arturo,Johnny B.,Arrabal.
Saludos ;)
 
Re: Labores de emergencia ante un neonato

Por si os sirve mi experiencia. Soy matrón y en el hospital que trabajo las matronas prestamos la atención inmediata al RN. He leído los posts (no he entrado en las direcciones que ponéis) y me he animado a intervenir aunque hace ya mucho tiempo que se planteó esta discusión. En primer lugar el hecho de que el líquido sea meconial no supone ningún riesgo per se para la madre. En segundo lugar cuando sale la cabeza del neonato limpiamos con una compresa boca y nariz para drenar el líquido que haya a la vez que lo sacamos y nos lo llevamos a la cuna térmica donde, antes de estimularlo para que respire o llore, lo aspiramos. Normalmente lo hacemos, si hay meconio y encima es muy espeso, con una sonda gruesa (nº 10, esto es lo que va a influir más en el pronóstico, para evitar la broncoaspiración de meconio) por boca hasta estómago y lo vaciamos, a la vez que retiramos sonda. Luego aspiramos por nariz comprobando la permeabilidad de coanas e introduciendo hasta estómago de nuevo. Muchas veces es necesario usar unas sondas de menor tamaño (nº 8 o nº 6) debido a que en muchos RN la luz de las coanas están como diría, como disminuidas. En los primeros 30 segundos a la vez que actuamos valoramos y recordad que el test de Apgar al minuto lo que nos indica es si el neonato necesita reanimación y qué tipo y a los 5 minutos cual ha sido el resultado de la reanimación, cuidados o como querráis llamarlo que hemos realizado, siendo a veces, en casos como podéis imaginaros un poco más difícilis, reevaluar a los 10 minutos. Respecto a la intubación traqueal no es necesaria si tras aspirar, el RN no está deprimido. En el caso que continúe deprimido o no está reactivo, hay que intubar la tráquea (en nuestro país lo hace el pediatra que ya lo habríamos avisado) con un tubo especial para aspiración y luego si está bien el neonato se retira el tubo y se les presta ya los cuidados habituales. Es obvio decir que al neonato hay que secarlo bien nada más nacer, retirar los paños húmedos con los que lo hemos tapado en primera instancia y mantenerlo seco y caliente, mejorará el pronóstico en caso de necesitar reanimación. Por último, y parece que os estoy soltando un mitin y ruego me disculpéis por ello, en las últimas recomendaciones de SVA en el RN del Consejo Europeo de Resucitación de 2005 refieren que según un estudio multicéntrico y randomizado y controlado se ha observado que la aspiración de meconio intraparto no reduce la incidencia o severidad de la aspiración meconial si se ha producido en el neonato (en muchas ocasiones la broncoaspiración meconial se produce intraútero).
Al margen del tema del meconio, también recomienda que en el niño recién nacido (RN), si no respira o lo hace inadecuadamente, se han de realizar las primeras insuflaciones manteniendo la presión de insuflado 2 0 3 segundos, que la resucitación se debería hacer con 02 al 100 % aunque concentraciones más pequeñas pueden ser aceptables y por último no recomiendan la vía endotraqueal para la administración de adrenalina en RN aunque especifica que si tiene que ser utilizada es necesario emplear dosis de hasta 0'1 mg/Kg.
Espero que os pueda solventar alguna duda o algún problema u os sirva en caso de tener que atender a un neonato. Saludos a todos
 
Re: Labores de emergencia ante un neonato

...En los primeros 30 segundos a la vez que actuamos valoramos y recordad que el test de Apgar al minuto lo que nos indica es si el neonato necesita reanimación y qué tipo...

En la reanimación neonatal la calificación de APGAR NO es el indicador para iniciar maniobras; tampoco indica que hacer y que no hacer. El valor del APGAR es predictivo y la valoración es altamente subjetiva.


Initial assessment
The Apgar scoring system was not designed to identify

prospectively babies needing resuscitation.273
Several studies have also suggested that it is
highly subjective.274 However, components of the
score, namely respiratory rate, heart rate and
colour, if assessed rapidly, can identify babies needing
resuscitation.275 Furthermore, repeated assessment
of these components can indicate whether the
baby is responding or whether further efforts are

needed. ERC 2005, pp 114


APGAR valora tras 60 segundos y las maniobras de reanimación deben ser inmediatas.

Los únicos parámetros que el reanimador debe tomar en cuenta son:

Ventilación, FC y Coloración.

Saludos.
 
Re: Labores de emergencia ante un neonato

...antes de estimularlo para que respire o llore, lo aspiramos. Normalmente lo hacemos, si hay meconio y encima es muy espeso, con una sonda gruesa (nº 10, esto es lo que va a influir más en el pronóstico, para evitar la broncoaspiración de meconio) ...

En el caso de neonatos que lloran o respiran vigorosamente esta maniobra es suficiente. En el caso de meconio espeso y RN hipotónico (flácido)/apnéico/cianótico, se recomienda la aspiración bajo laringoscopía directa antes de utilizar presión positiva.


Intubation and suction of
meconium from the trachea of non-vigorous infants
born through meconium-stained liquor is still recommended. (ERC 2005 p 118)

saludos
 
Re: Labores de emergencia ante un neonato

Por si os sirve mi experiencia. Soy matrón y en el hospital que trabajo las matronas prestamos la atención inmediata al RN. He leído los posts (no he entrado en las direcciones que ponéis) y me he animado a intervenir aunque hace ya mucho tiempo que se planteó esta discusión. En primer lugar el hecho de que el líquido sea meconial no supone ningún riesgo per se para la madre. En segundo lugar cuando sale la cabeza del neonato limpiamos con una compresa boca y nariz para drenar el líquido que haya a la vez que lo sacamos y nos lo llevamos a la cuna térmica donde, antes de estimularlo para que respire o llore, lo aspiramos. Normalmente lo hacemos, si hay meconio y encima es muy espeso, con una sonda gruesa (nº 10, esto es lo que va a influir más en el pronóstico, para evitar la broncoaspiración de meconio) por boca hasta estómago y lo vaciamos, a la vez que retiramos sonda. Luego aspiramos por nariz comprobando la permeabilidad de coanas e introduciendo hasta estómago de nuevo. Muchas veces es necesario usar unas sondas de menor tamaño (nº 8 o nº 6) debido a que en muchos RN la luz de las coanas están como diría, como disminuidas. En los primeros 30 segundos a la vez que actuamos valoramos y recordad que el test de Apgar al minuto lo que nos indica es si el neonato necesita reanimación y qué tipo y a los 5 minutos cual ha sido el resultado de la reanimación, cuidados o como querráis llamarlo que hemos realizado, siendo a veces, en casos como podéis imaginaros un poco más difícilis, reevaluar a los 10 minutos. Respecto a la intubación traqueal no es necesaria si tras aspirar, el RN no está deprimido. En el caso que continúe deprimido o no está reactivo, hay que intubar la tráquea (en nuestro país lo hace el pediatra que ya lo habríamos avisado) con un tubo especial para aspiración y luego si está bien el neonato se retira el tubo y se les presta ya los cuidados habituales. Es obvio decir que al neonato hay que secarlo bien nada más nacer, retirar los paños húmedos con los que lo hemos tapado en primera instancia y mantenerlo seco y caliente, mejorará el pronóstico en caso de necesitar reanimación. Por último, y parece que os estoy soltando un mitin y ruego me disculpéis por ello, en las últimas recomendaciones de SVA en el RN del Consejo Europeo de Resucitación de 2005 refieren que según un estudio multicéntrico y randomizado y controlado se ha observado que la aspiración de meconio intraparto no reduce la incidencia o severidad de la aspiración meconial si se ha producido en el neonato (en muchas ocasiones la broncoaspiración meconial se produce intraútero).
Al margen del tema del meconio, también recomienda que en el niño recién nacido (RN), si no respira o lo hace inadecuadamente, se han de realizar las primeras insuflaciones manteniendo la presión de insuflado 2 0 3 segundos, que la resucitación se debería hacer con 02 al 100 % aunque concentraciones más pequeñas pueden ser aceptables y por último no recomiendan la vía endotraqueal para la administración de adrenalina en RN aunque especifica que si tiene que ser utilizada es necesario emplear dosis de hasta 0'1 mg/Kg.
Espero que os pueda solventar alguna duda o algún problema u os sirva en caso de tener que atender a un neonato. Saludos a todos





Que via recomendarias para la adm de la adrenalina ya que no es adecuada la endotraqueal...que tal sc,asi la utilizamos en los status asmaticos (lactantes y niños)
Saludos
 
Re: Labores de emergencia ante un neonato

Que via recomendarias para la adm de la adrenalina ya que no es adecuada la endotraqueal...que tal sc,asi la utilizamos en los status asmaticos (lactantes y niños)
Saludos

Saludos Pedro Julio .

NO SE RECOMIENDA LA VÍA ENDOTRAQUEAL PARA LA ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA.
Cuando una ventilación adecuada y las compresiones torácicas no son capaces de aumentar la frecuencia cardiaca por encima de 60 lpm, se recomienda adrenalina 0,01-0,03 mg/kg vía iv. La vía endotraqueal no estaría indicada en los recién nacidos, aunque si tiene que ser utilizada, es necesario emplear dosis de hasta 0,1 mg/kg.
Parada cardiorrespiratoria:
iv/io: 0.01 mg/kg (0.1ml/kg de la dilución 1/10.000 de una ampolla de Adrenalina)
et: 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg de una ampolla de Adrenalina sin diluir 1:1.000). Máximo 1 mg.
En bradicardia sintomática que no responde a bolos de adrenalina y atropina:
Perfusión iv a 0.1-1 mcg /kg /min.
Calcule la dosis con la fórmula: 0.6 x Peso (kg) = mg de adrenalina a diluir en 100 ml. SSF, correspondiendo 1 ml / h a 0.1 mcg / kg/ min)
Laringitis, Epiglotitis:
en nebulizador a dosis de 0.5 ml / kg (máximo 5 ml), diluida con SSF hasta completar 10 ml, con O2 a 8-10 l/min.
Existe mayor posibilidad de rebote en las primeras 2 horas tras el tratamiento.
Reacción alérgica Mayor:
im: en niños de < 30 kg de peso, a dosis de 0,01 mg / kg (0,01 ml / kg)
Shock anafiláctico:
iv: < 30 kg de peso, a dosis de 0,01 mg / kg = 0,1 ml / kg de la dilución 1/10 de una ampolla en bolo lento,
repetible cada 15 - 20 min hasta un máximo de 3 dosis. Dosis mínima de 0,1 ml y dosis máxima de 0,3 ml.
vía endotraqueal:a dosis de 0,02 mg / kg (0,2 ml / Kg) de 1 ampolla de 1mg 1:1000 diluida en 9 ml de SSF al 0,9%.
 
Re: Labores de emergencia ante un neonato

Que via recomendarias para la adm de la adrenalina ya que no es adecuada la endotraqueal...que tal sc,asi la utilizamos en los status asmaticos (lactantes y niños)
Saludos

Bueno, aunque este foro es de ATENCIÓN AL NEONATO y prácticamente se convirtió en REANIMACIÓN NEONATAL, creo que hablar de lactantes y escolares revuelve las cosas...

De todas maneras, ya revueltos, si no hay vía IV, se debe iniciar una INTRAOSEA según AHA y ERC....

Saludos.

(én cuanto a la vía endotraqueal, no es RECOMENDADA, debido a la actuación errática de los medicamentos, pero en ningún momento se ha dicho que no se pueda usar...)
 
Re: Labores de emergencia ante un neonato

De todas maneras, ya revueltos, si no hay vía IV, se debe iniciar una INTRAOSEA según AHA y ERC....


Muy importante eso que comentas Dr: Skawman, sobre iniciar la via intraosea, ya que para muchos debemos tener muy claro que:
La tecnica intraosea esta indicada en el paciente politraumatizado de cualquier edad en quien es imposible estableser acceso venoso debido a colapso circulatorio de origen medico o traumatico, luego de los intentos o de 1.5 minutos. Constituye una medida temporal mientras se obtiene otro acceso venoso. No debe intentarse en sitios distales a una fractura .El sitio de primera eleccion es la tibia, pero en casos de fractura de esta puede utilizarse el tercio inferior del femur a tres centrimetros por encima del condilio externo, anterior a la linea media.
Contraindicaciones: (Absolutas) Fracturas recientes menos de 6 semanas en el hueso escogido.
(Relativas) Infecciones o celulitis sobre el sitio de puncion.
Malformaciones congenitas oseas.
Enfermedades metabolica osea.
Podemos administrar por via intraosea: Cualquier medicamento o liquido necesario durante el proceso de reanimacion, pueden ser catecolaminas en bolos o en infusion continua, calcio, antibioticos, digital, heparina, lidocaina, atropina, bicarbonato de sodio, fenitoina, agentes bloquiantes neuromusculares, cristaloides, coloides, sangre. Cuando se requiera infusion de liquidos debe aplicarse presion para vencer la resistencia de la vena emisarias. La administracion de medicamentos debe ser seguido de un bolo a presion de por lo menos 5 mL de solucion salina para asegurar su llegada a la circulacion sistemica .
Tambien es importante conocer las complicaciones de este proceder, ya que la frecuencia es baja y ocurren en menos de 1% de los pacientes. En niños han demostrado que los efectos a largo plazo sobre la medula osea son minimos . Las principales son fracturas tibial, sindrome de compartimiento , necrosis de la piel, embolos pulmonares microscopicos de grasa y de medula osea sin significacion clinica , lesion del cartilago de crecimiento, celulitis y ostiomielitis. La extravasacion de liquido es la complicacion mas frecuente y por este motivo no se debe cubrir la extremidad para poder vigilar el diametro en forma secundaria.
Un cordial saludo desde La Habana.
 

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Re: Labores de emergencia ante un neonato

Si,tal parece que el tema se a convertido en pura reanimacion neonatal pero a mi criterio eso forma parte de las labores de emergencia ante un neonato no lo cre usted Dr Skawman,saludos Yosisnel buen aporte deves tener buena galeria porque nos traes hasta las fotos o mas bien pura evidencia :grin:..........
 
Re: Labores de emergencia ante un neonato

Si,tal parece que el tema se a convertido en pura reanimacion neonatal pero a mi criterio eso forma parte de las labores de emergencia ante un neonato no lo cre usted Dr Skawman,saludos Yosisnel buen aporte deves tener buena galeria porque nos traes hasta las fotos o mas bien pura evidencia :grin:..........

Nada Pedro. J solo trato de aportar lo mejorisito para un mundo mejor, al cuál pertenecemos.

Un cordial saludo.;)
 
Re: Labores de emergencia ante un neonato

Bueno colgare algo interesante de la intraosea,esperen un tantico
Saludos
 
Re: Labores de emergencia ante un neonato

He trabajado 1 año en neonatos y su asistencia en el parto.
Lo que he visto es que meter algo al RN vía IV sólo se podría hacer a través de un cateter umbilical (que lleva su tiempo ponerlo, descartado en una urgencia), porque el hematocrito del RN es alto, se coagula y no se consigue la periférica. Donde he trabajado o se ponía adrenalina por TET o atropina IM.
El Apgar se calcula tras atender al niño. Si tenía mal color o respiración débil se le ponía mascarilla con oxígeno a presión positiva y se le estimulaba el llanto. Si venía ya sin respiración que no respondía a estímulos se procedía a intubar. Antes de que nazca ya te avisan (o lo miras) de cuántas semanas es, si la madre es toxicómana o le han puesto anestesia general, etc. para ir sacando medicación, preparando TET y espadadrapos, y acercar la incubadora de transporte.
Con respecto a las aguas meconiales, lo que indican es un sufrimiento fetal, no hay riesgo para la madre (lo que indican no es que el líquido esté infectado sino que el niño ha sufrido estrés y ha expulsado meconio, que es esteril). Nosotros aspirábamos restos en nariz y boca durante el parto y se intentaba aspirar de tráquea (con laringo y sonda de aspiración) antes de que iniciara respiración espontánea, pero lo más frecuente es no pillarlo a tiempo, con lo que ya no tenía sentido hacerlo. No obstante sí que le hacemos lavado gástrico si las aguas son muy sucias.


Ahora de manera general
Al pinzar el cordón hay que dejar 1-2 cm por si hubiera que cogerle vía umbilical.
Lo más importante, ya sea en la calle o en el hospital, es evitar la pérdida de calor (secarlo enseguida con paños tibios, ponerlo bajo un foco de calor radiante o incubadora y cubrir cabeza). No se deben bañar el primer día de vida ya que la grasa es protectora.
Tras aspirar se pasa la sonda por coanas y ano para descartar atresia esofágica y anal (esta última sólo si no ha echado meconio).
En los RN macrosómicos (> 4kg) o hijos de madre diabética se les debe hacer glucemia capilar, ya que pueden hacer hipoglucemias.
Si la madre no tiene recogidos cultivos, o éstos son positivos, hay que coger frotis periféricos del RN (ótico, nasal y faringeo).
Prevención de la oftalmia neonatal con pomada oftálmica/colirio de eritromicina 1 gota en ambos ojos (esto se lo hacíamos a todos aunque supongo que en las cesáreas no haría falta al no atravesar el canal del parto).
Profilaxis de la enfermedad hemorrágica neonatal, administrando una dosis única de 1 mg de vitamina k IM en las primeras 2-4 horas de vida (también existe la posibilidad de hacerlo por vía oral y con más dosis, pero es menos segura).
Y también importante pesar, para tener ya el valor de referencia (y para las estadísticas hospitalarias).
 
Re: Labores de emergencia ante un neonato

He trabajado 1 año en neonatos y su asistencia en el parto.
Lo que he visto es que meter algo al RN vía IV sólo se podría hacer a través de un cateter umbilical (que lleva su tiempo ponerlo, descartado en una urgencia), porque el hematocrito del RN es alto, se coagula y no se consigue la periférica. Donde he trabajado o se ponía adrenalina por TET o atropina IM.
El Apgar se calcula tras atender al niño. Si tenía mal color o respiración débil se le ponía mascarilla con oxígeno a presión positiva y se le estimulaba el llanto. Si venía ya sin respiración que no respondía a estímulos se procedía a intubar. Antes de que nazca ya te avisan (o lo miras) de cuántas semanas es, si la madre es toxicómana o le han puesto anestesia general, etc. para ir sacando medicación, preparando TET y espadadrapos, y acercar la incubadora de transporte.
Con respecto a las aguas meconiales, lo que indican es un sufrimiento fetal, no hay riesgo para la madre (lo que indican no es que el líquido esté infectado sino que el niño ha sufrido estrés y ha expulsado meconio, que es esteril). Nosotros aspirábamos restos en nariz y boca durante el parto y se intentaba aspirar de tráquea (con laringo y sonda de aspiración) antes de que iniciara respiración espontánea, pero lo más frecuente es no pillarlo a tiempo, con lo que ya no tenía sentido hacerlo. No obstante sí que le hacemos lavado gástrico si las aguas son muy sucias.


Ahora de manera general
Al pinzar el cordón hay que dejar 1-2 cm por si hubiera que cogerle vía umbilical.
Lo más importante, ya sea en la calle o en el hospital, es evitar la pérdida de calor (secarlo enseguida con paños tibios, ponerlo bajo un foco de calor radiante o incubadora y cubrir cabeza). No se deben bañar el primer día de vida ya que la grasa es protectora.
Tras aspirar se pasa la sonda por coanas y ano para descartar atresia esofágica y anal (esta última sólo si no ha echado meconio).
En los RN macrosómicos (> 4kg) o hijos de madre diabética se les debe hacer glucemia capilar, ya que pueden hacer hipoglucemias.
Si la madre no tiene recogidos cultivos, o éstos son positivos, hay que coger frotis periféricos del RN (ótico, nasal y faringeo).
Prevención de la oftalmia neonatal con pomada oftálmica/colirio de eritromicina 1 gota en ambos ojos (esto se lo hacíamos a todos aunque supongo que en las cesáreas no haría falta al no atravesar el canal del parto).
Profilaxis de la enfermedad hemorrágica neonatal, administrando una dosis única de 1 mg de vitamina k IM en las primeras 2-4 horas de vida (también existe la posibilidad de hacerlo por vía oral y con más dosis, pero es menos segura).
Y también importante pesar, para tener ya el valor de referencia (y para las estadísticas hospitalarias).

Que sugieres que se deje una covertura en el cordon por si se nesesita administrar algún medicamento a traves de el mismo
Saludos
 
Re: Labores de emergencia ante un neonato

Si recién nacido hay que cogerle vía, el neonatólogo coge una umbilical. Para esto hace falta atar un cordonete en la zona de piel y cortar entre pinza y piel, luego cogiendo la gelatina con mosquitos se exponen los vasos y se inserta el catéter. Por eso hay que dejar espacio y no pinzar a ras de la piel.

Reanimación Neonatal

(www.aibarra.org)

Supongo que no es posible la administración de nada IV directo por ahí. Además lo que puedes necesitar de urgencia en la reanimación neonatal va IM o por tubo endotraqueal.
 
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