¿Qué hacemos primero?, ¿apertura de via aérea o collarín?

Carolina Chavez

e-mergencista nuevo
Re: ¿que hacemos primero? apertura de via aerea o collarin

Hola!!! como estan?? espero se encuentres bien.
No se si estoy en la pagina correcta, pero quisiera pedirles un favor, desearia saber si ustedes conocen alguna pagina en donde pueda encontrar casos clinicos de emergencias medicas relacionados con el abordaje del ABCDE de un paciente y ademas relacionados con la biomecanica del trauma..
Les agradeceria muchisimo la ayuda.
ATTE: Carolina Chavez
 

Samia Silva Flores

e-mergencista novel
Re: ¿que hacemos primero? apertura de via aerea o collarin

Generalmente el procedimiento al abordar al paciente es ABCDE, al verificar el primer paso (A) es apertura de la via aerea con CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (puede ser la apertura de la vía aerea con canula orofaringea o nasofaringea o manual en caso de svb), generalmente nosotros en México realizamos apertura con canula de guedel en paciente inconciente y sin reflejo nauseoso,
segun yo tengo entendido la apertura inicial de la via aerea es manual y despues es la colocacion de canulas tambien para svb lo que si no podemos hacer los basicos es intubar
 

sorino

e-mergencista experimentado
Re: ¿que hacemos primero? apertura de via aerea o collarin

Personalmente soy partidario de hacer permeable la vía aérea en primera instancia, asegurando paralelamente el control cervical de manera manual y después ya se colocará el collarín. Al igual que dice "pamase", lo primero es garantizar la vida del paciente; para ello mi criterio a seguir es el de Vida-Órgano-Función.



En caso de detectar insconsciencia en un paciente traumático, tras abrir la vía aérea y comprobar que no respira y no tiene pulso, antes de esperar a poner el collarín yo iniciaría RCP con control cervical de ésta manera:
Ventilar con ambu+control cervical.1.JPG(en la foto está puesto el collarín, pero es que no tenía una foto de ésta postura sin el collarín;) . Lo interesante es la postura de las piernas controlando la cabeza.)



Si se está entrenado y coordinado, pienso que se puede poner el collarín en la fase A (apertura de la vía aérea con control cervical). Si no se está entrenado y/o coordinado ésto puede suponer una perdida de tiempo de cara a valorar la respiración. Lo cual no quiere decir que ya no se le ponga el collarín cervical a ese paciente en el transcurso de la intervención.



No soy partidario de usar las maniobras de sub-luxación o tracción mandibular a la hora de trabajar en ambulancia con un paciente inconsciente, ya que lo más sencillo es utilizar una Cánula de Guedell para permeablizar la vía aérea. Como dice "Sabrina Tangredi"
para la American Heart, y de acuerdo con lo expuesto en el current de diciembre del 2005, ellos refieren que la maniobra de la subluxación de la mandíbula, también genera algún tipo de movimiento cervical y que a veces esa maniobra no permite la adecuada ventilación, por eso ellos progonan la maniobra de la hiperext. de la cabeza, que con ella se asegura una mejor ventilación.
lo que refuerza el uso de la cánula (o maniaobra frente-mentón si no estamos de servicio y por lo tanto seguramente no tendremos el material o para el llamado personal Lego)



la funcion del collarin es de brindar soporte de la carga axial de la cabeza como primera instancia .
Muy cierto es ésto, pese a ser un dato desconocido por la mayoría. También cabe destacar que no es el único objetivo del collarín, puesto que limita la flexo-extensión, pero como también dice "belladona":
un collarín cervical no garantiza una vía áerea permeable.
así que ya disponemos de otro motivo para asegurar la permeabilidad de la vía aérea en primera instancia. Así mismo no se debería considerar al collarín como el único elemento para inmovilizar, sino que es complementario del inmovilizador de cabeza y viceversa, como también comenta "Yosisnel Consuegra".



Después de leer todos los comentarios, me quedo con uno que para mí lo resume todo:
El control de la vía aerea salva la vida. El control de la columna cervical (que el collarín no asegura del todo) no me sirve de nada sin una vía aerea permeable.


Un saludo.
 

bawer cruz

e-mergencista nuevo
Respuesta: ¿que hacemos primero? apertura de via aerea o collarin

hola
compañero. en base a mis conocimientos te puedo responder lo sigte: si tienes un paciente politraumatizado lo primero es despejar la via aerea asi como tu dices traccionando la mandibula con mucho cuidado luego ponle el callar cervical, manten pendiente de los signos vitales y trasladalo rapidamente al al centro de salud mas cercano.
espero aberte aclarado tu duda.
 

Marvin Portuguez Olivares

e-mergencista novel
Respuesta: ¿que hacemos primero? apertura de via aerea o collarin

Pueden referirse a el Manual del PHTL de la asociación americana de trauma 2008, el cual incluye técncias tal vez no muy novedosas pero si muy sencillas para su aplicación bajo diferentes circunstancias como por ejemplo la antencion del caso de politramatizado por uno o dos rescatistas. Cual quier cosa yo tengo el manual ya que hice le curso PHTLS el año pasado si no lo consiguen me avisan y puedo transcribir la información y hasta videos ya que trae un cd de demo.

Marvin
 

JuanMi

Co-administrador
Miembro del equipo
Respuesta: ¿Qué hacemos primero?, ¿apertura de via aérea o collarín?

sorino dijo:


Lo interesante es la postura de las piernas controlando la cabeza.
Una nota fuera de tema: añadir que esta postura ayuda al que tenga las manos pequeñas a comprimir mejor el balón de resucitación con una sola mano, ya que puedes usar como superficie de apoyo del balón tu propio muslo.:wink:
 
Respuesta: ¿Qué hacemos primero?, ¿apertura de via aérea o collarín?

Hola amigos, me surge esta duda sobre el procedimiento ante un politrauma. Tras comprobar que el paciente esta inconsciente ¿deberemos que proceder a la apertura de la via aerea mediante traccion mandibular o bien colocarle el collarin y luego abrirle la via aerea?.
Bueno, para hacerlo mas didactico, ¿en que orden se haria lo siguiente?

- Traccion mandibular
- Observar posibles obstrucciones y proceder (retirar,aspirar)
- Colocar canula orofaringea
- Colocar collarin

La duda me surge porque en los apuntes de un curso de politrauma, en la metodologia AITG me aparece la inmovilizacion cervical antes de la apertura de la via aerea, me supongo que se referira a que se haga la apertura con cierto cuidado inmovilizando en lo posible la cabeza y luego ya colocarle el collarin pero bueno, mejor lo comento con los especialistas que sois vosotros.


Saludos
sentido común ante todo no todas las urgencias son iguales, lo primero es dar prioridad al manejo de la vía aérea y aspirar secreciones junto con un manejo manual de (vía aérea tracción mandibular) y craneo para evitar lesión cervical si se sospecha. limpia la vía aérea se coloca un dispositivo mecánico como cánula orofaringea con esto logras la permeabilidad de la vía aérea y con toda calma colocas el collarín, que en trauma se debe colocar junto con un inmovilizador de cráneo y soporte rígido si tienes la experiencia puedes asegurar la vía aérea con un estándar de oro la intubación endotraqueal con una secuencia de intubación rápida. nosotros tenemos una frase en el trabajo para que quieres una persona bien inmovilizada si no ventila o respira ya que esto puede ocasionar un metabolismo anaerobio
 

mateo renk

e-mergencista nuevo
Respuesta: ¿Qué hacemos primero?, ¿apertura de via aérea o collarín?

desde mi punto de vista y en una carrera de bomberos voluntarios nosotros procedemos primero a inmovilizar con el collarín la parte o zona cervical ya que es una zona de gran debilidad ante un golpe y al colocar el collarin estas traccionando y a su vez abriendo la vía respiratoria!!!!!!
luego de eso podes aspirar o trabajar con canulas...chau suerte
mateo-argentina
 

Dr. Skawman

rcp-mexico.com
Miembro del equipo

Grey

e-mergencista novel
Respuesta: ¿Qué hacemos primero?, ¿apertura de via aérea o collarín?

Hola:
segun el protoclo ACLS esta situacion representa la A del ABCD, la cual coloca en el primer nivel de prioridad el aseguramiento de la via aerea y el control cervical,,,,,,,todo depende de la circunstancia que este el paciente y de la experiencia que tengas, sobre todo sin tu mismo tienes tu protocolo de actuacion ya muy bien dominado.........
Un saludo
Grey
 

Garras

e-mergencista nuevo
Respuesta: ¿Qué hacemos primero?, ¿apertura de via aérea o collarín?

Que tal en lo que yo entiendo, y segun trabajos nuevos que me han contado(prometo conseguirlos y enviarselos), se ha probado en cadaberes con lesion cervical la ratacion o traccion , observada por radiologia y el movimiento es casi el mismo que el que se realiza con el collar puesto, asique me parece que primero es la via aerea no?... sino despues no intereza ya es un obito.Un abrazo
:roll:
 

christian9

e-mergencista novel
Respuesta: ¿Qué hacemos primero?, ¿apertura de via aérea o collarín?

1. Apertura de la via aerea(cabeza atras menton arriba;o traccion mandibular)junto al control cervical manual....el collarin despues d asegurar tu via permeable....ahora q si es un pacient q llegas esta conciente te responde adecuadamente(obiamente tiene la via aerea permeable)...le clavas l collarin ensegida.....
 

nautirosario

e-mergencista nuevo
Respuesta: ¿Qué hacemos primero?, ¿apertura de via aérea o collarín?

Bueno, parece que le estaba yo dando mas importancia al collarin del que tiene, quiza es porque segun quien te de los cursos los da de una manera o de otra.
Si alguien me puede enviar o poner el enlace de un bueno protocolo de actuacion ante el politrauma se lo agradezco, que no sea muy esquematico tampoco.

saludos
Hola Dani, los cursos y entrenadores muchas veces son extremadamente teóricos. Cada situación es particular. La inmovilización bimanual es muy efectiva. El collar solo "limita" los movimientos. Claro que todo depende de la cantidad de personas en tu dotación, situación (paciente único o multivíctimas), riesgo del entorno, protocolos de cada servicio, etc. Primero debes preservar la vida. De qué sirve una columna cervical correctamente alineada en un cadaver? Por otra parte, si tienes disponibilidad de materiales y personal todos estos procedimientos de deben realizar en segundos, por lo que la inmovilización con collar sólo se vería demorada muy poco tiempo. Saludos desde Argentina.
 

josem1012

e-mergencista novel
Respuesta: ¿Qué hacemos primero?, ¿apertura de via aérea o collarín?

RECUERDA DANILOF MANTENER SIEMPRE EL A,B,C,D
A=VIA AEREA PERMEABLE Y CONTROL CERVICAL
B=VENTILACION ADECUADA
C=CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIAS
D=DEFICIT NEUROLOGICO

Si no obtienes A en tu evaluacion inicial y manejo del px de nada te servira el collarin solo sera un px.con collarin muerto ya que si no aseguras la via aerea tendra hipoxia y posteriormente las complicaciones ya conocidas por este mal.
Solo recuerda Para obtener (A) existen el conocido MAMETRA QUE SIGNIFICA metodos manuales, mecanicos y transtraqueales
manuales=triple maniobra modificada
mecanicos=canulas(nasales y orofaringeas)
transtraqueales=intubacion endotraqueal etc.
B =apoyando la oxigenacion correcta ya sea con ventilacion positiva o hiperventilacion de acuerdo a las necesidades del mismo
C: mantener la temperatura corporal,obtener y estabilizar la T.A,evaluar los pulsos tanto central como dital, el llenado capilar, condicion de la piel.
 
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