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¿En qué situaciones y en qué momento pensáis que están indicadas las compresiones torácicas externas en el SVA del paciente politraumatizado?
Bueno. Si uno se rige por los protocolos de resucitación AHA 2005, creo que estaría indicado iniciar las compresiones torácicas en una PCR lo antes posible. Pero según el protocolo ATLS supongo que estaría inicado en la C del ABC.Buenas, podrías ser más explicito? A que te refieres?
MMM...Bueno. Si uno se rige por los protocolos de resucitación AHA 2005, creo que estaría indicado iniciar las compresiones torácicas en una PCR lo antes posible. Pero según el protocolo ATLS supongo que estaría inicado en la C del ABC...
Voy a poner un caso práctico real para encuadrar la cuestión:MMM...Pues no encuentro el ángulo de este punto de vista; los protocolos AHA incluyen también un ABCD Primario (SVB) y un ABCD Secundario (SVCA)... y las compresiones torásicas inician hasta llegar a la "C" del Primario (igual que en PH y ATLS)...
Por esto, no comprendo totalmente la pregunta...
*Voy a poner un caso práctico real para encuadrar la cuestión:
Varón de 22 años. Con intención autolítica el paciente se precipita de 9m aproximadamente.
A nuestra llegada, exactamente 12 minutos después del suceso, durante la aproximación nos informa la policía que hasta hace poco respiraba, observamos:
Víctima en decúbito prono con importante traumatismo craneal en un charco de sangre de 1 litro estimado.
Colocamos al paciente en posición RCP con control cervical (collarín) y realizamos la valoración primaria.
El paciente está inconsciente en apnea y sin pulso central. Por este motivo iniciamos maniobras de RCP intentando adaptar el protocolo ATLS.
A. Vía aérea: Al abrir la boca observo abundante sangre roja en cavidad oral. Se aspira. Como preveo una vía aérea difícil le indico al técnico que inicie compresiones torácicas mientras el enfermero y yo nos encargamos del resto del protocolo. Tras la aspiración inicial coloco cánula de guedel e intento ventilación con ambú. El paciente no es ventilable y escucho burbujeo importante. Al intubar observo sangrado importante en orofaringe sin encontrar el foco sangrante, detrás de las cuerdas también hay sangre en escasa cantidad pero no parece provenir de allí el sangrado.
B. Ventilación: Paramos compresiones, ventilo con ambú. Al auscultar, ambos hemitórax hipoventilan pero hay una movilidad simétrica de ambos hemitórax. Reinicio de RCP.
C. Circulación: Como he necesitado al enfermero para que me ayude en todo, en este momento monitorizamos al paciente, que está en asistolia obviamente. Coloca una vía y administra primer 1mg adrenalina y 3mg de atropina. Coloca segunda vía e iniciamos perfusión a chorro de Suero Fisiológico. El técnico y yo nos turnamos en la compresiones.
D. Déficit neuro: El paciente sigue con GCS 3. Las pupilas están en midriasis media.
E. Exposición: A groso modo, el paciente, salvo el trauma craneal y el sangrado en orofaringe, no parece presentar otros signos externos de traumatismo severo.
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Cada vez cuesta más ventilar al paciente con ambú: Descarto desplazamiento del tubo, el sangrado en orofaringe parece haber cedido, aspiro tubo, sale limpio. Ahora el paciente parece como hiperinsuflado. El MV está abolido bilateral. Coloco dos abocath del 14 en ambos hemitórax. Se confirma neumotórax bilateral a tensión por salida de aire a presión. No sale sangre. Desaparece la resistencia a la ventilación manual.
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Luego seguí con la valoración secundaria. Si queréis saber algo más, preguntad, por favor.
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Suspendimos maniobras a los 30 minutos de reanimación infructuosa, el paciente permaneció en asistolia en todo momento.
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¿En qué momento pensáis que las compresiones torácicas iniciadas al principo de la RCP empezaron a servir para algo? (si alguna vez sirvieron)
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¿Qué hubiérais cambiado de la asistencia a este paciente?
Veo que estamos en la misma onda.*
Creo que vemos un Politraumatizado complejo, 9 M....aproximadamente 4 veces nuestra estatura...creoq eu siguendo la cinematica y la posicion en que se encotraba....¿solo salia la sangre por la boca o tambien sangraba la cabeza?....¿que tiempo demoro la llegada desde que dejo de respirar?....es a esto que se refiere el PHTLS....la hipovolemia en el traumatizado como mal pronostico....aunque nos cuentas que despues de la primera intervencion y aspiracion no sangro mas...o solo dejo de sangra por la via aerea....segun lo describes estaban disminuidos los murmullos desde las primeras ventilacion (B).....
......perdo pero se desconecto y hasta hoy no pude logra nuevamente conectarme!!!!...
como seguia razonando....¿por que comprimimos el Torax?...pues para mover el volumen de sangre que en principio debe estar oxigena...pero en este caso tenemoa a un paciente hipovolemico...sin localizacion del sangrado...o al menos no sabemos si producto de las caidas tiene lesiones que produjeran sangrado interno.....por eso te colgaba lo que recomienda el PHTLS.....eso si COMPRESION ES SIEMPRE "C"....y en el caso del politrauma..tambien control de las hemorragias.....
ahi que estar en el sopon para sabver aber como actuamos...la familia, mirones, policias y la multitud que genera estas escenas...nos exigen a veces (dependiendo del asitencial) una actuacion ....y en tu caso creo que haria lo mismo.....siempre le daria al paciente el beneficio de la duda.....