Parto domiciliario con R.N. de aprox. 4 kg. y algún problemita

[NitoCba]

Caso N° 44

Nos llaman para colaborar con el movil de adultos, en la atención de un parto domiciliario que está en curso, para realizar la recepción del Recien Nacido, cerca del domicilio nos comunican que la ambulancia de adultos fue ocupada por un accidente en transito y que se iba a demorar. Al arribar al domicilio el parto se había producido y la madre tenía al bebe, un gordo hermoso, a un costado de ella, no había alumbrado bolsa y tenía el cordón.
Este caso va a tener dos partes, una en el domicilio y la otra en intra hospitalaria...por ahora atendamos al bebe y la madre...
Medidas a tomar en la casa.....y vamos que el nene puede entrar en hipotermia....

 

[William2]

Respuesta: Parto domiciliario con R.N. de aprox. 4 kg. y algún problemita

Bueno primeramente al llegar a la casa, es comprobar que el recién nacido, este ventilando normalmente, inmediatamente pinzar el cordón umbilical y abrigar, esto lo hago en el domicilio. Esto lo realizo en condiciones con la mejor sepsia posible, por el momento esto es lo que haría yo.

 

[NitoCba]

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Bien William (a) Yonelis, y que hacemos con la bolsa (a) Placenta

 

[Rhesus]

Respuesta: Parto domiciliario con R.N. de aprox. 4 kg. y algún problemita

Hola. Lo primordial signos vitales a ambos, corroborar buena ventilacion del recien nacido. Clampear el cordón umbilical y cortar. Para calentar al bebe lo mejor es abrigarlo y colocarle guantes de latex con agua caliente por encima del abrigo para no quemar. Trasladar y el el hospital evaluar posibilidad de antibioticoterapia por considerar que no nacio en buenas condiciones de higiene y seguridad... esperar el alumbramiento, trasladar a la madre al centro especializado... saludos.

 

[sandra villalobos san martin]

Respuesta: Parto domiciliario con R.N. de aprox. 4 kg. y algún problemita

buscar toallas o sabanas limpias ,una tijera desinfectarla y 2 ligaduras limpias para cortar el cordon, despues abrigarlo, observar a la madre y el niño hasta q llegue la ambulancia

 

[jenar]

Respuesta: Parto domiciliario con R.N. de aprox. 4 kg. y algún problemita

buscar toallas o sabanas limpias ,una tijera desinfectarla y 2 ligaduras limpias para cortar el cordon, despues abrigarlo, observar a la madre y el niño hasta q llegue la ambulancia

Hola Sandra:

En este caso, el personal que está actuando es el de la ambulancia, como bien ha explicado Nito, así que dispones de cierto material (aunque la unidad que está interviniendo en un Soporte vital avanzado pediátrico) que está a tu disposición. Te recomiendo que leas el caso con atención antes de responder.

Un saludo.

 

[NitoCba]

Respuesta: Parto domiciliario con R.N. de aprox. 4 kg. y algún problemita

Vamos bien con las medidas
Sandra bienvenida al foro de los peque y como dijo Jenar, el personal de atención se supone que esta preparado y estamos en un movil con todos los recursos (en el mío hay una caja de sutura esteril), bien pero más alla de eso, sería bueno saber como hacen para evitar la hipotermia en un parto domiciliario, así vamos conociendo otros métodos.
Me pareció bueno simple y que no requiere tecnologia el método de Rhesus (bienvenido), habrá algún otro para compartir....
Como dije al principio, vamos bien....

P.D.: ¿Qué hacemos con la placenta?

 

[Belladonna]

Respuesta: Parto domiciliario con R.N. de aprox. 4 kg. y algún problemita

Ante un parto domiciliario como este, donde a nuestra llegada el bebé ya ha nacido, la sistemática seria:
- Cortar cordón umbilical.
- Comprobar APGAR y aspirar secreciones si fuera necesario.
- Proteger de la hipotermia.

Con respecto a la placenta la conducta, de momento, es expectante ya que la duración de esta fase puede ser de unos 30 minutos aproximadamente. Lo que no hay que hacer es dar tirones del cordón.

No olvidemos que habrá que atender también a la madre, comprobar constantes vitales, y asegurar un acceso venoso.

Un saludo.

 

[Rhesus]

Respuesta: Parto domiciliario con R.N. de aprox. 4 kg. y algún problemita

ok, bueno, métodos para evitar la hipotermia hay muchos. Lo más natural es colocarlo en el pecho de la madre y cubrirlos a ambos. Si dispones de sueros lo puedes poner en un horno microondas que sería lo más rápido. De todas formas el método de los guantes me resulta muy útil. Lo aplico con frecuencia en la guardia en emergencias. La primera vez lo usé en un parto en la guardia de mi hospital, cuando era aún estudiante... los sueros calentados bajo agua caliente tardan más obviamente. Con respecto al alumbramiento hay que esperarlo, no hay que forzar absolutamente nada. Si llega a ocurrir en el hogar o en el traslado hay que guardar los tejidos para ser examinados, que no falte nada...

 

[ismaelg]

Respuesta: Parto domiciliario con R.N. de aprox. 4 kg. y algún problemita

estimados colegas..He leido todas las consideraciones y las veo correctas...en mis años de postgraduado en un municipio apartado,donde existia un solo policlinico, se realizaban partos todas las noches, solo contabamos con una camilla, guantes, una aspiradora, tijera y una lampara de pie..yo particularmente hice una veintena en el año que estuve alli, nunca hubo un fallecimiento..despues del alumbramiento se envasaba la placenta en paño esteril y se remitian mama y bebe si ya estaban recuperados en una ambulancia, pues la distancia hasta el hospital base era de 80 kilometros, iban con la enfermera, pues el medico era uno solo en la guardia y se tenia que quedar...repito todos los comentarios son correctos, ademas con un soporte vital en casa, no hay problemas,,saludos..ismaelg

 

[maku1970]

Respuesta: Parto domiciliario con R.N. de aprox. 4 kg. y algún problemita

Para que el bebe no pierda calor , tapar la cabecita con un gorrito es por donde pierden mas calor, y colocarlo encima del pecho de la madre y taparlos a ambos con una manta termica, dejar al bebe que comienze a mamar asi provocara contracciones que haran que comienze el alumbramiento.
Esperar a que el cordon deje de latir, drenar la sangre y pinzar muy cerca del hombligo del bebe, (dejar un muñon pequeño y vacio de sangre) pinzar el otro extremo y cortar el cordon.
Esperar al alumbramiento , comprovar que la placenta esta entera, y mandarla al hospital, vigilar .
Cts vitales a ambos lo de canalizar una via a la mama no estaria de mas pero ... si todo va bien no es necesario, pero mas vale prevenir, vigilar a la mama durante el traslado, por si se evidencias signos de hemorragia postpartum.

 

[NitoCba]

Respuesta: Parto domiciliario con R.N. de aprox. 4 kg. y algún problemita

Bien, vamos todos muy bien, mañana terminamos la primera parte y largamos con la segunda...

 

[ismaelg]

Respuesta: Parto domiciliario con R.N. de aprox. 4 kg. y algún problemita

Esta misma mañana di mi respuesta rapida ,pero no aparece en este seguimiento del caso..ismaelg

 

[ismaelg]

Respuesta: Parto domiciliario con R.N. de aprox. 4 kg. y algún problemita

Esta misma mañana di mi respuesta rapida ,pero no aparece en este seguimiento del caso..ismaelg

...Disculpen si estaba, lo que confundi el sitio...Como dijeron que la cosa seguia mañana, pues lo dejamos para mañana, aunque dice el refran no dejes para mañana lo que puedas hacer hoy...Yo creo que se ha extremado en las medidas para evitar la hipotermia,,que si un gorrito, que si una manta, nada mas faltaba, vestirlo y calzarlo..Nosotros, ya el bebe con el cordon cortado y atado, lo abrigamos un poco,y lo ponemos cerca de una fuente de calor, un bombillo o lampara,,hasta que se produzca el alumbramiento, se produjo?, la madre esta bien, pues ¿que esperamos?..a la ambulancia, que el soporte vital, hara su cometido y hacia el hospital..alli es la segunda temporada de esto..gracias..ismaelg

 

[jose-tec]

Respuesta: Parto domiciliario con R.N. de aprox. 4 kg. y algún problemita

P.D.: ¿Qué hacemos con la placenta?[/QUOTE]

Creo que lo mas lógico es meter la placenta con suero en una bolsa y trasladarla para que sea analizada en el hospital ¿no?

 

[Belladonna]

Respuesta: Parto domiciliario con R.N. de aprox. 4 kg. y algún problemita

Siempre, tras el alumbramiento, se examina la placenta para comprobar que está completa y se guarda, no es necesario que sea en un envase esteril, para remitirla al hospital, con la mamá y el recién nacido.

Ahora, a esperar las complicaciones que nos prepara Nito.

 

[jose-tec]

Respuesta: Parto domiciliario con R.N. de aprox. 4 kg. y algún problemita

Bueno no he dicho que se traslade en un medio estéril. Pero el llevar la placenta en una bolsa con suero, es importante ya que podríamos dañarla y perder pruebas. J

 

[Elier CG]

Respuesta: Parto domiciliario con R.N. de aprox. 4 kg. y algún problemita

Pues llegue tarde pero estoy de acuerdo con la mayoría, pinzar cordón o ligar. cortar, evaluar al nene, calentarlo y evitar hipotermia, aspiración si es necesario, y esperar alumbramiento.
si tenemos apgar normal esperamos al SVA adulto y transitamos cuando este recoja a la madre.....

 

[NitoCba]

Respuesta: Parto domiciliario con R.N. de aprox. 4 kg. y algún problemita

Bien, vamos a lo que hacemos en el movil nuestro, cuando nos toca parto en domicilio, llegamos hacemos una primera revisión del duo, madre-hijo, y se procede a clampear y cortar el cordón, lo hacemos en primer lugar para evitar el reflujo sanguineo, aunque hay estudios que dicen que un clampeo tardio es bueno para el feto, les dejo dos estudios hechos sobre clampeo precoz vs. clampeo tardio uno en prematuros y el otro hecho con R.N. a termino:

http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003248

http://www.prematuros.cl/webmayo07/clampeocordon/clampeocordon.htm

(aunque la página diga prematuros analiza a RN en termino)

bien, como en este caso ya había nacido, es tardio, jeje, bien clampeamos, aspiramos secreciones, narinas y bocas. y mantenemos temperatura con los metodos que tengan y que nombraron antes (en nuestro caso ponemos sobre el pecho materno, envuelto el peque en las sabanas descartables esteriles, frazaditas que nos da la madre y lo envolvemos en una frazada térmica)
Mientras esperamos que alumbre placenta para llevar a patología y, como es una madre multipara no tarda mucho, recabamos información y pedimos la ficha de controles pre-natales y nos dice que no tiene control hecho, nunca se hizo un control.
Además, mientras estamos en esa espera, también le hacemos una revisión caudocefálica al peque y... vemos que las piernitas están en una posición anormal, como si estuvieran fracturadas y en varias partes...y...

y entramos a la segunda parte, que hacemos, medidas y posible diagnóstico, no es muy complicado...

 

[Rhesus]

Respuesta: Parto domiciliario con R.N. de aprox. 4 kg. y algún problemita

Bueno, primero que nada es un parto no en buenas condiciones, ademas se agrega que no tiene controles prenatales; es un RN de alto riesgo. Creo que el caso termina aca amigo. Lo que te queda es trasladar a ambos a centros especializados. Si a la palpación los miembros inferiores te parecen fracturados trataria de inmovilizarlos aunque dudo que esto sea así. En hospital podrias realizar Rx directa de pelvis con proteccion genital y de miembros inferiores si te quedan dudas con maniobra de Barlow y signo de Ortolani. Me parece que lo que te toca en esos momentos es el traslado de un pacientito de alto riesgo perinatal. Además 4 Kg es un niño macrosómico. No serán simplemente rollos???? XD saludos.

PD: A todo esto la madre bien no??? alumbra ahi en domicilio en tu historia??? habria que determinar hemorragias, contraccion uterina, etc.