Paciente Pediátrico

Adrian policia

e-mergencista novel
Autor #1
Recibimos una llamada de emergencia remitida desde varios ciudadanos que han visto como un "niño se ha caido desde una barandilla de aprox 1,50m y tiene un abultamiento en la cabeza". Al llegar al mismo encontramos un paciente pediátrico de 3 años que tras caer de una altura de 1,50 m se golpea la cabeza, perdiendo el conocimiento 2 veces y vomitando, y la madre en estado de shock y con vómitos.
Os dejo que opineis ;)
 
Última edición por un moderador:

NitoCba

e-mergencista experimentado
#2
Respuesta: Paciente Pediátrico

Bueno, en primer lugar ocuparnos del peque, ABC como siempre, collarin, tabla de Raquis (pediátrica obviamente) O2 al 100% una vía y a un hospital que tenga para una TAC.
Y después de la Crisis de la madre, que se puede a llegar a calmar un poco viéndolo atendido al hijo, sino, se le puede hacer un antihemético y un calmante suave sublingual.
 

elenuskienf

e-mergencista experimentado
#4
Respuesta: Paciente Pediátrico

Bueno, en primer lugar ocuparnos del peque, ABC como siempre, collarin, tabla de Raquis (pediátrica obviamente) O2 al 100% una vía y a un hospital que tenga para una TAC.
Y después de la Crisis de la madre, que se puede a llegar a calmar un poco viéndolo atendido al hijo, sino, se le puede hacer un antihemético y un calmante suave sublingual.
Totalmente de acuerdo con Nito.
 

Lex Artis

e-mergencista experimentado
#5
Respuesta: Paciente Pediátrico

Al llegar al mismo encontramos un paciente pediátrico de 3 años que tras caer de una altura de 1,50 m se golpea la cabeza, perdiendo el conocimiento 2 veces y vomitando, y la madre en estado de shock y con vómitos
¿A vuestra llegada está consciente, está moviendose, está en brazos de la madre, en el suelo, está llorando, lesiones visibles, aparte de ese abultamiento?

¿Desde donde ha sido esa caida?, porque en principio 1,50 no es mucha altura, ¿no se habrá caido de los brazos de la madre? :mrgreen:

Supongo que el shock de la madre será nervioso ¿no?, ¿o es que se ha caido también? :roll:
 

Adrian policia

e-mergencista novel
Autor #6
Respuesta: Paciente Pediátrico

Pues a la aclaración el shock es de nerviosismo, no respondia a nada hasta que no vió a su hijo atendido, una vez atendido el pequeño la madre se calmó ;)
A nuestra llegada el niño estaba semi-cosciente, en los brazos del padre el cual cuenta que habia llorado anteriormente durante un breve peridodo de tiempo. La caida al parecer fue desde una barandilla que separaba la acera de un local y desde la acera hasta el local hay 1,50m aprox.

Espero ver aclarado dudas :grin:
Es verdad que no se puede descuidar a un niño ni un momento
 

Adrian policia

e-mergencista novel
Autor #8
Respuesta: Paciente Pediátrico

Ah se me olvido decir antes que aparte del abultamiento tambien tenia un hematoma en la cara pero era insignificante.
Nuestra actuación fue la siguiente:
A nuestra llegada el padre nos trajo el niño a la ambulancia le dijimos que no lo moviera y que lo pusiera despacio en la camilla una vez en la camilla observamos su estado general, lo auscultamos, le pusimos un collarin, se le hizo un ECG el cual fue normal, pusimos vía y O2 y lo llevamos para el hospital universitario xxx para la realización de mas pruebas ( TAC , electroencefalograma, etc ).
En cuanto a la madre, la subimos delante para que no viera nada de camino al hospital y le dijimos que el niño estaba bien y que no le pasaria nada y ella se tranquilizó.

Un saludo a todos ;)
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
#9
Respuesta: Paciente Pediátrico

pusimos vía y O2 y lo llevamos para el hospital universitario xxx para la realización de mas pruebas ( TAC , electroencefalograma, etc ).
¿Qué sentido tiene poner una vía venosa a un niño que no presenta trauma grave?

¿Por qué le pusisteís O2, acaso estaba desaturado?

¿Tenía alguna enfermedad de base, tomaba medicamentos, Glasgow, ....?

Si se trató de una caida casual y accidental, no tiene sentido realizar un EEG, y si la exploración neurológica es normal tampoco tiene sentido la realización de un TAC, que condiciona, para un niño de esa edad, sedación para poder realizarlo. Si no hay más lesiones, y el resto de la exploración es normal, a lo sumo en el hospital lo único indicado será una Rx simple de cráneo y recomendaciones oportunas a la familia de observación domiciliaria durante al menos 24 horas.

Por lo que has comentado, hasta ahora, del caso, sólo deduzco que el niño cae de manera fortuita de una altura escasa y que crea una gran alarma en la madre, posiblemente desproporcionada.

Un saludo.
 

Adrian policia

e-mergencista novel
Autor #10
Respuesta: Paciente Pediátrico

jaja muy atento :grin:

La vía fue por la deshidratación leve ocasionada por los vómitos, el oxígeno se le puso debido a que en nivel de oxigeno que marcó el oximetro era un poco más bajo de lo normal. No tenía ningun antecedente medico-quirurgico previo ni estaba tomando tto para nada.
Lo del TAC etc era una suposición de lo que le haran en el Hospital para descartar posibles daños al igual que el ECG que se le hizo.

Un saludo :grin:
 

Doogie Hauser

e-mergencista experimentado
#11
Respuesta: Paciente Pediátrico

La vía fue por la deshidratación leve ocasionada por los vómitos,
¿decuánto se calculó la deshidratación? ¿que porcentaje de pérdida se tomó en cuenta? ¿que solución y que cantidad se colocó?
el oxígeno se le puso debido a que en nivel de oxigeno que marcó el oximetro era un poco más bajo de lo normal....
¿de cuánto era la saturación? ¿a que se atribuía ese nivel bajo? ¿cuál fue el Glasgow a la llegada al lugar y a la llegada al hospital?
 

Adrian policia

e-mergencista novel
Autor #12
Respuesta: Paciente Pediátrico

La deshidratación fue de un 10% aprox. (leve). Se le puso un suero normal ( el fisiologico que se pone para vomitos incesantes etc)

Glasgow a la llegada:
-Apertura ocular (espontanea)
-Respuesta verbal (confuso)
-Respuesta motora (respuesta ante estimulo doloroso)
El GLASGOW a la llegada al hospital fue el mismo
todo indicaba TC leve o moderado.

La saturación era del 94% la causa no la sé con certeza. Lo trasladamos de inmediato al Hospital y allí se encargarian de ver de donde provenia
 

Dr. Skawman

rcp-mexico.com
Miembro del equipo
#13
Respuesta: Paciente Pediátrico

...el oxígeno se le puso debido a que en nivel de oxigeno que marcó el oximetro era un poco más bajo de lo normal....
La saturación era del 94% la causa no la sé con certeza.
pues con 94 supongo que no había necesidad de usar oxígeno...
La deshidratación fue de un 10% aprox. (leve).
¿qué fórmula utilizan por ahí para hacer el cálculo? ¿toman electrolitos séricos en prehospitalaria para calcular o usan otro método?
 

Adrian policia

e-mergencista novel
Autor #14
Respuesta: Paciente Pediátrico

Bueno pero como estaba por debajo de 95% se le puso es oxigeno.
jaja No tomamos los electrolitos sericos eso que lo hagan los de laboratorio. El niño dijo a la salida del lugar "agua" y parecia tener la piel y mucosas no bien hidratadas por tanto dijimos que habria perdido un 10% aprox. y se le puso el suero.

Un saludo a todos :grin:
 

jenar

Super Moderator
Miembro del equipo
#15
Respuesta: Paciente Pediátrico

...No tomamos los electrolitos sericos eso que lo hagan los de laboratorio. El niño dijo a la salida del lugar "agua" y parecia tener la piel y mucosas no bien hidratadas por tanto dijimos que habria perdido un 10% aprox. y se le puso el suero....
Desconozco como habeis llegado a la conclusión del "10%" (y menos si se basó en datos como los que aportas). En todo caso, si te refieres a estimar una pérdida del 10% (ponderal, supongo), estamos ante una deshidratación severa. Como comprenderás, tanto la clínica como el manejo será sustancialmente diferente.

Por eso pregunto ¿que quiere decir lo del "10%" y como se llega a esa conclusión?. ¿existe alguna tabla que nos puedas aportar para el cálculo de la deshidratación y que permita llegar, tras los datos exploratorios que has aportado, a establecer ese parámetro?.

Un saludo y gracias.
 

Adrian policia

e-mergencista novel
Autor #16
Respuesta: Paciente Pediátrico

No tenemos ninguna tabla, lo del 10% (que no tiene por qué ser 10 puede ser 6% o 7% era una aproximación que hicimos).
El porcentaje ese lo hicimos porque tenia escasa temperatura corporal, y sequedad de piel y mucosas por lo que estimamos que podria ser una deshidratación de entre 5% y 10%

Un saludo :)
 

jenar

Super Moderator
Miembro del equipo
#17
Respuesta: Paciente Pediátrico

No tenemos ninguna tabla, lo del 10% (que no tiene por qué ser 10 puede ser 6% o 7% era una aproximación que hicimos).
El porcentaje ese lo hicimos porque tenia escasa temperatura corporal, y sequedad de piel y mucosas por lo que estimamos que podria ser una deshidratación de entre 5% y 10%
Pues a mi me parece poco serio llegar a conclusiones de ese tipo con datos tan poco fiables. No se trata simplemente dar una cifra que se pueda poner a las tontas para "que quede bonito y más profesional" . Decidir que estamos ante una deshidratación severa o ante una deshidratación leve o inexistente conlleva un abismo en el manejo del paciente, en los cuidados que precisa y en el pronóstico del mismo.

Hay tablas que permiten establecer una correlación entre el probable grado de deshidratación y las manifestaciones clínicas de las mismas y que son bastante fiables (y, entre las cuales no he encontrado que se mencione la "escasa temperatura corporal", que por cierto ¿de cuanto era?).

En fin, me parece un caso bastante banal, sin nada complejo por el momento, pero con un manejo muy poco sensato por parte del equipo sanitario.

Un saludo.
 

M Casado

e-mergencista experimentado
#19
Respuesta: Paciente Pediátrico

No tenemos ninguna tabla, lo del 10% (que no tiene por qué ser 10 puede ser 6% o 7% era una aproximación que hicimos). El porcentaje ese lo hicimos porque tenia escasa temperatura corporal, y sequedad de piel y mucosas por lo que estimamos que podria ser una deshidratación de entre 5% y 10%
Hola Adrian, mira este documento referente a deshidratación infantil.

.... Para calcular este parámetro existen 2 métodos. El más exacto consiste en calcular la pérdida porcentual de peso. Cuando no se dispone de un peso previo fiable se aplican escalas clínicas que pueden orientar como la clasificación de Fortin y Parent: .....

Saludos
 

Adrian policia

e-mergencista novel
Autor #20
Respuesta: Paciente Pediátrico

M casado Muchisimas gracias por el documento, lo he leido y me parece muy interesante viene todo muy bien explicado :grin: soy muy joven y todavia me queda MUCHO que aprender así que esto me viene fenomenal.

Un cordial saludo y gracias de nuevo :grin:
 
Arriba