Paciente de 56 años, con dolor precordial y disnea...

Dr. Skawman

rcp-mexico.com
Miembro del equipo
Hace unos días se armó un buen debate en Facebook con esta pregunta, y se las copio tal cual y en el entendido de que no hay mas datos:

Paciente de 56 años con dolor precordial, piel húmeda y fría. Refiere dificultad respiratoria. Signos vitales: TA de 116/86, pulso 56 e irregular, respiraciones 16.

Usted debe primero:

  • a. Administrar O2 via mascarilla con reservorio no re-circulante
  • b. Obtener una lectura de SaO2 del paciente.
  • c. Determinar si el paciente se ha administrado nitroglicerina.
  • d. Administrar oxigeno vía cánula nasal a 4L/min.
¿Cuál sería su respuesta? ¿Por qué?
 

JuanMi

Co-administrador
Miembro del equipo
Respuesta: 56 años con dolor precordial y disnea...

Yo le pondría el pulsioxímetro mientras le pregunto si ha tomado nitroglicerina (entre otras preguntas más como enfermedades que tenga, tratamientos que tome, alergias, etc)y, luego, en función de la lectura de SO2, dicidiría si A o D.
:roll:
Si no tengo pulsioxímetro a mano, mascarilla con reservorio hasta obtención del valor de SO2.
 

Skrei

e-mergencista experimentado
Respuesta: 56 años con dolor precordial y disnea...

Hola a todos..,

La " tentación " desde luego, es administrar oxigeno cuanto antes.
Posiblemente, la facies dolorosa y/ó la sensación de falta de aire referida por el paciente urjan a ello.

Sin embargo, los hallazgos recientes ( que corroboran lo que se ha venido observando desde hace años ) aconsejan otra cosa.: Obtener una lectura de la SpO2 *

(*) Pongo un resumen de un articulo, Puede el Oxígeno Matar ?, para recordar que... La administración de Oxígeno en determinadas situaciones puede resultar comprometedora.
<< Finally, consider this: five minutes of supplemental oxygen by non-rebreather decreases coronary blood flow by 30 percent, increases coronary resistance by 40 percent due to coronary artery constriction, and blunts the effect of vasodilator medications like nitroglycerine(12). These effects were demonstrated dramatically in cath lab studies>>
 

Dr. Skawman

rcp-mexico.com
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Respuesta: 56 años con dolor precordial y disnea...

(*) Pongo un resumen de un articulo, Puede el Oxígeno Matar ?, para recordar que... La administración de Oxígeno en determinadas situaciones puede resultar comprometedora.
<< Finally, consider this: five minutes of supplemental oxygen by non-rebreather decreases coronary blood flow by 30 percent, increases coronary resistance by 40 percent due to coronary artery constriction, and blunts the effect of vasodilator medications like nitroglycerine(12). These effects were demonstrated dramatically in cath lab studies>>
Gracias por la referencia... ¿Tendrás el link al artículo? ¡Comparte! :mrgreen:
 

Dr. Skawman

rcp-mexico.com
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dcres

e-mergencista experimentado
Respuesta: 56 años con dolor precordial y disnea...

El oxigeno es el medicamento más usado y peor usado. Muchos se empeñan en subri saturaciones de O2 teniendo luego consecuencias más negativas que positivas en el paciente. Hay que tener mucha cautela con la administración del Oxígeno medicinal
 

Pedro Julio

e-mergencista experimentado
Respuesta: 56 años con dolor precordial y disnea...

Bueno yo le voy colocando la oximetría de pulso y a la vez pregunto si se a medicado con nitritos, si es cardiópata diagnosticado, si tiene tratamiento específico con algún medicamento si el dolor aparece solo o luego de realizar algún esfuerzo físico, si tiene algún electrocardiograma realizado recientemente etc. De ser necesario administraría O2 suplementario, de no ser así no lo administro, valoro SpO2 ≤ de 94 realizo ECG de 12 derivaciones in situ y ……..
 

JuanMi

Co-administrador
Miembro del equipo
Respuesta: 56 años con dolor precordial y disnea...

Apuntar la importancia de tener en cuenta la existencia o no de EPOC/OCFA a la hora de valorar la SpO2 y adminstrar oxígeno a alto flujo.
 

kickfree

e-mergencista experimentado
Respuesta: 56 años con dolor precordial y disnea...

¿¿ekg 12 derivaciones?? ¿Bloqueos?
 

henrycito

e-mergencista nuevo
Respuesta: 56 años con dolor precordial y disnea...

La primera opción para mi sería obtener valores de saturación de oxígeno y monitorización cardíaca a la par la anamnesis, determinar APP, si se está administrando fármacos, con estos antecedentes brindar el tratamiento acorde a la necesidad....
 

Skrei

e-mergencista experimentado
Nuevo Paradigma

Hola amigos..,

A estas alturas del curso, todos debemos saber ya que al enfrentarnos a un caso como el que trae Gerardo, lo primero es " fijar " el motivo de consulta.
Es decir, establecer craramente qué es lo que pasa, desde cuando y que se ha hecho hasta nuestra llegada. Luego viene la exploración y seguido los complementarios,
para hacernos una mejor idea de lo que tenemos entre manos y planear los siguentes pasos.

Todos saben, tambien, que respetando este esquema... muchas veces hacemos varias cosas a la vez ó que incluso nos " adelantamos " y vamos preparando tal o cual cosa
no tanto por ahorrar tiempo - que siempre es muy valioso - sino por poner en funcionamiento una rutina, un protocolo, que nos premiten jugar en el escenario con la mente en otra cosa.

Los halladgos recientes, introducen una " pausa " en la mecánica de nuestro trabajo y ya nunca más pondremos Oxígeno a NADIE antes de saber su oximetría.
No se trata ya de que los suplementos de oxígeno tengan un efecto inocuo ó superfluo. Si no que pueden llegar a ser verdaderamente deletereos.

Por este motivo, está muy bien que las respuestas sean solamente las cuatro posibles del primer post. Para RECORDARNOS el siguiente paradigma.:
" Oxígeno solamente en la hipoxia "

A pesar de que los signos vitales referidos no se apartan mucho de la normalidad y de que el dolor y la sensación de falta de aire no hayan sido mensurados,
sí que vamos a enfrentarnos muchas veces a la angustia ó incluso la sensación de muerte inminente que verbalizan algunos pacientes... y debemos saber desde ya
que la forma de ayudarles no es taparles la boca con una mascarilla.
.
 
F

foxtro

Usuario invitado
Respuesta: 56 años con dolor precordial y disnea...

Entiendo que ya se le han tomado las constantes vitales, por tanto, sería semiincorporado y colocar la mascareta de oxigeno, opción 1 y su rápido traslado informando en todo momento de su estado. Lo aconsejable, Soporte Vital Avanzado para su traslado.
 

Skrei

e-mergencista experimentado
Respuesta: 56 años con dolor precordial y disnea...

Crying in the willderness. Tambien conocido como.. preaching in the desert . Aunque a mi me guste mas .: Talking to a Brick Wall

#An Example !
 

Lara94

e-mergencista novel
Respuesta: Paciente de 56 años, con dolor precordial y disnea...

Yo sin dudar coloco O2 al paciente con la mascarilla reservorio, mientras que le coloco el Pulsioximetro para ver que saturación puede tener y según vea sigue con la mascarilla el paciente o simplemente un bajo flujo (gafas) o sin mascarilla. Saludos¡¡ :grin:
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
Respuesta: Paciente de 56 años, con dolor precordial y disnea...

colocar la mascareta de oxigeno, opción 1.


Yo sin dudar coloco O2 al paciente con la mascarilla reservorio, mientras que le coloco el Pulsioximetro para ver que saturación puede tener

Si dispones de un pulsioxímetro ¿por qué no colocarlo antes que el oxigeno? :roll:


Queridos foreros, echar una ojeadita a los comentarios que se han hecho sobre el uso y recomendaciones actuales del uso del Oxigeno. ;)

Un saludo.
 
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