Opresión central y sensación de ahogo.

Tema en 'Casos Clínicos' comenzado por Dr. Gàzquez, 21 Ago 2007.

  1. Dr. Gàzquez

    Dr. Gàzquez Usuario invitado

    Edad: 62 años
    Sexo: M
    Fecha ingreso: 12/04/07 12:15 horas
    Antecedentes patológicos: HTA en tto. con Tertensif 2.5 mg (Indapamida 30 comp) 1 comp/24 h. Nos comenta su mujer que no sigue el tratamiento impuesto por MAP de zona ni una dieta hiposódica. NO alergias medicamentosas. No cirugías en los últimos 3 meses ni procedimientos dentales.
    Motivo consulta: Acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro de varios días de evolución de disnea progresiva cuando realiza grandes esfuerzos. Comenta que esta pasada noche notó como una opresión central y sensación de ahogo, motivo de consulta. Además nos comenta que hará unas 2 semanas padeció un síncope pero no convulsionó ni solicitó asistencia médica de emergencia. Diuresis continuas durante la noche. Sensación de palpitaciones que se pasan en unos 2 minutos.

    CV: TA: 162/74 mmHg; FC: 82 x'.
    Peso: 87 Kg; Altura: 1.72 ---> IMC inidcativo de sobrepeso.

    Ya podemos empezar pidiendo todo lo necesario que yo os lo facilitaré ;) .
     
    Última modificación por un moderador: 21 Ago 2007
    Etiquetas:
  2. raloam

    raloam e-mergencista activo

    Re: Caso Clínico II

    ECG y Placa de torax. ¿Tiene edemas maleolares?
     
  3. Dr. Gàzquez

    Dr. Gàzquez Usuario invitado

    Re: Caso Clínico II

    Exploración física:
    • BASAL: Consciente y orientado. Normohidratado. Normoperfundido.
    • C/C: No hay adenopatías latero-cervicales. No signos meníngeos ni focalidades neurológicas. Yugulares normales.
    • CARDÍACA: No se aprecia ápex palpable.
    • ABD: Blando, depresible, no dolor a la palpación profunda. Blumberg y Murphy negativos.
    • MI: Edemas distales presentes
    • AUSCULTACIÓN PULMONAR: Crepitantes en ambas bases que no ascenden.
    • AUSCULTACIÓN CARDÍACA: Soplo sistólico, 4R presente en foco Ao.
    • GLASGOW: No procede con la clínica
     
  4. JuanMi

    JuanMi Co-administrador Miembro del Equipo

    Cambio el título. Es mejor colocar en él algo relacionado con el caso clínico para que sea más fácil su búsqueda entre todos los casos que ya tenemos.;)
     
  5. Héctor Elzier CG

    Héctor Elzier CG e-mergencista experimentado

    Vaya que parece una Hipertensión Cronica que nos esta dando complicaciones, pero no quiero anticiparme a nada.


    ¿Que dice el ECG y una Rx AP o Tele de Tórax?.-uh-.
    ¿Alguna arritmia?. Ademas de lo ya comentado.
     
  6. Dr. Gàzquez

    Dr. Gàzquez Usuario invitado

    Empezemos por la analitica:

    HEMATOLOGÍA Y COAGULACIÓN: 6.28 Eritrocitos, Hb: 18.2 g/dL, Hto: 42.8%, VCM 90.5 fl. 7.29 leucos, Plaq: > 150.000.

    BIOQUÍMICA: Glc: 165 mg/dL, Crt: 1.05 mg/dL Urea: 6.85 mg/dL, Colesterol total: 239 mg/dL, cHDL: 35 mg/dL, cLDL: 139.02 mg/dL. Trigl: 162 mg/dL.

    No se procedió al análisis de las fracciones CPK's ya que el ECG (pondré más adelante) no había patrones de isquemia.
     
  7. Héctor Elzier CG

    Héctor Elzier CG e-mergencista experimentado

    Bueno entonces al parecer el paciente tambien es ¿Diabetico y Dislipidemico?

    Tiene factores de riesgo coronario:

    -Edad.
    -Sexo.
    -Hipertensión.
    -Dislipidemia.

    O la glucosa salio alterada, por el mismo cuadro que presenta el paciente..-uh-.
     
  8. Dr. Gàzquez

    Dr. Gàzquez Usuario invitado

    Con los valores de los análisis se procede a realizar la Esala Framingham el resultado de la cual es un > (mayor o igual) 30 %
     
  9. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    Buneo dado que tenia su soplito le haria un ECO....pero esta claro que el hombre tiene un sindrome metabolico......Noooo.
     
  10. maria luisa A. M.

    maria luisa A. M. e-mergencista experimentado

    Por la clínica me parece q tiene insuf. cardiaca , la RX de torax ?
     
  11. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    Pues is tien clinica de IC.

    Diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca.
    Criterios de Framingham (2 mayores ó 1 mayor y 2 menores diagnostican IC)MayoresMenores (*)
    MAYORES:
    Disnea paroxística nocturna
    Ingurgitación yugular
    Estertores
    Cardiomegalia
    Edema agudo de pulmón
    Galope por tercer ruido
    Reflujo hepato-yugular
    Pérdida de > 4,5 kg de peso con el tratamientoEdema de los miembros inferiores
    MENORES
    Tos nocturna
    Disnea de esfuerzo
    Hepatomegalia
    Derrame pleural
    Capacidad vital 1/3 de la prevista
    Taquicardia > 120 lat/min
    (*) Sólo válidos si se excluyen otras causasModificado de Mckee PA, Castelli WP, McNamara PM, et al. The natural history of congestive heart failure: The Framingham study. N Engl J Med 1971; 26: 1441-1446.[Medline]
     
  12. Héctor Elzier CG

    Héctor Elzier CG e-mergencista experimentado

    Ademas que la Hipertension Arterial Cronica nos conduce a una dilatacion del ventriculo izquierdo, y consecuentemente a una Insuficiencia Cardiaca.

    Apoyo ese Diagnóstico ICC.:grin:
     
  13. Dr. Gàzquez

    Dr. Gàzquez Usuario invitado

    Vamos bien encaminados


    Veamos que nos dice el ECG....

    ECG: Ritmo sinusal de 80 x'. Disminución de la Onda R en V1. R > 35 mm (de 39 mm en V5). Onda T descendente a la línea basal en I, II, V3-V6. T de 5 mm (> 2 mm). ST elevado en V2 y V5 (Máxima de 3.5 mm).

    Criterio Sokolow ECG positivo ;)
     
  14. Dr. Gàzquez

    Dr. Gàzquez Usuario invitado

    Ahí va también la Rx de Tórax (se realizan una AP y una LAT)
    AP: Cardiomegalia a expansas cavidades izquierdas. No hay lines B de Kerley ni presencia de edemas. Ao descendente normal.

    LAT: Se observa una pequeña calcificación a raíz Ao.
     
  15. Héctor Elzier CG

    Héctor Elzier CG e-mergencista experimentado

    Electrocardiografia en paciente Hipertenso debemos valorar:

    Hipertrofia de ventrículo izquierdo:
    • Criterios de Cornell:
      • R en AVL + S en V3 > 28 mm (hombres)
      • R en AVL + S en V3 > 20 mm (mujeres)
    • Criterios de Sokolow: S en V1 + R en V5 ó V6 > 35 mm.
    Por lo tanto este paciente Electrocardiograficamente cursa con una Hipertrofia de Ventriculo Izquierdo y por la Rx AP con una cardiomegalia...
     
  16. Dr. Gàzquez

    Dr. Gàzquez Usuario invitado

  17. EL_BARBARO

    EL_BARBARO e-mergencista experimentado

    ...O sea tenemos cuadro de disnea progresiva creciente en los últimos días... precedido semana antes de cuadro de síncope por el que no consultó... con sensación ahogo y de opresión precordial... por lo que decide acudir a urgencias por fin... en varón de 62 años, hipertenso que incumple tratamiento y dieta antihipertensivos... dislipémico, probablemente diabético, con sobrepeso... con criterios de ICC... cardiomegalia y calcificación a nivel valvular aórtico a la Rx de Tórax... sin signos de isquemia en EKG... con ápex no palpable a la exploración... además de soplo aórtico con 4R... Un dato bastante importante sería conocer los pulsos centrales y periféricos... pero, vamos, que yo me voy a tirar a los leones...

    ...Bueno... Todo esto me hace pensar en una insuficiencia valvular aórtica... además de por los datos dados, en signos degenerativos en la misma raíz aórtica... por lo que si sigo pensando... sí... se necesitaría como el comer... si no se quiere que efectivamente muy pronto aparezcan signos isquémicos en EKG, si no muerte súbita... una ecocardiografía... con el fin de ver qué cosa es la que está ocurriendo por ahí... sobre todo a nivel de raíz aórtica... qué está pasando dentro del saco pericárdico mismo... con el fin de descartar de urgencias una disección de la raíz aórtica misma de tendencias retrógradas...que esté provocando un tamponamiento cardíaco... y que podría progresar tanto... que podría producir un entorpecimiento atroz en la circulación coronaria...

    ...Si se corroborara la sospecha se necesitaría, por supuesto un control estricto de tensiones arteriales, previo a una inmediata (técnicamente se denominaría "a toa leshe") reparación de la disección y, probablemente, una prótesis valvular aórtica...

    ...Os ruego me corrijáis...

    Saludos.

    EL_BARBARO.
     
  18. Dr. Gàzquez

    Dr. Gàzquez Usuario invitado

    El paciente es diagnosticado con EAo (determinar tipo mediante doppler), es ingresado en planta para el Doppler el resultado del cual fue el siguiente:

    ECOCARDIOGRAMA: VI no dilatado con HVI concéntrica y severa. Función sistólica conservada con FE del 60% sujetiva. Colapso del VI en sístole. Gradiente dinámico en el TSVI de 20 mmHg máximo. EAo con gradiente pico en Válvula Ao de 90 mmHg. Gradiente medio Válvula Aórtica de 61 mmHg. Área de 0.75 cm2. Derrame pericárdico de 6 mm en saco anterior.

    ¿Qué opináis; Ligera, moderada o severa? ¿Por qué?
     
  19. EL_BARBARO

    EL_BARBARO e-mergencista experimentado

    ...¿significa lo anterior que estoy errado...?:shock:

    Saludos.

    EL_BARBARO.
     
  20. Dr. Gàzquez

    Dr. Gàzquez Usuario invitado

    No es una disección Ao
     

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