Nuevas recomendaciones ACV isquémico AHA/ASA

arrabal

e-mergencista experimentado
#5
Bueno me he puesto a traducir esto, os pido disculpas porque hay palabras o términos científicos que el traductor no reconoce, pero igualmente lo veo muy accesible ya que aunque esas palabras(generalmente títulos) esten en ingles, se entiende dentro del contexto

Directrices para la Temprana Dirección de Adultos con Golpe de Ischemic


Una Pauta de la Asociación americana De corazón / Consejo de Golpe de Asociación de Golpe americano, Consejo de Cardiología Clínico, Radiología Cardiovascular y Consejo De la intervención, y la Enfermedad Atherosclerotic Periférica Vascular y Calidad de Resultados de Cuidado en Investigación Grupos de Funcionamiento Interdisciplinarios: La Academia americana de Neurología afirma el valor de esta pauta como un instrumento educativo para neurólogos

El objetivo - Nuestro objetivo es de proporcionar una descripción de pruebas corrientes sobre los componentes de la evaluación y el tratamiento de adultos con el acento agudo ischemic el golpe. La audiencia intencionada es médicos y otros proveedores de atención de salud de la emergencia que tratan a pacientes dentro de las 48 primeras horas después del golpe. Además, la información para fabricantes de política de atención de salud es incluida.

Methods--los Miembros del panel fueron designados por el Consejo de Golpe de Asociación americano De corazón el Comité de Descuido de Declaración Científico y representados las áreas diferentes de maestría. El panel repasó la literatura relevante con un énfasis sobre informes publicados desde 2003 y usó los Niveles del Consejo de Golpe de Asociación americanos De corazón de Pruebas que clasifican el algoritmo para tasar pruebas y hacer recomendaciones. Después de la aprobación de la declaración del panel, esto sufrió la revisión de par y la aprobación por la Ciencia de Asociación americana De corazón el Comité Consultivo y que Coordina. Es querido que esta pauta totalmente para ser puesta al día en 3 años.

Resultados - la Dirección de pacientes con el acento agudo ischemic el golpe deja multifaceted e incluye varios aspectos de cuidado que no han sido probados en ensayos clínicos. Esta declaración incluye recomendaciones para la dirección del primer contacto por el personal de servicios médico de la emergencia por la admisión inicial al hospital. La administración intravenosa de tejido recombinant plasminogen el activador deja la intervención probada más beneficiosa para el tratamiento de la emergencia de golpe. Varias intervenciones, incluyendo la administración intraarterial de agentes thrombolytic e intervenciones mecánicas, muestran la promesa. Como muchas de las recomendaciones están basadas en datos limitados, la investigación adicional sobre el tratamiento de acento agudo ischemic el golpe es necesaria.

Palabras Claves: Declaraciones ¡AHÁ! Científicas · servicios médicos de la emergencia · acarician infarction · agudo cerebral · el tejido plasminogen el activador
I. DIRECCIÓN DE PREHOSPITAL Y TRATAMIENTO DE CAMPAÑA... 1657
A. Sistema Monetario Europeo Evaluación... 1659

B. Sistema Monetario Europeo Dirección... 1660

C. Airee Transporte Médico... 1660

D. Conclusiones y Recomendaciones... 1661
Clase I Recomendaciones... 1661

Clase II Recomendación... 1662

II. DESIGNACIÓN DE CENTROS DE GOLPE... 1662
A. Certificación de Centro de Golpe... 1662

B. Conclusiones y Recomendaciones... 1663

Clase I Recomendaciones... 1663

III. EVALUACIÓN DE LA EMERGENCIA Y DIAGNÓSTICO DE ACENTO AGUDO ISCHEMIC GOLPE... 1663
A. Evaluación Inmediata... 1663

1. Historia... 1663
2. Examen Físico... 1664
3. Examen Neurológico y Montones de Escala de Golpe... 1664
4. Pruebas Diagnósticas... 1665
5. Pruebas Cardíacas... 1665

B. Conclusiones y Recomendaciones... 1665
Clase I Recomendaciones... 1666

Clase III Recomendaciones... 1666

IV. TEMPRANO DIAGNÓSTICO: IMAGIMÁTICA CEREBRAL Y VASCULAR... 1666

A. Imagimática Cerebral... 1666
1. " No contraste realzado(mejorado) " CT Exploración del Cerebro... 1666
2. CT multimodal... 1667
3. MRI multimodal... 1667
4. Otras Técnicas de Imagimática Cerebrales... 1668

B. Otra Imagimática Vascular... 1668 C. Conclusiones y Recomendaciones... 1668
Clase I Recomendaciones... 1668

Clase II Recomendaciones... 1668

Clase III Recomendaciones... 1669

V. CARE (Cooperativa de la ayuda americana en todo el mundo) GENERAL DE APOYO Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES AGUDAS... 1669
A. Vía aéreo, Ventilatory Apoyo, y Oxígeno Suplemental... 1669

B. Temperatura... 1669

C. Supervisión Cardíaca y Tratamiento... 1670

D. Hipertensión Arterial... 1670

E. Hipotension Arterial... 1672

F. Hipoglucemia... 1672

G. Hiperglucemia... 1672 H. Conclusiones y Recomendaciones... 1673
Clase I Recomendaciones... 1673 Clase II Recomendaciones... 1674 Clase III Recomendaciones... 1674

VI. THROMBOLYSIS INTRAVENOSO... 1674
A. Recombinant Tejido Plasminogen Activador... 1674

B. Otros Agentes Thrombolytic... 1675
C. Defibrogenating Enzimas... 1675

D. Conclusiones y Recomendaciones... 1675
Clase I Recomendaciones... 1676
Clase II Recomendaciones... 1676
Clase III Recomendaciones... 1677
 

arrabal

e-mergencista experimentado
#6
VII. THROMBOLYSIS INTRAARTERIAL... 1677
A. Conclusiones y Recomendaciones... 1678

Clase I
Recomendaciones... 1678
Clase II
Recomendación... 1678
Clase III
Recomendación... 1678

VIII. ANTICOAGULANTES... 1678
A. Heparin... 1678

B. " Peso bajo molecular " Heparins y Danaparoid... 1679

C. Anticoagulantes como una Terapia Adjunctive... 1679

D. Conclusiones y Recomendaciones... 1679
Clase III Recomendaciones... 1680


IX. AGENTES DE ANTIPLAQUETA... 1680
A. Singularizar a Agente de Antiplaqueta Oral... 1680

B. Combinación de Agentes de Antiplaqueta Orales... 1680

C. Agentes de Antiplaqueta Intravenosos... 1680

D. Conclusiones y Recomendaciones... 1681
Clase I Recomendación... 1681
Clase III Recomendaciones... 1681

X. EXTENSIÓN DE VOLUMEN, VASODILATORS, E HIPERTENSIÓN INDUCIDA... 1681
A. Hemodilution en Acento agudo Ischemic Golpe... 1681
Conclusiones y Recomendaciones... 1681 Clase III Recomendación... 1682

B. Vasodilators en Acento agudo Ischemic Golpe... 1682
Conclusiones y Recomendaciones... 1682 Clase III Recomendación... 1682

C. Hipertensión Inducida para la Dirección de Acento agudo Ischemic Golpe... 1682
Conclusiones y Recomendaciones... 1683 Clase I Recomendación... 1683 Clase III Recomendación... 1683

XI. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS... 1683
A. Carótida Endarterectomy... 1683

B. Otros Procedimientos Quirúrgicos... 1683

C. Conclusiones y Recomendaciones... 1683

XII. ENDOVASCULAR INTERVENCIONES... 1683

A. Angioplasty y Stenting... 1683

B. Interrupción de Coágulo Mecánica... 1684

C. Extracción de Coágulo... 1684

D. Conclusiones y Recomendaciones... 1684
Clase II Recomendaciones... 1684
XIII. TERAPIA DE NUEVA PERFUSIÓN DE COMBINACIÓN EN GOLPE AGUDO... 1684
A. Combinación de Thrombolysis y Terapias Neuroprotective... 1685

B. Thrombolysis y Agentes de Antiplaqueta... 1685

C. Conclusiones y Recomendaciones... 1685
Clase III Recomendación... 1685


XIV. NEUROPROTECTIVE AGENTES... 1685
Conclusiones y Recomendaciones... 1687

Clase III Recomendación... 1687


XV. ADMISIÓN AL HOSPITAL Y TRATAMIENTO GENERAL AGUDO (DESPUÉS DE QUE HOSPITALIZACIÓN)... 1687
A. Admisión al Hospital... 1687

B. Unidades de Cuidado de Golpe Especializadas... 1687
1. Cuidado General... 1688 2. Nutrición e Hidratación... 1688 3. Infecciones... 1688

C. Trombosis de Vena Profunda y Embolia Pulmonar... 1689
1. Otro Cuidado... 1689

D. Conclusiones y Recomendaciones... 1689
Clase I Recomendaciones... 1689 Clase II Recomendaciones... 1690 Clase III Recomendaciones... 1690

XVI. TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES AGUDAS NEUROLÓGICAS... 1690
A. Ischemic Hinchazón Cerebral... 1690

B. Transformación Hemorrágica... 1691 C. Asimientos... 1691

D. Conclusiones y Recomendaciones... 1691
Clase I Recomendaciones... 1691 Clase II Recomendaciones... 1692 Clase III Recomendaciones... 1692

E. Cuidado Paliativo... 1692

DESCUBRIMIENTOS... 1693
REFERENCIAS... 1694
 

arrabal

e-mergencista experimentado
#7
El documento presente es una declaración de pauta comprensiva sobre la dirección de pacientes con el acento agudo ischemic el golpe que supercede la declaración previa y updates.1-3 intermedio Estas directrices han sido desarrolladas por un panel de médicos con una amplia gama de maestría, incluyendo la neurología vascular, neurocritical el cuidado, la medicina de la emergencia, la neurocirugía, e interventional neuroradiology/endovascular la neurocirugía. La audiencia intencionada para estas directrices incluye a médicos, servicios médicos de la emergencia (el Sistema Monetario Europeo) el personal, y otro personal médico quien trata con el diagnóstico de la emergencia y el tratamiento de pacientes con el golpe de ischemic sospechado. Además, los componentes de estas directrices son muy relevantes a fabricantes de decisión de política de salud y administradores. El objetivo de estas directrices es de proporcionar las recomendaciones puestas al día que pueden ser usadas por los médicos que proporcionan el cuidado de golpe agudo dentro de las primeras horas al tiempo de diagnóstico inicial, tratamiento, y firman con las iniciales la hospitalización. Además, la pauta también incluye la información que debería ser útil para el personal de Sistema Monetario Europeo de no médico y para hospitales. El énfasis de estas directrices es el diagnóstico y el tratamiento de la emergencia de pacientes con el acento agudo ischemic el golpe. La Información sobre la dirección de complicaciones agudas y subagudas neurológicas y médicas también es incluida. El panel reconoce que las medidas para prevenir el golpe temprano recurrente son también un componente de dirección aguda. En general, las intervenciones médicas o quirúrgicas administradas para prevenir el golpe recurrente son similares a aquellos prescribidos a pacientes con ataques de ischemic recientes transitorios o a otras personas de riesgo elevado. El lector se remite a otra declaración reciente que dirige la dirección de factores de riesgo, la prescripción de medicaciones antithrombotic, y el empleo de intervenciones quirúrgicas o endovascular para prevenir el golpe 4 recurrente. Por escrito estas directrices, el panel aplicó las reglas de pruebas y la formulación de fuerza de recomendaciones usadas por otros paneles de la Asociación americana De corazón (¡AHÁ!) 4 (mirar la Figura(el Número) y la Mesa 1). Los datos fueron recogidos por una revisión sistemática de la literatura. A causa del amplio alcance de las directrices, los miembros del panel fueron asignados revisiones primarias para secciones individuales. Entonces el panel evaluó las directrices completas. Si el panel concluyera que los datos apoyados o no apoyaron el empleo de una intervención específica, recomendaciones apropiadas fueron hechas.
En algunos casos en los cuales datos definitivos no estaban disponibles, ninguna recomendación específica fue hecha. Las letras cursivas indican las recomendaciones que han sido cambiadas o añadidas desde la publicación de la pauta anterior. En otros casos, apoyando pruebas basadas en la investigación de ensayo clínico no estaba disponible para una intervención específica, pero el panel ha hecho una recomendación específica sobre la base de pathophysiological el razonamiento y la experiencia de práctica experta. Para muchas de estas intervenciones, es improbable que pruebas(juicio) aleatorias alguna vez serán realizadas. Un ejemplo es la recomendación para realizar endotracheal intubation para proteger la vía aéreo en un paciente comatoso.

I. Dirección de Prehospital y Tratamiento De campaña
Datos recientes indican que el 29 % al 65 % de pacientes con signos o síntomas de golpe agudo tiene acceso a su asistencia médica inicial vía el Sistema Monetario Europeo local (la Mesa 2), que confirma el papel de Sistema Monetario Europeo en la cadena de survival.5-13 Notablemente, el 19 % estimado al 60 % de presente(regalo) de pacientes de golpe 3 horas antes del golpe y el 14 % al 32 % de aquellos llega 2 horas antes del inicio de síntoma. Aunque un poco más de la mitad de todos los pacientes de golpe usen el acceso de Sistema Monetario Europeo a la asistencia médica, los que realmente utilizan el Sistema Monetario Europeo comprenden la mayoría de presentación de pacientes dentro de window.13-16 de 3 horas
La activación de Sistema Monetario Europeo aparece ser una función principalmente de individuos otros que el paciente, con un informe que indica que un miembro de familia, pagó caregiver, colega, u otra persona presente considerada para el 62 % al 95 % de 9-1-1 activación calls.6,9 Además del reconocimiento de persona presente de un problema, otros profetas relatados de empleo de Sistema Monetario Europeo por pacientes de golpe incluyen la severidad de golpe, 17 presencia de hemorragia intracraneal, 9,18 edad, 9,18 sentido de urgencia, 9 paro, 6 y corren (negro) .18
Las ventajas de activación de Sistema Monetario Europeo por pacientes con síntomas de golpe aparecen ocurrir tanto en el prehospital como en ajustes en hospital. La llegada de hospital es más rápida para los pacientes que usan EMS/9-1-1 como su contacto inicial médico que para los que se ponen en contacto con su médico primario o hospital directly18 o un sitio 19 de cuidado primario No sorprendentemente, el empleo de Sistema Monetario Europeo fuerte es asociado con períodos de tiempo más cortos del inicio de síntoma a la llegada de hospital, aunque esto pueda reflejar un sentido mayor de urgencia sobre la parte del paciente o persona presente más bien que el tiempo 8,9,12 reducido de transporte Asimismo el empleo de Sistema Monetario Europeo fuerte es asociado con el tiempo disminuido para firmar con las iniciales el examen de médico, 9,10,13,20 inicial la tomografía calculada (CT) la imagimática, 9,10,12 y la evaluación 9 neurológica
Sobre la base de la información ya mencionada, las comunidades deberían animar 9-1-1 activación y empleo para pacientes con los síntomas de golpe agudo.

Los datos del Proyecto de Golpe de Fundación de Templo TLL controlaron la prueba(el juicio) indican que intervenciones educativas sobre la identificación de golpe y la dirección que apunta a pacientes, Sistema Monetario Europeo, hospitales, y médicos de comunidad aumentaron el empleo de thrombolytic en pacientes con el golpe de ischemic del 2.21 % al 8.65 % comparado con las comunidades que no tenían tales programas, que vieron sólo un aumento del 0.06 %. Para pacientes con ischemic acarician quien era eligible para la terapia thrombolytic, las tarifas de tipo de tejido plasminogen el activador (tPA) el empleo aumentaron del 14 % al 52 % en comunidades de la intervención. La ventaja de este programa agresivo de la intervención fue sostenida en 6 meses después de la intervención 21,22
A. El Sistema Monetario Europeo la evaluación de Sistema Monetario Europeo de Evaluación comienza con la inicial 9-1-1 contacto (la Mesa 2). El papel del sistema de envío debe asegurar triage inmediato y envío de proveedores de Sistema Monetario Europeo apropiados cuando el golpe agudo es sospechado por el llamador o por el distribuidor 23 los Datos de 2 sistemas indican que distribuidores el 52 % correctamente sospechado o identificado de pacientes en última instancia probados para haber tenido un golpe sobre la evaluación 7,24 inicial telefónica Estos datos implican que programas educativos deberían ser apuntados a distribuidores para aumentar su conciencia de síntomas de golpe. Deberían dar al golpe un envío prioritario similar a esto para el acento agudo myocardial infarction o el trauma. Después de la llegada de ambulancia a la escena, los proveedores de Sistema Monetario Europeo deberían obtener una historia enfocada(concentrada) y la evaluación paciente, proporcionar la estabilización necesaria y el tratamiento, y el transporte inmediatamente al más cercano, la mayor parte de facilidad(instalación) apropiada (la Mesa 3). La palabra apropiado es clave porque esto quiere decir que una ambulancia puede evitar un hospital que no tiene los recursos o el compromiso institucional de tratar a pacientes con el golpe si más hospital apropiado está disponible dentro de un intervalo razonable de transporte. El preaviso al servicio de urgencias de encubrimiento (el EDITOR) de la llegada inminente de un paciente de golpe potencial, con la información sobre condiciones de comorbid y el tiempo estimado de inicio de síntoma, se apresurará el EDITOR subsecuente
Los elementos críticos de la historia del paciente deben incluir la información a tiempo de inicio de síntoma (la Mesa 4). Esto puede requerir la información de obtención de personas presentes o, preferentemente, testigos(testimonios) de transporte con el paciente. Asimismo después de familia, de ser disponible, puede ser necesario para la información o el consentimiento y debería viajar al hospital de encubrimiento simultáneamente. Los números telefónicos, incluyendo números telefónicos celulares, de testigos(testimonios) o parientes pueden ayudar al EDITOR a clarificar la historia o buscar el consentimiento para el tratamiento. Una lista de las medicaciones del paciente, o los contenedores de medicación ellos mismos, debería ser buscada, con la atención particular pagada a la identificación del anticoagulante (tanto oral como inyectable), la antiplaqueta, y el empleo de medicina(droga) de antihypertensive.
 

arrabal

e-mergencista experimentado
#8
Bueno compañeros mañana seguiré publicando la traducción, ya que el traductor que uso sólo me permite un número X de traducciones. Si alguien sigue con la traducción, mañana la cojo desde donde nos quedemos. De momente hay bastante para leer;)
 

EL_BARBARO

e-mergencista experimentado
#9
Respuesta: Nuevas recomendaciones ACV isquémico AHA/ASA

Buenas.

Alguien podria indicarme si ya se ha podido traducir al español estas Nuevas Recomendaciones AHA/ASA 2007 sobre el manejo del Ictus isquémico en el adulto? Es que no la encuentro por ningún lado...:S y mi ingré es de los montes total...

Gracias y Saludos.
 

EL_BARBARO

e-mergencista experimentado
#14
Respuesta: Nuevas recomendaciones ACV isquémico AHA/ASA

De nuevo gracias, Belladonna.
Este último enlace que me proporcionaste, me ha sido de mucha utilidad.
Saludos.
 
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