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Niño de cinco años con fiebre de varios días y adenopatia

Tema en 'Emergencias pediátricas' comenzado por NitoCba, 17 Sep 2011.

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  1. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Caso N° 52

    Bien, otro caso, después de mucho tiempo... espero no demorarme tanto para el próximo... en fin...nos llaman de un domicilio para atender a un niño de cinco años, que presenta un cuadro febril e intensos dolores de cabeza, al llegar al mismo nos encontramos con un niño de apariencia sana, que esta jugando con un gato en su cama. Al revisarlo presenta como dato de interés una adenopatia periauricular y submaxilar, fiebre y refiere dolor de cabeza.
    La madre dice que hace varios días que está así, con fiebre y con esta con dolor de cabeza, lo llevó a la consulta pero los estudios le daban normal, salvo la eritrosedimentación un poco aumetada. Tiene una ecografia abdominal que presenta leve eplenomegalia y en el mismo tres imagenes hipoecoicas de aproximandamente un centimetro cada una...
    Bien como siempre... diagnósticos posibles todo debidamente fundamentado.. es facil.. :cejas:
     
    Etiquetas:
  2. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niño de cinco años con fiebre de varios días y adenopatia

    Pues en primer lugar, un fuerte abrazo hermano, se te extrañaba.
    Y que tenemos aquí, síndrome febril, cefalea, adenopatías, gato en casa, y esplenomegalia.
    Los gatos son animales domestico que se asocian a algunas enfermedades infecciosas y determinados gérmenes bien establecidos son los responsables.

    Primero y para buscar signos de lesiones de la piel en forma de arañazos o mordeduras, con presencia de adenopatías en el PRE.

    ¿Nito el examen encontró alguna lesión en piel?

    Y haría una evaluación profunda del caso en hospitalaria donde necesitaría cositas raras (IgG, citología y microbiología de las adenopatías, etc.)

    Posibles diagnósticos:
    Enfermedad por arañazo de gato (Bartonella henselae), esta produce lesiones esplénicas en forma de esplenitis granulomatosa y es la que más me juega.
    Fiebre Q (Coxiella burnetii)
     
  3. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niño de cinco años con fiebre de varios días y adenopatia

    Elier, gracias hermano... y no... no presentaba lesiones en la piel....
     
  4. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niño de cinco años con fiebre de varios días y adenopatia

    Otra posible causa de los signos y síntomas que tiene el niño podría deberse a una Toxoplasmosis.

    Ganglios linfáticos inflamados, fiebre y dolor de cabeza, e incluso inflamación del hígado y mayoritariamente del bazo pueden estar presentes en una Toxoplasmosis.

    ¿Se le cursó algún tipo de serologia?

    ¿ Se le puso algún tratamiento?
     
  5. rui filipe oliveira silva

    rui filipe oliveira silva e-mergencista novel

    Respuesta: Niño de cinco años con fiebre de varios días y adenopatia

    perdonar pero no sera unas anginas . pues tiene los ganglio inflamados. claro que eso habria que hacer sus pruebas.
     
    Última modificación: 21 Sep 2011
  6. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niño de cinco años con fiebre de varios días y adenopatia

    Estás mal informado, la Toxoplasmosis puede afectar a cualquier persona sana.

    En general la infección es asintomática u oligosintomática, benigna y autorresolutiva.

    Solo 10 a 20% de las personas que sufren la infección toxoplásmica aguda tienen síntomas. Lo más frecuente es la forma seudogripal con fiebre, malestar general, mialgias, astenia, odinofagia, erupción cutánea, hepato y/o esplenomegalia.

    Cuando la mujer adquiere la infección toxoplásmica aguda durante la gestación, puede transmitirla al feto, la infección transmitida en los primeros meses de embarazo puede terminar en aborto, muerte fetal o anomalías congénitas severa.

    Es por esto último que te sonará lo de la Toxoplasmosis y el embarazo, por los controles serológicos a las embarazadas.

    Un saludo.
     
  7. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niño de cinco años con fiebre de varios días y adenopatia

    Uy que fuera de práctica que estoy, supuestamente creí haber escrito una respuesta para Elier y Bella y no la veo...:oops:
    Bien, ahora contesto, con más tiempo...
    Elier, no presentaba lesión en la piel, lo que refirió la madre es que unos días atras apareció con un ojito muy irritado como si tuviera conjuntivitis...
    Bella la prueba serológica dió negativa, y en laboratario lo que variaba era la VSG en 40 mm.
    El caso esta encaminado, lo que si después de la resolución me gustaria debatir el tema del tratamiento... si se puede ;)
     
  8. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niño de cinco años con fiebre de varios días y adenopatia

    Pues en los niños causas de fiebre con adenopatías y esplenomegalia existen unas cuantas, pero sigo pensando en la zoonosis.
    El diagnostico es a veces difícil, sobre todo con serologías negativas.
    Nito las adenopatías eran indoloras o dolorosas a la palpación.
    Quizás la conjuntivitis es el signo de la puerta de entrada, quizás el contacto de saliva con la conjuntiva produjo la irritación.
     
  9. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niño de cinco años con fiebre de varios días y adenopatia

    Bien vamos a dar un par de días más y el viernes damos el diagnóstico y tratamiento y se plantearia un tema con respecto a éste último.
     
  10. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niño de cinco años con fiebre de varios días y adenopatia

    Bien llegado el viernes damos la respuesta, el diagnóstico como bien dijo Elier es la enfemedad conocida como Arañazo de gato, y está producica por la bacteria Bartonella henselae es, en personas inmunocompetentes, una enfermedad benigna y autolimitada que se transmite a traves de los gatos a las personas, por arañazos o por la saliva, como en este caso a través del ojo.
    Un buen articulo para los que quieran ampliar es

    http://www.bvs.hn/RHP/pdf/1998/pdf/Vol19-1-1998-5.pdf

    Ahora bien, mi inquietud, porque se planteo aca en vista de un caso que tuvimos es: ¿Que hacemos con el gato y el niño? ¿Se lo separa de su mascota o se lo deja? ¿Qué opinan Uds.?
     
  11. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niño de cinco años con fiebre de varios días y adenopatia

    Si fuera yo tratar que el gato quedara fuera de casa, pero de todas formas pregunto, ¿le ponemos antibiótico al gato?
     
  12. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niño de cinco años con fiebre de varios días y adenopatia

    Elier, fuiste benigno aca era directamente eliminar la causa... o sea al gato, hubo fallo dividido, pero al final se decidió con los padres que quede y con vida. En sí la enfermedad es benigna y la bacteria normalmente está en la tierra, no nos contagiamos porque no pasa la barrera de la piel, el gato la adquiere cuando se limpia las patitas lamiéndose, y de ahi la transmite por rasguño o algún contacto directo con la saliva... con respecto a tu pregunta, no, no hace falta antibiótico para el gato, ya que este es portador pero la bacteria no lo afecta, el gato no se enferma, además cuando es por rasguño, muchas veces el gato no tiene la enfermedad en el organismo, sino es por la tierra que tiene en las uñas, y ahi está la bacteria...:grin:
     
  13. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niño de cinco años con fiebre de varios días y adenopatia

    Bueno entonces no erre, no era necesario sacrificar al gato.
    Esto es importante comentarlo, ya que no viene en los textos que he revisado, de hecho solo he visto en i vida profesional un solo caso como este, que lamentablemente el diagnostico lo día anatomía patológica, la evolución fue muy torpida y rápida en el infante. El caso lo conocí de estudiante hace más de 12 años.
     
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