Niño de 4 años, vómitos y deshidratación moderada

Tema en 'Emergencias pediátricas' comenzado por NitoCba, 22 Oct 2010.

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  1. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Caso 49


    Nos pasan un domicilio para ir atender un niño de 4 años que presenta vómitos desde hace un día, al llegar es en una zona humilde y se ve que no tiene baño y si letrina que se encuetra fuera de la casa. Al examen nos encontramos con un niño que presenta un cuadro de deshidratación moderada, con vómitos no biliosos sin diarrea, sin fiebre. Al interrogatorio la madre refiere que es la tercera vez que le pasa, y que las dos anteriores vómito un par de días. Pero salvo ese detalle es un chico normal, que nunca se enferma.
    Bien, medidas a tomar y posible diagnóstico, como siempre fundamentado.:cejas:
     
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  2. Dr.oscarcanas

    Dr.oscarcanas e-mergencista nuevo

    Respuesta: Niño de 4 años, vómitos y deshidratación moderada

    buen dia :), bueno para mi los pasos a realizar son:

    1.examen fisico: TA, T, FC, FR, SpO2, pupilas, cuello, torax y abdomen.
    2. anamnesis: que es lo que siente el Px? toma algun medicamento? cuales fueron sus ultimas comidas y a q horas? alguien mas de la familia a padecido de lo mismo?

    por el momento este es mi humilde aporte, esperemos la respuesta :)
     
  3. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niño de 4 años, vómitos y deshidratación moderada

    Nito, ¿los vómitos se relacionan con la ingesta?

    ¿La madre lo relaciona con algo?


    Un saludo ;)
     
  4. Dr. Enrique Saucedo P.

    Dr. Enrique Saucedo P. e-mergencista novel

    Respuesta: Niño de 4 años, vómitos y deshidratación moderada

    Una vez evaluados los abc,s y determinado en estado es importante evaluar la hidratación en el examen secundario, las caracteristicas de las mucosas y piel en su humectación y color, la TA sera dificil de valuar ya que normalmente no se lleva baumanometro pediatrico pero el pulso nos indicaria la posiblilidad de choque hipovolemico, en esa edad un pulso superior a 100 por minuto indicaria hipovoilemia, a mas alto el shock es mayor, la evaluacion neurologica es importante el AVDI y escala de comoa de glasgow modificada pediatrica da buen indicio.
    El manejo prehospitalario es hidratar con soluciones electroliticas orales si tolera la vo, dando pequeños sorbos y distanciados (Cucharadas si es posible). Si su estado neurologico no permite la hidratacion oral o no la tolera canalizar con solucion cloruro de sodio al 0.9%, si no es posible la via intraosea esta indicado, todo dependera de tiempo de llegada a centro hospitalario y edo del paciente (Profundidad del choque)
     
  5. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niño de 4 años, vómitos y deshidratación moderada


    Bienvenido Dr. Enrique Saucedo al subforo de las emergencias pediátricas.

    Comentarle, que afortunadamente, sí que disponemos de esfingomanometro pediátrico y podemos valorar la TA.

    Por otro lado, aparte de la pauta de hidratación, que ya usted a descrito, se trata de dar una aproximación diagnóstica con los datos facilitados por NitoCba, o si lo cree conveniente solicitar más datos.

    Muchas gracias por su interés, un saludo ;)
     
  6. arivmen

    arivmen e-mergencista nuevo

    Respuesta: Niño de 4 años, vómitos y deshidratación moderada

    Me gustaría saber si lo vómitos aparecen antes de la ingesta de alimentos, si están precedidos por nauseas, si son en proyectil, el contenido de los vómitos, la principal alimentación de este niño y en que medio vive rural o urbano ??? en que localidad/población.Por el resto de la anamnesis y teniendo en cuenta los hallazgos clínicos donde solo apora leve deshidratación , puede que el dato de que la letrina fuera de casa condicione el reflejo de defecación y la acumulación de contenido en sistema digestivo bajo desencadene este reflejo hasta la casi total evacuación del mismo????
     
  7. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niño de 4 años, vómitos y deshidratación moderada

    Pues evaluación de constantes, si es posible glicemia por si necesita administración de glucosa y comenzar cuanto antes hidratación parenteral. Reposo gástrico y traslado para estudio.
     
  8. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niño de 4 años, vómitos y deshidratación moderada

    Bien, disculpen la demora, no estaba en Córdoba aproveche el fin de semana para tomarme un par de días en una isla...jeje y no había ni luz..bueno vamos a contestar...
    Dr. Oscarcanas, bienvenido al foro (o subforo) de los peques, y le contesto:
    T.A.: 90 / 50
    F.C.: 125
    F.R.: 28
    T° 36,7
    SpO2: 98%
    Pupilas reactivas, iguales.
    cuello, torax y abdomen al examen Normales salvo por signos de modearada deshidratación. (elasticidad de la piel y mucosas)
    El paciente no toma medicamentos, lo único que refieres es dolor de cabeza que le viene junto con los vómitos. La última comida el almuerzo, hace 6 ó 7 hs., es el primero en la familia.

    Belladona: por el tiempo de la última ingesta (almuerzo) no. La madre no lo relaciona con nada y nadie le puede aclarar algo. Nivel educativo semi-analfabeta.

    Dr. Saucedo, bienvenido al foro (dos veces no le hace mal a nadie). Bien, la via oral estaría bien ya que no era una deshidratación severa sino moderada, el movil siempre tiene sales de rehidratación oral. En AVDI estaria en 1 (casi no la usamos, aunque reconozco que es muy util)
    Glasgow: 15/15

    Arivmen: Bienvenido al foro de los peques. Los vómitos no aparecen antes de la ingesta de alimentos (inmediatamente antes) ni después (inmediatamente) como puse antes fue como a las 6 hs. y faltaban un par de horas para cenar. Refiere en su lenguaje que tiene asco, quizás lo podamos tomar como nauseas. no son eyectivos (proyectil). Alimentación es, en la medida de las posibilidades ecónomicas de la familia, balanceada, tratan de cubrir todo el espectro de los nutrientes para su edad, se le hicieron estudios de tolerancia y dieron normales. Viven en los suburbios de la zona urbana, se podría decir semi-urbana o semi-rural (depende del lado que estemos). El niño presenta una conducta normal en su defecación, normalmente va una vez al día a veces dos. Todas normales.

    Elier, bienvenido al ....jeje, perdón se me había pegado (:.:)):.::.:)):.:) la glucosa esta normal 80, dado que no había comido nada en toda la tarde. Bueno lo del reposo gástrico
    Vamos bien, ahora viene una pregunta ¿todos de acuerdo con el traslado?
     
  9. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niño de 4 años, vómitos y deshidratación moderada

    Evidentemente sí, hay que hidratarlo y buscar la causa de los vómitos.

    Una última cuestión: ¿en que percentil está la talla y el peso del niño?
     
  10. Dr.oscarcanas

    Dr.oscarcanas e-mergencista nuevo

    Respuesta: Niño de 4 años, vómitos y deshidratación moderada

    lo siento, se me escapo preguntar algo :oops:... sera mucho pedir el peso del Px?:grin:

    y respondiendo a la pregunta de si es necesario el traslado... a mi criterio si... ya que hay que hacer estudios y tener al peque en observacion ya que por los antecedentes antes mencionados y las condiciones en las que vive la familia, se podria tratar de algo tal ves un poco mas serio...

    sin embargo, antes del traslado, el paso clave seria la hidratacion (necesitariamos el peso del peque para determinar los liquidos), y el dimehinidrinato. :D
     
  11. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niño de 4 años, vómitos y deshidratación moderada

    Bella y Dr.oscarcanas:
    Peso 16 kg (un percentil de 25)
    Altura 109 cm. (un percentil de 90)
    Datos del peso y altura de la planilla de control de niños sano del dispensario de la zona, con fecha de 3 días de anterioridad.
     
  12. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niño de 4 años, vómitos y deshidratación moderada

    Bueno, con el peso y talla sólo quería descartar que no hubiera ningún problema crónico en la alimentación, y por la edad del niño creo que podemos descartar la intolerancia alimentaria.

    Casi, podemos descartar también una gastroenteritis al no acompañarse los vómitos de diarrea.

    Un saludo.
     
  13. ltome

    ltome e-mergencista novel

    Respuesta: Niño de 4 años, vómitos y deshidratación moderada

    Hola nito. Estoy de acuerdo con comenzar la hidratación luego de examinado e interegado sobre loocurrido. Por los datos ofrecidos podemos empezar a hidratar con sales de rehidratación oral, si este soporta la vía oral, si no es así, entonces sería necesario hidratar por vía parenterar con soluciones cristaloides de preferencia NaCl 0.9%.
    Parece ser que los vómitos no tienen relación postprandial alguna. Estoy de acuerdo que al niño hay que trasladarlo a un centro hospitalario, para realizarle algunos complementarios.
    Creo que la cefalea se deba a los esfuerzos que realiza al producirse el vómito.
    Quisiera saber los eventos eméticos anteriores con que frecuencia fueron y cuanto tiempo hace de esos sucesos. Sábes algo de los antecedentes prenatales y natales del niño?
    Teneos que tener presente las condiciones socioeconómicas y culturales de la familia.
     
  14. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niño de 4 años, vómitos y deshidratación moderada

    Hola Itome, este es el tercer episodio de vómito, el primero no se acuerdan bien pero hace un año más o menos, duro un día aproximadamente y no dejo secuelas, el segundo hace tres meses, duro aproximadamente un día y medio y tampoco dejo secuelas.
    Nació por parto natural, a las 38 semanas, es el tercer hijo de cinco.
     
  15. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niño de 4 años, vómitos y deshidratación moderada

    ^zzzz^^zzzz^^zzzz^
     
  16. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niño de 4 años, vómitos y deshidratación moderada

    despiertenmen el viernes 5 así pongo el diagnóstico.... ^zzzz^
     
  17. detabel

    detabel e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niño de 4 años, vómitos y deshidratación moderada

    Aporto mi humilde opinión en forma de pregunta:

    ¿agentes ambientales? ¿acceso a tóxicos? ¿algún olor extraño en los vómitos?

    No sé si voy por buen camino, pero ya sabéis que me puede la curiosidad:oops::oops:

    En cuanto al traslado, por supuesto, supongo que vendría bien hidratarlo, que vaya en la parte de atrás con su mamá o papá... y poner una bolsa a mano::agh::

    Besos
     
  18. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niño de 4 años, vómitos y deshidratación moderada

    Detabel, Ud puede aportar lo que quiera..
    Contesto,
    Agente Ambientales: No
    Acceso a Tóxicos: No
    Olor extraño en el Vómito: No

    Bien, ya estamos en el hospital y se le ordenan estudios para ver si podria ser una enfermedad Ulcero-Péptica, pero no hay dolor en zona del epigastrio y los estudios la descartan. Descartamos deficiencia de C1 esterasa o Angioedema hereditario no tiene manifestaciones a nivel piel que se da en ésta enfermedad y los estudios inmunológicos dan normal. Los vómitos no son biliosos por lo que se descarta una Disquinesia de vias biliares. También por ausencia de dolor Abdominal, más precisamente en la zona de periumbilical, descartamos la Epilipsia Abdominal.
    Los estudios que se le pidieron, citólogico completo, hepatograma, enzimas, tiempo de sangria y de coagulación, Rx y ecografia abdominal, todo pero absolutamente todo, dio normal.
    Bien, es facil....
     
  19. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niño de 4 años, vómitos y deshidratación moderada

    ¿No estaremos ante unos vómitos provocados por el propio niño por algún problema de celos hacía los otrso hermanos o un intento de llamar la atención de los padres?
     
  20. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niño de 4 años, vómitos y deshidratación moderada

    Bella, puede ser, lo que se sabe a ciencia cierta es que es el tercer episodio, los tres fueron de inicio brusco, con fuertes nauseas; según la madre uno se presentó después del cumpleaños (del niño) en que hubo mucha gente, la segunda vez se dio una vez que ella lo dejo solo todo el día y la tercera estaba con muchos mocos por un catarro.
     
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