Niño de 1 año, convulsivo con hemiparesia derecha

Estado
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NitoCba

e-mergencista experimentado
Autor #1
Caso 29

-gorrito- Nos envían a un domicilio para atender a un niño de un año con convulsiones febriles focalizadas en hemicuerpo. El niño lleva dos días de fiebre y se presentaba sano antes del episodio febril. Al examen se presenta febril, deprimido y con discreta hemiparesia derecha. Al examen ocular se presenta normal.

Bien medidas a tomar en pre-hospitalaria, y una vez en intra hospitalario que acciones tomamos para saber el diagnóstico. Diagnóstico presuntivo con fundamentos. (Qué frío. Está nevando en todos lados -gorrito-)
 

drrata

e-mergencista experimentado
#2
Respuesta: Niño de 1 año, convulsivo con hemiparesia derecha

Que bueno que ya tenemos actividad
Nito tu con frio y nosotros por aca a 50 grados centigrados, golpes de calor por doquier.
Nito cuanto pesa el paciente o cual es la edad ?
 

NitoCba

e-mergencista experimentado
Autor #3
Respuesta: Niño de 1 año, convulsivo con hemiparesia derecha

Pesa 15 Kgs. y tiene 1 (un) año.
 

drrata

e-mergencista experimentado
#4
Respuesta: Niño de 1 año, convulsivo con hemiparesia derecha

y los especialistas en emergencias prehospitalarias ? y los paramedicos ?
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
#5
Respuesta: Niño de 1 año, convulsivo con hemiparesia derecha

Vayamos por partes:
¿Las convulsiones han cedido al llegar el equipo médico?
¿Habia sido valorado el foco febril previamente por su pediatra?
¿Algún tratamiento previo?

Y con respecto al manejo del niño en prehospitalaria:
- Constantes vitales:TA, Saturación O2, glucemia.
- Vía venosa, y tener preparado un anticonvulsionante.
- Antitérmicos.
- Aplicar O2.
- Traslado a hospital.

El tipo de convulsión, hemiconvulsión y hemiplejia, sugiere que haya un foco infeccioso, posiblemente una encefalitis, que haya desencadenado el cuadro.

Y seguimos después. ;)
 

Elier CG

Super Moderator
Miembro del equipo
#6
Respuesta: Niño de 1 año, convulsivo con hemiparesia derecha

Pues oxigenoterapia, calazisar vena periferica y administarcion de antipireticos...un bañito de agua al tiempo ayudaria con la temperatura...ahora la paresia me preocupa......
monitorizacion de constantes.....y traslado centro para estudio....la fiebre esta jsutificada por una sepsis...dime tenia rigides meningea.....
 

NitoCba

e-mergencista experimentado
Autor #7
Respuesta: Niño de 1 año, convulsivo con hemiparesia derecha

Belladonna, cuando llega el movil el niño está post ictal, febril, 38,4°. El pediatra lo vió pero al tener fiebre sin ningún foco preciso, le diagnóstico antipirético (ibuprofeno) y mantenerse atento para ver que evoluciona.
Los vitales, F.C.: 140 lpm, F.R.: 35
pero puede estar alterada por la fiebre (de seguro)
T.A.: 90/60 (normal)
Elier, amigo, no presenta rígidez ...
 

maku1970

e-mergencista experimentado
#8
Respuesta: Niño de 1 año, convulsivo con hemiparesia derecha

En prehospitalaria:
Constantes Sat, TA, Glucemia, FC, Tª
Canalizar via periferica
Valoracion estado general y nivel de consciencia
Oxigenoterapia si precisa.
Derivacion al hospital.
y como bella dice tener a mano un anticonvulsionante

Al llegar:
Toma de constantes
Estado general y nivel de consciencia
Exploracion organos y aparatos
Anmeresis buscar lesiones en piel.
Hemograma,VSG, Bioquimica, Orina A y S, Coagulacion, proteina C reactiva, P. Hepaticas, Creatinica, Ionograma, Proteinas totales, Hemocultivos
Medidas fisicas,Retirar ropa abrigo, hidratacion.
Tto sintomatico, Paracetamol.

Sospecha de sindrome meningo-encefalitico.
Alteracion nivel de conciencia????
Focalidad neurologica, sindrome febril, crisis convulsiva de inicio focal.
Pte recibir pruebas de laboratorio y actuar en consecuencia. (Puncion lumbar, Tac craneal ....)
 
Última edición:

drrata

e-mergencista experimentado
#9
Respuesta: Niño de 1 año, convulsivo con hemiparesia derecha

crisis convulsiva febril, con compromiso neurologico (hemiparesia), todos concordamos en que puede ser un foco infeccioso en sistema nervioso central, y con el antecedente de infeccion respiratoria, pues de alli se dio la siembra.
como esta el esquema de vacunacion del niño ? enfermedades concomitantes? signos de enfermedad grave?

viral o bacteriana ? no se tdvia,
puncion pensada puncion realizada.

fonde de ojo, para valorar papiledema, y si queda duda Tomografia de craneo y luego PL descartando HIC.
saludo
MC RTB
 

NitoCba

e-mergencista experimentado
Autor #10
Respuesta: Niño de 1 año, convulsivo con hemiparesia derecha

Oiga don Rodrigo, que estudios le pediria para confirmar o descartar que sea bacteriana o viral.
Le doy los datos de los estudios que pidio, PL ( la TAC se la debo el tomografista esta con gripe :.:)):.:) glucorraquia 0,40 gr% (con una glucemia de 120 mg%) leve aumento de la proteinorraquia. Otros datos pida....:grin:
 

drrata

e-mergencista experimentado
#11
Respuesta: Niño de 1 año, convulsivo con hemiparesia derecha

tiene pleocitosis ? leucocitos ? y si estan presentes, son predominio linfocitos o granulocitos ? hematies ?
agrego tincion tinta china, y baar ppd y lowenstein jensen, gram y cultivo bacterias lo obligado.
la glucosa esta a un tercio de la del suero, eso es normal, proteinas levemente aumentadas...
vamos realizando una procalcitonina serica, marcador de infeccion bacteriana grave.
tener en mente enfermedad de priones y hemiplejia infantil adquirida
seria bueno tener signos vitales y exploracion fisica completa
 

NitoCba

e-mergencista experimentado
Autor #12
Respuesta: Niño de 1 año, convulsivo con hemiparesia derecha

:oops::oops::oops: Perdón, la PL también le dió: 9000 globulos rojos con 7 linfocitos, al exámen directo no se observaron germenes, dio negativa la coaglutinación para meningococo.
Jejeje, se me traspapelaron la hojas :oops:
 

drrata

e-mergencista experimentado
#13
Respuesta: Niño de 1 año, convulsivo con hemiparesia derecha

Nito disculpa que no me reporte, pero a sobrado el trabajo ou yeah !.
ok, entonces con los datos que me das, proteinas aumentadas levemente, hematies de 9000 y 7 leucos, compatibles con puncion traumatica,
vamos haciendo una reaccion cadena polimerasa buscando virus de tipo Herpes que son frecuentes en los niños y muy agresivos.
Como esta la exploracion fisica ?
concluyo y repito la puncion fue traumatica y no es concluyente para ningun diagnostico, solo nos obliga a estudiar mas a fondo al paciente, iniciar tx con antivirales,
idx: sindrome convulsivo hemiplejico en estudio
descartar meningoencefalitis infecciosa, enfermedad priones, sindrome convulsivo hemiplejico
manana checo que escribi me duermo a la de ya, fue un dia de carrilla
saludos nito estamos en contacto
 

NitoCba

e-mergencista experimentado
Autor #15
Respuesta: Niño de 1 año, convulsivo con hemiparesia derecha

:sehacesaber: En consideración que el concurso "Cortándose un dedo con una navaja desafilada" organizado por la Asociasión de Masoquistas de Villa Dalmine tuvo el doble de participantes que el foro, se anuncia que el día 22/07/2009 se resuelve el caso.:evil:

El irresponsable​
 

JuanMi

Co-administrador
Miembro del equipo
#16
Respuesta: Niño de 1 año, convulsivo con hemiparesia derecha

Paciencia, Nito. Últimamente no se conectan muchos foreros debido a que estamos en plena época vacacional por aquí y la gente está en la playa. ;)
 

Yogui

e-mergencista experimentado
#17
Respuesta: Niño de 1 año, convulsivo con hemiparesia derecha

Entiendo como te sientes Nito, ja, ja, ja, .......
 

maku1970

e-mergencista experimentado
#18
Respuesta: Niño de 1 año, convulsivo con hemiparesia derecha

Iniciar antibioterapia empirica independientemente de las caracteristicas del LCR.
Cualquier edad. Cefriaxona 2 gr/12h + Ampicilina 4 g/12h.
 

NitoCba

e-mergencista experimentado
Autor #19
Respuesta: Niño de 1 año, convulsivo con hemiparesia derecha

:sehacesaber: Bien como en Villa Dalmine están muy desafilados los cuchillos y todavía están tratando de cortar algún dedo, nos han dado un poco más de tiempo, y viendo además que hubo un pedido de paciencia por mi amigo Elfo, con el cual compartimos la visión de la vida desde la misma altura, y teniendo en cuenta que hay un cruce de tratamiento vamos a ver eso...jeje:cejas:

tratamiento uno:
iniciar tx con antivirales
tratamiento dos:
Iniciar antibioterapia empirica independientemente de las caracteristicas del LCR.
Cualquier edad. Cefriaxona 2 gr/12h + Ampicilina 4 g/12h.
:confused: Bien ¿que hacemos, le damos antivirales o le damos antibioticos o le damos ambos? fundamentemos por que le dariamos los antivirales, por que los antibióticos o por que ambos (ah eso lo dije yo :.:)):.:)

P.D.: Maku, disculpe sino la salude antes, bienvenida al foro y gracias por escribir
 

maku1970

e-mergencista experimentado
#20
Respuesta: Niño de 1 año, convulsivo con hemiparesia derecha

Hola hola: :grin:
Aunque la causa mas comun es la meningitis viral las infecciones meningeas bacterianas son graves y requieren tratamiento inmediato. No existen retrovirales especificos asi que alivio sintomatico, Reposo, liquidos y antipiretico.
Entre las infecciones virales lo mas comun es el virus del herpes y mas recientemente el virus del nilo occidental diseminada por picadura de mosquitos.

Yo comenzaria tto antibiotico pendiente del resultado de las pruebas.
Tincion gran y cultivo LCR
Midicion glucosa y contaje celular en la puncion lumbar y ajustar el tto ATB

Cualquier edad. Cefriaxona 2 gr/12h + Ampicilina 4 g/12h.
 
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