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Niño 3 meses con apnea, perdida de conocimiento, rubicundez.

Tema en 'Emergencias pediátricas' comenzado por NitoCba, 1 Ago 2008.

Estado del tema:
No está abierto para más respuestas.
  1. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Caso N° 13


    :oops: Je, no hay que ser cabuleros, llegamos al trece .-uh-. , bien:

    Nos sacan en codigo rojo (01), para un niñito de 3 meses que presenta un cuadro de perdida de conocimiento, apnea. Al llegar a la misma nos encontramos con el niñito que ya respira y tiene la piel sonrosada, la madre refiere que el niño aparentemente dejo de respirar tomando su piel un color rubicundo y al tocarlo lo nota duro con miembros extendidos, lo hace reaccionar con golpecitos en la mejilla y el niño suelta el llanto, teniendo en cuenta que aqui estamos en invierno (y no con calorcito como en el Norte), que le pasó a nuestro querubín...


    Moviendo las neuronas,
    todas las personas,
    que neurona que no se mueve
    es neurona que se muere...

    (:cejas: me contaguie de Yogui :cejas: )
     
    Última modificación: 1 Ago 2008
    Etiquetas:
  2. Yosisnel Consuegra

    Yosisnel Consuegra e-mergencista experimentado

     
  3. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Yosisnel, es un sólo el niño,¿se interpreta como dos?,ahi corregí una frase que podía despertar sospecha, pero es uno sólo.
     
  4. ZaTT

    ZaTT e-mergencista experimentado

    Saludos,

    Bueno, varon de 3 meses con perdida de conocimiento, ¿palidez? o cianosis y la madre refiere dureza en las extremidades durante el episodio que recupera tras estimularle.

    De primeras sacaria constantes vitales y preguntaria por informe de alta del pequeño para ver si podemos obtener mas informacion.

    Fiebre?, estaba el pequeño pasando una bronquiolitis tipica de su edad?, algun ruido respiratorio??

    Esa 'dureza' de las extremidades..en el caso de tener fiebre podria parecer un cuadro convulsivo febril?? tonico??

    Asi de primeras no se me ocurre nada mas.

    Un saludete
     
  5. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    Bien si ya al llegar el niño respira y esta sonrojado….creo que esta ya mejor.Pero ABC, constantes vitales ( FC. FR, Temp), reviso las fontanelas por si están algo abombadas......oxigeno terapia, oximetria…..Interrogo ala madre sobre el incidente, si estaba ingiriendo algún alimento, llorando o dormido. Si estaba muy cubierto o descubierto.
    Para mi o es un espasmo de sollozo o una convulsión tónica
     
  6. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Bien vamos aclarando, por las dudas:

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]RUBICUNDEZ. f. Calidad de rubicundo. II Med. Color rojo o sanguíneo que se presenta como fenómeno morboso en la piel y en las membranas mucosas. [/FONT]​

    http://www.acanomas.com/Diccionario-Espanol/124906/RUBICUNDEZ.htm

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Afebril, fontanelas normales, reflejos normal aunque se encuentra un poco adormecido, digamos un Glasgow de 13. Lo único agregó, la madre una vez tranquilizada nos cuenta que le están realizando estudios por reflujo gastroésofasico. [/FONT]​

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Elier, veamos como puede ser un espasmo de sollozo, y este puede ser:[/FONT]​

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Existen dos tipos de espasmo del sollozo:[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Espasmo del sollozo cianótico[/FONT]

    [FONT=Arial, Helvetica, sans-serif]Son provocados por episodios que frustran o enojan al bebé, quien llora vigorosamente y después aparece la apnea (falta de respiración), se pone azulado (cianótico), puede presentar convulsiones, y luego queda fláccido. Se presenta en el 62% del total de casos de espasmo del sollozo.

    • Espasmo del sollozo pálido

    El episodio es provocado por un susto o alguna situación inesperada que lo asusta. El bebé llora poco, se pone pálido, y puede presentar convulsiones antes de recobrar la conciencia. Se presenta en el 19% de los casos.
    http://www.babysitio.com/bebe/salud_bebe_espasmo.php

    Bien, creo que podemos destacar el espasmo de sollozo, el peque esta rubicundo. :roll:
    [/FONT]
     
  7. Yosisnel Consuegra

    Yosisnel Consuegra e-mergencista experimentado

    Ok NitoCba, bien hombre enfatiso mucho en sus parametros vitales , dinos aunque sea su Temperatura jejejejej:cejas:
     
  8. errpipi

    errpipi e-mergencista experimentado

    bueno,si no hay fiebre podriamos descartar convulsiones febriles,pero no algun tipo de epilepsia.aunque yo apostaria por, como vulgarmente se dice (este niño se ha encanado) y sobre todo despues de visitar la direccion de correo que muy acertadamente NitoCba nos a dejado
     
  9. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Bien digo:

    Temperatura: 36,7°
    F.C.: 135 pm
    F.R.: 40 pm

    o sea normalito, fijensen en él dato que puse en el post 6.:roll:

    errpipi, disculpe, ¿a que se llama encanado?:shock:
     
  10. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Creo que se trata de un cuadro convulsivo, existe un cuadro en lactantes que se asocia a reflujo gatroesofágico.

    Y mañana os cuento más.:mrgreen:
     
  11. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Creo que el cuadro que describe Nito está dentro de la entidad conocida como ALTE, "evento de aparente amenaza para la vida", que es la combinación de síntomas que da lugar al cuadro que se describe aquí.

     
  12. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    .psa. Bien, sino hay un nuevo post .psa. , seguimos hasta mañana lunes y ya publico la respuesta. :sad:
     
  13. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    Bueno no me dices si lloraba o no..asi que un espasmo palido ....
     
  14. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Elier, estaba tranquilo después de tomar su alimento (pecho materno)... cuando la madre víó que dejó de respirar y se puso rubicundo. :roll:
     
  15. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

  16. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Vencido los plazos, el episodio fue, como bien señaló Belladona, A.L.T.E (por las siglas en inglés) o Evento de aparente amenaza a la vida.

    Episodio de posible amenaza a la vida-ALTE
    Guía de practica clínica-2005
    Comité en síndrome de muerte súbita del lactante
    Asociación Latinoamericana de Pediatría

    Introducción

    A pesar de los avances en el conocimiento médico los lactantes que presentan un episodio de posible amenaza a la vida son un enorme desafió para el clínico pediatra.
    El concepto de ALTE o Episodio de posible amenzada a la vida (del inglés: Apparent Life Threatening Event), describe una multiplicidad de factores observados por la persona que cuidaba a un niño al momento de suceder el episodio. Dicha entidad fue definida en el año 1996 por el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos de Norteamérica.
    Desde entonces, se ha dejado de utilizar el concepto de "near-miss by SIDS" con el objetivo de eliminar una posible asociación con el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL).
    Existe en la literatura anglosajona un importante número de consensos y publicaciones relacionados con el tema. Este informe sintetiza el trabajo realizado por el Comité de muerte súbita infantil de la Asociación Latinoamericana de Pediatría, que tiene como objetivo estandarizar desde su nomenclatura al idioma castellano, su definición, metodología de estudio y tratamiento, a través de una guía de practica clínica.

    Definición:
    Es aquel episodio inesperado y brusco que alarma al observador pues correspondería a una situación de riesgo de muerte, caracterizado por uno o más de los siguientes signos; compromiso de la actividad respiratoria (cese respiratorio, ahogo o sofocación), cambio de coloración ( cianosis, palidez o rubicundez) y/o alteraciones del tono muscular.
    El ALTE no es una enfermedad especifica en sí misma, sino una forma de presentación clínica de diversos problemas o patologías.
    Las causas informadas oscilan entre diagnósticos reconocidos como reflujo gastroesofágico, malformaciones, infección respiratorias o sistémicas (por ejemplo, infección por bordetella pertussis, enfermedad por virus sincicial respiratorio, sepsis, miocarditis viral, etc.), hasta el abuso infantil e intoxicaciones. Cualquier causa que impresione al observador que lleva al niño súbitamente al borde de la muerte puede considerarse ALTE.
    Del 50% al 70% de los casos poseen una explicación médica o quirúrgica.Las principales entidades relacionadas con el ALTE se detallan a continuación en orden decreciente según su incidencia y trabajos publicados.

    Tabla 1.
    Causas digestivas. Kahn.A Smith & McGovern
    Ref.gastroesof-Infección- malformación. 47%. 31%
    Causas neurológicas
    Vasovagal.Convulsión Infección. 29%. 11%
    Causas respiratorias.
    Infección, malformación de vía aérea 15% 8%
    Causas cardíacas
    (arritmias) Trastornos del ritmo cardíaco 4.5%
    Causas metabólicas
    Trastornos en el ciclo de la urea -
    oxidación mitocondrial 2.5% 27%
    Miscelánea
    Sofocación accidental,
    intoxicación, abuso. 3%

    En relación a su frecuencia oscila desde el 2% de los niños internados en centros pediátricos como ocurre en Francia, hasta el 9,4 por mil nacidos vivos en Nueva Zelanda. Ninguno de estos trabajos evalúa los episodios que se manejaron de manera ambulatoria.
    El objetivo de la evaluación de estos niños es intentar determinar la causa del ALTE.
    El ALTE idiopático, se define cuando dicho episodio carece de explicación medica. La hospitalización, los estudios iniciales y secundarios y muchas veces la evolución clínica posterior al alta hospitalaria pueden contribuir a establecer una causa especifica del evento.

    Características

    Clasificamos para su manejo practico inicial a los eventos según su gravedad en ALTE mayor; a aquel episodio que revierte a través de una estimulación vigorosa o reanimación cardiopulmonar y ALTE menor; al episodio que revierte espontáneamente o a través de una estimulación leve.
    Una historia clínica detallada, centrada en el problema y un examen físico adecuado constituyen los cimientos más importantes para la correcta elaboración diagnóstica

    Historia clínica centrada en el problema

    Antecedentes patológicos familiares; fallecimientos; trastornos genéticos, metabólicos, cardiacos o nneurológicos, patología resp.obstructiva, ALTE o SMSL, maltrato infantil
    Antecedentes perinatales, numero de gestaciones, embarazo deseado o no, número de partos, anemia durante el embarazo, controles durante el embarazo, antecedentes placentarios, tipo de parto, APGAR, Peso al nacimiento y edad gestacional, Suf.fetal agudo, antecedentes maternos: Tabaquismo, alcohol, drogadicción, fármacos.
    Hábitos generales y del sueño, Niño inquieto/tranquilo, semiología del sueño: posición en la que suele dormir, duerme en habitación solo?, duerme en cuna/cama solo?, mientras duerme ,permanece con la cara cubierta? ¿Suda/transpira excesivamente? ¿Se mueve mucho/poco? ¿Ronca habitualmente?, ¿Presenta pausas respiratorias?, Usa chupete.
    Características alimentarías: Succión débil o dificultosa, alimentación a horario fijo o a libre demanda? Tanto durante el día como en la noche? Leche materna o fórmula láctea? Si es con leche materna: alimentado al pecho o leche en biberón/mamadera/botella?, toma el niño infusiones, te, posición, lactante regurgitador? , eructa, es un niño vomitador?

    Características del evento
    •El evento de ALTE, fue precedido por fiebre, alguna enfermedad, inmunizaciones, privación de sueño, uso de algún medicamento, cambios en la rutina del día o de la noche o cambios en el comportamiento del niño.
    •¿Dónde ocurrió? (casa, auto, cuna, sofá, cama de los padres)
    •¿Quiénes estaban presentes?
    •Que medidas se realizaron para cortar el evento?
    •El episodio fue en vigilia o sueño
    •A que hora ocurrió el episodio?
    •Tuvo cambio de coloración en cara o cuerpo?
    •Que postura adquirió (hiper o hipotonía), movimientos anormales?
    •¿Cuánto tiempo duro el episodio?
    •Que medidas tomo para abortarlo?
    •Tuvo relación con la comida, llanto, posición, etc.
    •Como era el estado de conciencia luego del evento

    En la mayoría de los casos, el análisis detallado del relato del episodio y el examen físico exhaustivo orientarán a la necesidad o no de hospitalización. Consideramos que los episodios de ALTE menor, benigno y con un examen físico normal no requerirían hospitalización, sí un seguimiento ambulatorio adecuado.
    Reservamos exclusivamente la hospitalización para aquellos niños que presentaran episodios menores con factores de riesgo ( Tabla 2) y aquellos que presentan episodios de ALTE mayor.

    Tabla 2.ALTE menor con factores de riesgo

    •Recurrentes
    •Episodio de ALTE durante el sueño
    •Prematuros con episodios de ALTE
    •Antecedentes de familiar con muerte súbita inexplicada del lactante y/o ALTE
    •Factores de riesgo social
    •Factores de riesgo para SMSL (drogadicción materna, madre HIV, cigarrillo, etc.).

    ALTE Hospitalización. Objetivos generales

    •Observación del lactante y evaluación del vinculo madre-hijo, técnica alimentaría, ritual para que se duerma y eventualmente, para que se despierte, etc.
    •Monitoreo durante el sueño con saturometria de pulso, registro grafico y/o memoria
    •Evaluación clínica completa
    •Exámenes complementarios iniciales
    •Exámenes específicos
    •Evaluación psicológica y manejo de la ansiedad familiar
    •Diagnostico y organización del egreso hospitalario

    Se recomienda un trabajo interdisciplinario para evaluar los casos de ALTE durante su hospitalización.

    Si estando el paciente internado se identifica la causa del ALTE, no se requerirían otras investigaciones de laboratorio y/o imágenes excepto de que los episodios de ALTE se repitan a pesar de un adecuado tratamiento,

    El pediatra a cargo del grupo interdisciplinario deberá decidir qué exámenes deben o no realizarse considerando la historia clínica personal del niño a tratar, así como los resultados obtenidos en la evaluación física.
    Los pasos detallados a continuación constituyen sólo guías practicas o pautas a seguir
    ( Tabla 3), se recomienda comenzar los estudios luego de 12 a 24 hs de internacion y observación, en los casos que no se encuentre causa aparente.

    Tabla 3.Estudios Iniciales.

    •Hemograma con formula leucocitaria
    •EAB-Ionograma con cloro-Calcemia-enzimas hepáticas.
    •Glucemia
    •Orina completa y urocultivo
    •Radiografía de Tórax
    •Ecografía cerebral
    •ECG con DII larga
    •Evaluación oftalmológica y examen intraocular con fondo de ojo.
    •Deglución y seriada esofagogastroduodenal.
    Según criterio clínico: Obtención de suero-orina-secreción nasal y eventual LCR, para estudios bacteriológicos-virológicos, metabólicos y toxicológicos

    Debido a la multiplicidad de posibles causas del ALTE, si en este momento de la evaluación clínica, se cuenta con un diagnostico, no existe justificación para realizar estudios cardiorespiratorios de rutina y/o otros estudios considerados de mayor complejidad y costo.
    Es importante considerar tambien que a pesar de determinar una patología concomitante muchas veces no implica que se ha determinado la causa.

    Artículo completo en:
    www.sids.org.ar/pdf/alte_consenso2005.doc

    y esta también muy bueno:

    www.alape.org/guia_alte1.pdf


    Los espero en el N° 14 .psa.
     
  17. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Nito, que lástima que haya habido tan poca participación, el caso era sencillo, creo que aún asusta mucho a los foreros todo lo relacionado con los pacientes pequeñitos.

    Un saludo.
     
  18. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Es cierto, Belladonna, pero es en todos lados, aca en el servicio donde trabajo les da pánico la ambulancia pediátrica. Aunque hay que reconocer que se han ido aumentando las participaciones, hubo casos con muchos post, también influye el caso, además que debe haber mucha gente de vacaciones,.psa., ya veremos el caso 14...:grin:
     
    Última modificación: 4 Ago 2008
  19. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    Eso de asustado es cierto...y mas viendo la cantidad de cositas que me quedan por ver....oye que cada día me le cambian el nombrecito alas cositas...ji,ji...vale ya me estoy estudiando lo de ALTE....uffff..aunque me ha encantado la pediatría…no he trabajado más de 6 meses en esta especialidad y solo con niños cardiópatas….
     
  20. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    :.:)):.: Lo que pasa Elier es que Ud. es puro corazón...:.:)):.: , es un chiste argentino, no se me enoje Elier...:roll:
     
Estado del tema:
No está abierto para más respuestas.

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