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Niña de 7 años con pérdida de conocimiento por anemia

Tema en 'Emergencias pediátricas' comenzado por NitoCba, 30 Nov 2009.

Estado del tema:
No está abierto para más respuestas.
  1. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Caso N° 37

    Bien volvemos al libro, nos llaman de un domicilio por una niña de 7 años con perdida de conocimiento. Estando en camino nos avisan que la niña recuperó el conocimiento, al arribar al domicilio, nos encontramos con una niña muy palida e icterica. Al interrogatorio la madre nos refiere que desde hace unos días la lleva al dispensario por un cuadro febril y cansancio y que orina de color oscuro; que es la primera vez que le pasa desde que llegaron de Bolivia. Al examen físico la niña presenta, además de la ictericia y de la palidez, relleno capilar muy prolongado y hepatoesplenomegalia, fiebre de 38,5°, cuando se la está revisando la niña se desmaya de nuevo...

    bien medidas a tomar en pre-hospitalario y.... va haber una segunda parte para los que están en intra-hospitalario o sea vayan preparándo un consultorio y el talonario de pedidos...:cejas:
     
    Última modificación: 30 Nov 2009
    Etiquetas:
  2. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niña de 7 años con perdida de conocimiento por anemia

    En prehospitalaria poco podemos hacer:
    - Toma de constantes vitales.
    - Vía venosa, yo obtaría con poner Fisiológico o Ringer.
    - O2.
    - Antitérmico.

    Y traslado a hospital para estudio.

    Las causas pueden ser muy variadas:
    ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN CUYA EVOLUCION PUEDE APARECER UNA HEPATOESPLENOMEGALIA FEBRIL:
    LEISHMANIASIS VISCERAL O KALA-AZAR
    HISTOPLASMOSIS SISTEMICA
    TUBERCULOSIS SISTEMICA
    PARACOCCIDIOIDOSIS DISEMINADA
    PALUDISMO
    SCHISTOSOMIASIS TOXEMICA DE INVASION
    FIEBRE TIFOIDEA
    FIEBRE TIFOIDEA PROLONGADA
    TOXOPLASMOSIS AGUDA ADQUIRIDA
    CITOMEGALOVIROSIS ADQUIRIDA
    MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
    BRUCELOSIS
    ENFERMEDAD DE CHAGAS AGUDA
    SCHISTOSOMIASIS HEPATO-ESPLENICA
    HEPATITIS VIRAL. CIRROSIS POST-NECROTICA
    TOXOCARIASIS

    ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS EN CUYA EVOLUCION PUEDE APARECER UNA HEPATOESPLENOMEGALIA FEBRIL:
    LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
    HISTIOCITOSIS MALIGNA
    LINFOMA DE HODGKIN
    LINFOMA NO HODGKIN
    HISTIOCITOSIS TIPO LETTERER-SIWE
    ENFERMEDAD DE GAUCHER
    ENFERMEDAD DE NIEMANN-PICK
    LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
    ENFERMEDAD GRANULOMATOSA CRONICA
    ENFERMEDAD DE CHEDIAK-HIGASHI
    ABETA-LI POPROTEINEMIA
    ANALFA-LI POPROTEINEMIA
    ENFERMEDAD DE WOLMAN
    ENFERMEDAD DE SAWITSKY
     
  3. JOHNNYMAN

    JOHNNYMAN e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niña de 7 años con pérdida de conocimiento por anemia

    En Prehospitalario pues, como dijeron es muy poco generalemente tendriamos que referir a un Hospital.

    1.- Una vía, Cl Na.9%.
    2.- Control de constantes Vitales.
    3.- Control con saturador de O2.
    4. Oxígeno
    5. Hacer una exhaustiva anamnesis, que tiempo estuvo en Bolivia y en que parte. y hace cuanto tiempo, si toma algun medicamento. y cuando se presento los sintomas desde que regresaron de Bolivia, cuanto dura esta perdida del sensorio.
    6. Referir a un nivel Hospitalario..

    Supongo despues va lo de IntraHops. podría pensar en anemia hemolitica aunque esta alejado, tambien en Malaria, y si tambien las enf. arriba mencionadas que son las que causan esta sintomatologia. Gracias, es mi humilde comentario.
     
  4. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niña de 7 años con pérdida de conocimiento por anemia

    Bienvenido Johnnyman al foro de los peque,.
    Están muy bien las medidas, pero ... ahora la niña está inconsciente ....


    ¿la dejamos así inconsciente (cosa que nos haría más fácil hacer la vía :.:)):.:) o hacemos algo para ver si recupera la consciencia? :confused:
     
    Última modificación por un moderador: 1 Dic 2009
  5. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niña de 7 años con pérdida de conocimiento por anemia

    Ver si responde a estimulos verbales, dolorosos,.........y dependiendo de si responde o no a estimulos y del Glasgow, tal vez habría que plentear intubación.
     
  6. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niña de 7 años con pérdida de conocimiento por anemia

    Bien voy a responder algunas de las dudas que habian planteado:
    Hace tres meses de su arribo de Bolivia. proviene de la ciudad de San Ignacio en el departamento de Santa Cruz, al límite con Brasil, región selvática.
    Los síntomas más o menos diez días, pero han ido aumentando y sumándose desde el inicio de la fiebre, desde esa fecha está con ibuprofeno como antipirético.
    La primera perdida debe haber durado 30 minutos, la segunda está en proceso, esperando que alguién diga algunas medidas más o si la dejamos inconciente..jeje.
    Obviamente la trasladamos ....
     
  7. sanlucas

    sanlucas e-mergencista novel

    Respuesta: Niña de 7 años con pérdida de conocimiento por anemia

    Holaaa!
    Creo que las medidas son las mismas. Por pérdida de conocimiento instalar EV, Cl Na.9% de reposición en caso de necesitar una vía permeable, chequear Glasgow en caso de ser necesario entubar, constantes vitales; bien lapérdida de conocimiento se puede deber a una deshidratación por la misma fiebre, emesis, diarrea (de haber). Si la fiebre no ha bajado quiere decir que probablemente el problema sea infeccioso y progresivo. Creo que habría que ver la reactividad de la pupila a la luz. Y quizas en la anamnesis saber si ha habido emesis, color de las deposiciones, si existen antecedentes de Colangitis.
    Bueno, mi primer y humilde aporte. Obviamente los sigo para ver en qué va!
    Saludos!
    Chau!
     
  8. JOHNNYMAN

    JOHNNYMAN e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niña de 7 años con pérdida de conocimiento por anemia

    Como se dijo antes... valorar GCS e intubar, para un mejor estudio, constantes vitales PA (shock),Temperatura, y un examen neurológico exhaustivo y rápido. Ahora no se me ocurre algo mas con lo que tenemos en el Pre.
     
  9. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niña de 7 años con pérdida de conocimiento por anemia

    Bienvenido sanlucas, cuando la niña se desmaya, espezamos con estimulación verbal, no responde, si responde al sacudón y estando acostada, a uno de los miembros se le ocurre ponerla con las piernas elevadas, entonces a los pocos minutos recuperó la consciencia.
    Bien, se le pone oxigeno al 100 %, suero, se le coloca el oximetro de pulso y se la lleva al hospital, manteniendo las piernas más altas que al cabeza....
    Una vez que llegamos, que estudios pedirian y con estos en mano, cual sería el diagnóstico presuntivo...como siempre fundamentando..:lol:
     
  10. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niña de 7 años con pérdida de conocimiento por anemia

    Pues de acuerdo con los demás, quizás algo de dextrosa...por si nos está fallando la neoglucogénesis....me llama la atención una SaO2 de 100 % con un lene capilar lento...fue antes de elevarles las piernas o después...aunque la anemia no debe altera la saturación...la debe modificar algo si tenemos quizás un gasto débil..que es lo que me impresiona.....una precarga pobre por algún Motivo...pero en Pre no hacemos mas....al hospital y estudiarla...
     
  11. William2

    William2 e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niña de 7 años con pérdida de conocimiento por anemia

    Bien teniendo en cuenta la Hematuria que antes se a mencionado, pienso que al llegar al hospital la niña, pediria urgente un Hemograma Completo, Hemoglobina, Urocultivo. El diagnostico, bueno hay que esperar los resultados de los analisis Nito.:mrgreen::mrgreen::roll::roll:
     
  12. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niña de 7 años con pérdida de conocimiento por anemia

    Analitica sanguínea: Hemograma, bioquímica, GOT, GPT, Bilirrubina total, conjugada y no conjugada, coagulación.
    Serologia hepatitis, Ebstein Barr, citomegalovirus, Chagas, ....
    Toma de muestra para hemocultivos.

    Orina: En principio anormales y sedimentos.

    Rx de tórax.
     
  13. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niña de 7 años con pérdida de conocimiento por anemia

    Pues si estuvo por Bolivia, si mas no recuerdo, un amigo me comento sobre un tipo de fiebre hemorrágica que vio por allá, que como agente causal también tenía un Virus...mapucho, ...machupo algo así...pero sigo pensando que por la fiebre es una causa infecciosa....quizás hepatitis...

    tubo vómitos en algún momento....
     
  14. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niña de 7 años con pérdida de conocimiento por anemia


    Elier, hermano, en ningún momento di la saturación, dije:

    la saturación estaba en 90% y el O2 que se le puso era con reservorio. No tuvo vómitos o por lo menos la madre no recuerda...proximamente los valores de laboratorio, jeje, recien salgo de guardia y estoy muyyy cansado8)
     
  15. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niña de 7 años con pérdida de conocimiento por anemia

    Pedon leí mal el mensaje....
     
  16. Jorge Delgado Santos

    Jorge Delgado Santos e-mergencista novel

    Respuesta: Niña de 7 años con pérdida de conocimiento por anemia

    Mi opinion es que este cuadro parece corresponder a una enfermedad infecciosa(tripanosomas, paludismo) aunque no se deben descartar las autoinmunes.
    Seria bueno valorar ademas de los complementarios citados por la srta Belladonna ( gasometria, hemocultivo, muestra y cultivo del LCR, ecocardiograma,tac de craneo)
    ?Que datos hay al ex. fisico cardiovascular ?
     
  17. JOHNNYMAN

    JOHNNYMAN e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niña de 7 años con pérdida de conocimiento por anemia

    Hola nuevamente, UHm,m...
    Solicitaría las Sgts Pruebas de Laboratorio.

    Hemoglobina, Hematocrito, Glucosa, Creatinina, Urea, Ex de Orina Completo, Perfil Hepático transaminasas, fosfatasa alcalina, examen de gota gruesa. Punción Lumbar.
     
  18. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niña de 7 años con pérdida de conocimiento por anemia



    ¿No os parece precipitado una punción lumbar y cultivo de LCR? Aparte de que yo no he pedido una punción lumbar, sólo un hemocultivo.
    En que os basaís para pedir esa prueba cruenta.

    ¿Y por qué razón un ecocardio y un TAC craneal?

    La fosfatasa alcalina en pediatria es de poco o nulo valor, al ser el hueso es una de las principales fuentes es habitual su elevacion en niños en periodo de crecimiento.

    No se trata de pedir pruebas complementarias sin ton ni son, se trata de pedir cosas que oriente el diagnóstico, no de ensañarnos con la paciente.
     
  19. Jorge Delgado Santos

    Jorge Delgado Santos e-mergencista novel

    Respuesta: Niña de 7 años con pérdida de conocimiento por anemia

    Evidentemente esta afectada la pre y poscarga seria bueno saber en que cuantia con una prueba no invasiva.
    Extraer el LCR y cultivarlo seria de vital importancia para descartar las causas de sindrome neurologico infeccioso de esta paciente y determinar la conducta a seguir de forma rapida o descartarlo aunque se podria buscar por metodos incruentos si da tiempo.
    La fosfatasa alcalina no recuerdo habarlo sugerido y si fue asi fua por error.
    Sin mas cordialmente
    Jorge
     
  20. William2

    William2 e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niña de 7 años con pérdida de conocimiento por anemia

    Totalmente de acuerdo con bella, yo veo muy precipitado esa opcion.
     
    Última modificación: 3 Dic 2009
Estado del tema:
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