Muerto por conectar una toma de oxigeno a la perfusion

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seneca

e-mergencista experimentado
Autor #1
Hospital Saint Louis, La Rochelle, Francia. – La misteriosa muerte de un paciente de éste hospital, fallecido el pasado fin de semana de una embolia gaseosa provocada por la conexion de tubo de oxigeno a su perfusion, ha provocado la apertura de una investigacion judicial.

El paciente, de 76 años, fué encontrado muerto en su cama por la enfermera durante la noche del Viernes al Sabado. Se encontraba ingresado en la unidad de cirugia digestiva despues haber sido operado del pancreas tres dias atras.

Segun la direccion del hospital la conexion del oxigeno hubo de haberse realizado a partir de las 21h, cuando el paciente fué visto por ultima vez por el personal de enfermeria.

"No se ha descartado ninguna hipotesis, el acto pudo haber sido voluntario o involuntario", preciso el lunes el Delegado del Gobierno.

"El acto pudo ser obra del mismo paciente, del personal o de un tercero ajeno al establecimiento"


"La autopsia no ha revelado signo alguno de violencia"


Fuente: TV5Monde
 

Propofol

e-mergencista experimentado
#2
:o :o :o ¿?¿?

Desde luego es una cosa rara, Como conectaron un sistema de oxígeno a un suero?? Y Aunque fuera un familiar, no se que tomas usais en Francia, pero por aqui eso es francamente dificil, y si no, se hace de forma intencionada y con mucha maña desde luego. Lo que hay que ver...:shock:
 

seneca

e-mergencista experimentado
Autor #3
Las tomas y las tubuladuras son las mismas, se conecto la tubuladura del oxigeno, la que se conecta a la mascarilla y se la adapto a la perfusion.

Lo que se baraja mas es la hipotesis del suicidio :roll:
 

jmgg02

e-mergencista novel
#4
Hace unos años en el centro hospitalario en el que trabajaba ocurrió algo parecido, pero por causa accidental del personal:

Paciente en dieta absoluta, portador de sonda nasogástrica y sistema de suero por vía venosa. La enfermera comenta a la auxiliar "va a empezar con tolerancia (termino utilizado en el hospital para referirse al comienzo de ingesta líquida), pasarle la medicación machacada con una jeringa por la sonda con un poco de agua a ver que tal la va tolerando". (La medicación fue preparada por la enfermera, varios comprimidos en un vasito junto a la jeringuilla de SNG y se dejó en la mesilla del paciente que se encontraba en estado vegetativo, sin acompañante).

La auxiliar machacó la medicación, la metió con AGUA en la jeringuilla de 50 cc de cono ancho (para SNG), DESCONECTÓ EL SISTEMA DE SUERO, LO CONECTÓ A LA JERINGUILLA Y COMO VIO QUE NO PASABA BIEN, HIZO TODA LA PRESIÓN QUE PUDO PARA QUE ENTRARA.

La auxiliar acude a la enfermera y le dice " no le entra la medicación por la vena" a lo cual la enfermera tira todo y sale corriendo a ver al paciente.

Por suerte la medicación machacada embolizó en la misma punta del catéter y no entró nada. Tampoco apareció septicemia por el paso de agua "de un vaso" a la vena. Un milagro.

Posteriormente se constituyó un comité para investigar lo ocurrido, resulta curioso resaltar que la auxiliar era de origen y formada en sudamérica (con título homologado en España), y según comentó, en su país "sonda" también es el sistema de suero que accede a la vena.
 

Slash

e-mergencista experimentado
#5
Las tomas y las tubuladuras son las mismas, se conecto la tubuladura del oxigeno, la que se conecta a la mascarilla y se la adapto a la perfusion.

Lo que se baraja mas es la hipotesis del suicidio :roll:
Bueno si es un suicidio pienso yo que ese hombre debería entender del tema para saber que eso le iba a producir una embolia gaseosa. No crees??

UN SALUDO
 

Slash

e-mergencista experimentado
#6
La auxiliar machacó la medicación, la metió con AGUA en la jeringuilla de 50 cc de cono ancho (para SNG), DESCONECTÓ EL SISTEMA DE SUERO, LO CONECTÓ A LA JERINGUILLA Y COMO VIO QUE NO PASABA BIEN, HIZO TODA LA PRESIÓN QUE PUDO PARA QUE ENTRARA.

.
Yo como nunca lo he intentado pues... pero entra un cono ancho de SNG por un abocath o llave de 3 vias??? :roll:

UN SALUDO
 

Oscar Adrian Rojas Castro

e-mergencista experimentado
#7
:shock: :shock: :shock: :shock: :shock: :shock:

extraño, realmente, no creo que exista un profesional que pueda cometer semejante equivocacion por que esos son de los primeros procedimietos que se aprenden la colocacion de oxigeno y la perfusion sanguinea....

nos deja mucho que pensar este caso....

saludos...
 

refer

e-mergencista experimentado
#8
:shock: :shock: la verdad me parece algo increible, al menos para nosotros es muy diferente una y otra coneccion, no guardan ningun tipo de parecido ( un equipo para venoclisis y un cateter nasal)
 

armineea

e-mergencista experimentado
#9
:shock: :shock: :shock: :shock: :shock: :shock:

extraño, realmente, no creo que exista un profesional que pueda cometer semejante equivocacion por que esos son de los primeros procedimietos que se aprenden la colocacion de oxigeno y la perfusion sanguinea....

nos deja mucho que pensar este caso....

saludos...
No hay prueba para decir que es un profesional quien lo hizo , y nadie exluye la hipotesis de un suicido , ni tampoco de una intrusion de personal extranjero al hospital, ya que ningun hospital esta totalmente hermetico..( hace dos dias un paciente se fui de noche con el vehiculo 4X4 del samu de otro hospital para ir a ver su novia....)
Dejamos la justicia hacer su trabajo y despues les podremos decir lo que ocurio.
 

jmgg02

e-mergencista novel
#10
Yo como nunca lo he intentado pues... pero entra un cono ancho de SNG por un abocath o llave de 3 vias??? :roll:

UN SALUDO

La auxiliar lo inyecto desde la cámara de goteo, para esto desconectó el sistema de suero de la botella y procedió a aplicar la jeringa en conexión con el "pincho" que está sobre la cámara de goteo para insertar en las botellas de perfusión. Cuando la enfermera llegó, todo el sistema de suero era de color rosita por la medicación.
 

jenar

Super Moderator
Miembro del equipo
#11
Como tenía dudas de como se hizo, lo he comprobado hoy y es realmente (y alarmantemente) sencillo:

Se desconecta la tubuladura de la mascarilla de oxígeno en su unión con ésta, se desconecta el sistema de perfusión del frasco de suero y se conecta la boca de la tubuladura al "pincho" de la cámara de goteo (igual que con lo de la auxiliar del otro caso). Voilá, un flujo contínuo de O2 directo a la vena...

Es impresionante, ni se me había ocurrido. Espero que el ejemplo no cunda..-uh-.
 

jl

Super Moderator
Miembro del equipo
#12
Pero eso sería una equivocación bastante enfarragosa. El problema sería si la conexión de la tubuladura de oxígeno, encajase en la conexión de una llave de tres vías. Pero para desconectar el suero y colocar el "pincho" del equipo de gotero en el tubo de oxígeno, hay que tener mucha imaginación... y desde luego no sería un fallo fácil de cometer :shock::shock:.
 

armineea

e-mergencista experimentado
#13
Un Vendéen de 76 años murio por embolia pulmonar...

France 3 LPC publicado el 9/01 a las 09h53
Su perfusion estaba tambien conectada al oxygeno. (....)
 

yamila sosa

e-mergencista experimentado
#14
.-uh-. mmmmmm...... no es algo muy raro ?

si lo quisieron matar, ¿no tendria algun signo de resistencia?
si se quiso suicidar,¿por que de esta manera ?

si es asi se tomo mucho tiempo para hacer esto y en ese caso nadie lo vio,nadie se dio cuenta ??????.-uh-.
 

seneca

e-mergencista experimentado
Autor #15
si es asi se tomo mucho tiempo para hacer esto y en ese caso nadie lo vio,nadie se dio cuenta ??????.-uh-.
No lleva nada de tiempo adaptarlo, y una vez hecho, sabiendo que la dosis mortal de aire en bolo es mas o menos de 20 cc, si abres a 10 l/m te hacen falta apenas unos segundos para "conseguirlo". Y ademas, la enfermera por la noche, una vez que hace su ronda tarda unas horas en volver a pasar por la habitacion.
 

jenar

Super Moderator
Miembro del equipo
#16
No lleva nada de tiempo adaptarlo, y una vez hecho, sabiendo que la dosis mortal de aire en bolo es mas o menos de 20 cc, si abres a 10 l/m te hacen falta apenas unos segundos para "conseguirlo". Y ademas, la enfermera por la noche, una vez que hace su ronda tarda unas horas en volver a pasar por la habitacion.
Hola Séneca. Realmente la dosis letal de aire en un caso de embolismo venoso aéreo es algo mayor.

Las dosis de entre 15 y 20 ml pueden provocar síntomas (hipotensión, síncopes, incluso arritmias) pero excepto en pacientes críticos o muy deteriorados rara vez va a ser letal.

No hay un acuerdo unánime pero en general se piensa que hacen falta en torno a 300 ml de aire para provocar la muerte. Hay un estudio experimental del 92 (por desgracia no hay acceso al texto íntegro) que establece la dosis letal en adultos en torno a 300 a 500 ml. Todo depende además de la velocidad de infusión (tiene que ser de al menos 100 ml/seg).

Un par de estudios (de los pocos que pueden ser interesantes para el caso que nos ocupa) son:

Toung TJ. Rossberg MI. Hutchins GM. Volume of air in a lethal venous air embolism.[erratum appears in Anesthesiology 2001 Apr;94(4):723]. [Case Reports. Journal Article. Research Support, Non-U.S. Gov't] Anesthesiology. 94(2):360-1, 2001 Feb

The lethal volume of air in an adult human is unknown but is estimated to range from 200 to 300 ml. These numbers are derived from the cases of fatalities reported by Martland, 4 Yeakel, 5 and Flanagan...


Groell R. Schaffler GJ. Rienmueller R. The peripheral intravenous cannula: a cause of venous air embolism.[Journal Article] American Journal of the Medical Sciences. 314(5):300-2; discussion 299, 1997 Nov.

Air embolism, as a life-threatening situation, is discussed often in the medical literature.1-4 In humans, 300 mL to 500 mL of air injected rapidly (100 mL/sec) is lethal because of the danger of cardiac arrest; much higher volumes may be tolerated if injected slowly. In critically ill patients with impaired cardiac function even lower volumes of air may be fatal.1

En el caso que nos ocupa, se dan las condiciones ideales. Si, como dices, la persona, por ejemplo, tenía un flujo de 10 L/min, supera con creces la velocidad que se considera letal, por lo que en un par de segundos habria recibido la dosis fatal.

Un saludo.

 

seneca

e-mergencista experimentado
Autor #17
Muy interesante jenar y sobretodo muy bien documentada :grin: muchas gracias por corregir mi error, ademas la documentación me viene de miedo para mi trabajo en la cámara hiperbarica ;)
 

ZonTeK

e-mergencista experimentado
#18
yo le consulté hace un tiempo esto a una amiga estudiante de medicina quien consultó bibliografía de medicina forense (no se referencias), y me dijo que a partir de 100ml
 

kiketor

e-mergencista experimentado
#19
Cultura en general...

"Embolia gaseosa"

Embolia producida por la presencia de gas en el interior
del aparato circulatorio.
Las burbujas de gas obstruyen los lechos capilares
produciendo lesiones isquémicas en los territorios
afectados.
Las lesiones no dependen de la composición química
del gas, sino del volumen y la velocidad con la que se
introduce en el aparato circulatorio. Dependiendo del
gas, su disolución en la sangre puede ser más o menos
rápida, desde ese punto de vista se considera que el
helio se disuelve muy rápidamente debido a que su
concentración en sangre es 0.
En la mayoría de los casos la embolia gaseosa suele ser
consecuencia de un accidente quirúrgico.

"Etiología"

Su aparición no es muy frecuente, aunque con el
aumento de la utilización de algunos procedimientos
como la circulación extracorpórea, el acceso al sistema
vascular a través de los vasos, o la toracoscopia y
laparoscopia podría verse favorecida.
Dependiendo del sitio por donde entre el gas se
clasifican en embolia gaseosa venosa o arterial. La
segunda es mucho más infrecuente, aunque de
repercusiones más graves.
La entrada del aire en los vasos puede producirse de
las siguientes formas:

1. Por sección parcial o completa de una vena sin que
se colapsen sus paredes.
2. Por inyección directa de aire en la luz vascular.

Sobre todo en procedimientos con circulación artificial
como la circulación extracorpórea o la hemodiálisis.

"Fisiopatología"

La entrada de aire en las grandes venas del cuello, en
la que la presión venosa en algunos momentos puede
ser ligeramente negativa, puede producirse de forma
espontánea si existe algún orificio en comunicación con
la atmósfera. Para que se produzca una embolia
gaseosa arterial el gas tiene que ser introducido a
presión y esto sólo puede ocurrir en ciertos
procedimientos quirúrgicos como la circulación
extracorpórea (CEC).
El gas, cuando penetra a través de una vena, llega
hasta las cavidades derechas y desde allí puede
alcanzar la arteria pulmonar.
Si la cantidad de gas es importante, puede distender e
irritar las paredes del ventrículo derecho y producir una
parada cardiaca.
Los movimientos cardíacos hacen que el gas y la
sangre se mezclen produciéndose espuma que se aloja
en el corazón derecho y dificulta el retorno venoso,
elevándose la presión venosa central.
Si el gas alcanza la arteria pulmonar las burbujas
bloquean los capilares pulmonares dificultando la
perfusión y originando insuficiencia respiratoria. Por
otro lado, el bloqueo capilar pulmonar hace que la
cantidad de sangre que llegue al corazón izquierdo sea
menor disminuyendo el llenado del ventrículo izquierdo
y, por tanto, el gasto cardiaco.
Si la entrada de gas en la circulación se efectúa a
través de una arteria, el gas producirá fenómenos
embólicos en el territorio de distribución de la misma.
Si la entrada de aire se produce durante un
procedimiento de CEC puede penetrar en las
coronarias produciendo infartos cardíacos masivos o
alcanzar los troncos supraaórticos produciendo infartos
cerebrales. Las burbujas pueden alcanzar cualquier
órgano y provocar lesiones isquémicas a distintos
niveles.

"Clínica"

El cuadro está condicionado por la cantidad de gas, la
velocidad con que entra y la postura del enfermo en el
momento del accidente.
Se considera que entre 5 y 10 cc de gas inyectados de
forma rápida pueden ocasionar la muerte.
Como el gas tiende a ocupar las porciones más
elevadas de los vasos, si el enfermo se encuentra con la
cabeza en declive (posición de Trendelenburg) y en
decúbito lateral izquierdo será más difícil que el gas
alcance la arteria pulmonar y los troncos supraaórticos.
El signo más característico es el silbido producido por la
entrada del aire, y la ausencia de sangrado de la herida
que ha servido como puerta de entrada.
A la auscultación es característico un ruido de molino
producido por los movimientos cardíacos sobre la
mezcla de gas y sangre.
Inmediatamente puede instaurarse una parada cardiaca,
o bien aparecer hipotensión brusca acompañada de
disnea, cianosis, taquicardia y aumento de la presión
venosa con ingurgitación yugular.
A los pocos minutos pueden aparecer signos
neurológicos, como pérdida de la conciencia,
convulsiones tonico-clónicas, midriasis y muerte por
parada cardiaca.

"Profilaxis"

La mejor prevención es una técnica quirúrgica
cuidadosa y depurada.
Debe prestarse atención especial durante las maniobras
de colocación o retirada de vías venosas centrales en
subclavia o yugular, estas maniobras deben realizarse
con el paciente en decúbito supino o incluso con un
ligero Trendelenburg.

"Tratamiento"

En el momento que se sospeche la existencia de
embolia gaseosa se colocará al paciente en posición de
Trendelenburg y en decúbito lateral izquierdo. Con ello
se pretende que el aire se acumule en el vértice del
ventrículo derecho. Al mismo tiempo se inundará el
campo quirúrgico con suero salino para impedir que
siga entrando aire en la luz de los vasos y se aumentará
la concentración de oxígeno en el respirador.
Si la cantidad de gas es importante puede estar indicada
la realización una toracotomía para aspirar el aire del
ventrículo derecho con una aguja de grueso calibre.
En caso de parada cardiaca se realizarán los
procedimientos de RCP habituales.

Es de Traumatismos 9 (Lección 20).Juan F. del Cañizo
http://www.hggm.es/umce/bionic/Lecc20.pdf
 

kiketor

e-mergencista experimentado
#20
He ojeado varios libros y apuntes sobre la embolia gaseosa y no coinciden en la cantidad necesaria de aire para producir la muerte.

Yo concluyo que hacen falta unos 50-100 ml de aire para producir alteraciones en el paciente, y a partir de ahí dependerá de la cantidad de aire que se perfunda, el tipo de gas perfundido, tipo de paciente y su estado cardiovascular y neurológico para adaptarse al gas perfundido en el lecho vascular...
 
Estado
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