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  1. Yosisnel Consuegra

    Yosisnel Consuegra e-mergencista experimentado

    Hola amigos quisiera compartir con ustedes algunos debates que apuntaba, con un compañero de trabajo respecto a la RCP extrahospitalaria dentro de la ambulancia medicalizada, por Ej.:
    Un paciente en fase de translado con historia de haber sufrido un mes atrás un IMA y que ahora el mismo es asistido por interpretarse una angina con cambios ECG, mintos antes de la llegada a su centro hospitalario de referencia el mismo cae en una PCR visualizándose en el monitor del
    móvil una FV.Según las normas de resucitación comenta qué «puede considerarse» por los servicios de emergencias médicas (SEM) la realización de RCP durante 2 minutos antes de la desfibrilación cuando se trate de una FV o de una TVSP extrahospitalaria y el intervalo de respuesta por el SEM sea mayor de 4 o 5 minutos. Cuando la FV/TVSP se mantiene durante algunos minutos, existe una depleción de oxígeno y de sustratos metabólicos en el miocardio; con un breve periodo de compresiones torácicas pueden liberarse oxígeno y sustratos energéticos, y aumentar de esta forma la probabilidad de restaurar el ritmo tras el choque.

    ¿Como actuaríamos, sobre dicha situación con los medios y el momento del incidente?

    Un saludo y gracias.;)
     
    Etiquetas:
  2. estraviz

    estraviz e-mergencista experimentado

    Re: Marcha y RCP antes FV

    Entiendo que el paciente está siendo trasladado en ambulancia en el momento en el que cae en PCR por FV.
    Si es así, dado que está monitorizado, porque nos dices que el monitor registra una FV, lo indicado sería una desfibrilación inmediata a 150-200 J si es con monitor bifásico y dos minuots de RCP, salvo que el paciente recupere signos de circulación espontánea, que es lo más probable cuando desfibrilamos una FV presenciada y monitorizada.

    Los dos minutos previos de compresiones-ventilaciones se realizarían si es una PCR extrahospitalaria con un tiempo de respuesta del SEM mayor de 5 minutos, por lo que comentas mas abajo de la depleción de oxigeno y sustratos metabolicos
     
  3. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Re: Marcha y RCP antes FV

    Desfibrilación inmediata y si tras tres descargas no hay resultados, bolo de 300 mgs. I.V. de Amiodarona.
     
  4. arrabal

    arrabal e-mergencista experimentado

    Re: Marcha y RCP antes FV

    Este post ya se esta tratando, pero no encuentro donde, a ver si algún moderador me echa una mano para buscarlo, ya que pueden ayudar las opiniones alli dadas.;)
     
  5. jenar

    jenar Super Moderator Miembro del Equipo

    Re: Marcha y RCP antes FV

    Siempre entendiendo que en los protocolos actuales (como bien comenta estraviz), los choques no son consecutivos. Se realiza RCP durante 2 minutos antes de proceder a una segunda descarga y así sucesivamente.

    Enlace de interés:

    http://www.e-mergencia.com/foro/downloads.php?do=file&id=6

    Un saludo.
     
  6. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    Re: Marcha y RCP antes FV

    Pues para mi movil medicadizado...tiene desfibrilador y lo primero seria una descarga ....seguiria con RCP 2 min.....descarga....

    la desfibrilacion precoz es la manera de revetir mas eficaz....

    si se nos demora la Desfibrilacion.....bueno RCP 2 min......descarga.....
     
  7. Slash

    Slash e-mergencista experimentado

    Re: Marcha y RCP antes FV

    Pues sí, descarga directa si es una PCR presenciada, si es PCR No presenciada se empezaría con 2 minutos de RCP y luego descarga si persiste la FV.

    UN SALUDO
     
  8. Pedro Julio

    Pedro Julio e-mergencista experimentado

    Re: Marcha y RCP antes FV

    Yosisnel a ver si voy entendiendo

    El paciente te cae en parada presenciada (FVSP lo desfibrilas) inmediatamente
    si no revierte la parada le das otro choque,si no sale comienzas la RCP 30-2 e intubas y valoras la adm de epinefrina 1mg EV.
     
  9. Dr. Skawman

    Dr. Skawman rcp-mexico.com Miembro del Equipo

    Re: Marcha y RCP antes FV

    Como ya lo comentaron, las recomendaciones actuales hacen a un lado los choques repetidos. Tras cada choque y sin valorar resultado del mismo (pulso o trazo) se dan 2 minutos de RCP...
     
  10. Pedro Julio

    Pedro Julio e-mergencista experimentado

    Re: Marcha y RCP antes FV

    okey okey conprovando pulso carotideo,y si persiste fibrilacion dar un shok
    seguido de maniobras de RCP 5 ciclos 30-2 aproximadamente 2 minutos

    Saludos.
     
  11. SAMUrai-7

    SAMUrai-7 Usuario invitado

    Re: Marcha y RCP antes FV

    Muy de acuerdo con SLASH....!!!! Ahora solo tengo una duda...???
    La ambulancia estaba en movimiento cuando inicio la FV, ya que el movimiento del movil durante el desplazamiento nos puede dar un falso positivo en el monitor cardiaco.

    Saludos a todos....!!!!
     
  12. jenar

    jenar Super Moderator Miembro del Equipo

    Re: Marcha y RCP antes FV

    Es interesante la observación. No sería la primera vez que alguien "chispa" a un paciente dormido con artefactos en el monitor...:roll: .

    De todas maneras dos consideraciones: si el paciente está consciente y fibrila, "se hará notar" (quiero decir que hay que valorar la monitorización en el contexto clínico para no confundirla con artefactos).

    Personalmente creo que ante toda posibilidad de desfibrilar hay que detener la ambulancia siempre. No solo por contrastar el ritmo con el vehículo detenido (deseable) sino además por la seguridad de la maniobra de desfibirlación que con el vehículo en marcha me parece harto complicada.

    Un saludo.
     
  13. Pedro Julio

    Pedro Julio e-mergencista experimentado

    Es muy importante esto que plantea Jenar muchas veces el ritmo de el monitor de la Ambu nos tiende a confundir puesto que el carro va en movimiento y las acleraciones y desaceleraciones provocan cambios en los signos vitales y ritmos electrocardiograficos
    Si no se esta aseguro comprovar simpre.......
    Saludos
     
  14. Yosisnel Consuegra

    Yosisnel Consuegra e-mergencista experimentado

    Re: Marcha y RCP antes FV

    Gracias Jenar por dejar por aclarado esto que es de gran importancia para nuestra labor, ahora sí estamos entrando más sobre Mracha y RCP antes FV,(Nuestra seguridad), Moraleja Tratar al Paciente y no al Monitor.....:lol:

    Saludos.
     
  15. vicente roca

    vicente roca e-mergencista experimentado

    Re: Marcha y RCP antes FV

    Totalmente de acuerdo.
    Desfibrilar tan pronto sea posible + RCP 2 min y comprobar.
    Si no ha revertido, repetir el algoritmo/ciclo 3 veces...
    Si sigue sin respuesta, ya entendemos que es una fibrilación ventricular refractaria y ponemos el bolo propuesto de amiodarona y vuelta al principio....
    La desfibrilación precoz es lo más efectivo.... y tener en cuenta que a más descargas, mayor daño miocárdicor, etc.
     
  16. vicente roca

    vicente roca e-mergencista experimentado

    Re: Marcha y RCP antes FV

    Otra moraleja: imprime una tira antes de desfibrilar: NO SE LO VAN A CREER digas lo que digas (al menos en mi entorno).
     
  17. Juan A. Díaz

    Juan A. Díaz e-mergencista experimentado

    Re: Marcha y RCP antes FV

    Eso se arregla de varias formas :twisted: ...
    De todos modos siempre tienes la memoria del monitor, fuente inagotable de sorpresas :cejas: .
    Un saludo a los admiradores :grin:
     
  18. vicente roca

    vicente roca e-mergencista experimentado

    Re: Marcha y RCP antes FV

    Cierto, y con los últimos que tenemos (Phillips MRx), con su tarjeta y un lector de tarjetas te guardas los que quieras, para docencia o con otros fines varios....
     
  19. Lalita

    Lalita e-mergencista novel

    Desde mi humilde opinion:
    • Si tenemos ya monitorizado al paciente, que es el caso que ocupa, observamos que efectivamente tiene FV, inmediatamente nos dispondremos a desfibrilar (iguaL que con TVSP, los 2 ritmos desfibrilables), la carga variara segun el tipo de monitor que tengamos (monofasico o bifásico, 360 J o 150/200 J respectivamente en el 1º choque) y a continuación tendremos que hacer masaje, intentando disminuir el tiempo entre choque y masaje, a continuación comprobariamos ritmo y demas.
    • Si no tenemos nada a mano en ese momento, cosa que aqui no ocurre, lo 1º es masaje, osea la reanimacion básica 30:2, hasta conseguir un desfibrilador y comprobar cual es el ritmo y seguir entonces con el punto anterior.
    Un saludo!
     

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