Skrei
e-mergencista experimentado
Hola amigos,
A raiz de una asistencia a un deportista - portero de un equipo de fútbol - que sufría una luxación de hombro... He hecho una pequeña revisión del tema intentando actualizar mis conocimientos.
Por esta razón coloco en hilo en esta sección.
Antecedentes.:
Somos requeridos a bordo de una SVI ( Básica con enfermería ) para auxilar a un varón, jugador de un equipo de fútbol al que " se le ha salido el hombro ".
El lugar se encuentra a unos 15 minutos, en ambulancia, de nuestra base.
Al llegar... se produce un pequeño altercado - muy común, por otra parte - pues los amigos del paciente consideran que la asistencia se está demorando demasiado...
En ese preciso instante, OTRO jugador - en el otro extremo del campo - cae sobre su brazo derecho estirado produciendose una fractura/luxación abierta del codo.
Tenemos, en resumen, dos varones jovenes de entre 30 y 35 años que son clasificados como " Amarillos " estables hemodinámicmente hablando y sin antecedentes médico
quirúrgicos de interés ni alergias... que sufren DOLOR e impotencia funcional en sus respectivas extremidades superiores ( uno derecha y otro Izda ).
Nos encontramos a 30 minutos del hospital más cercano y... NO hay más ayuda institucional disponible.
Previa autorización médica, disponemos de autorización para administrar analgésia, además de todo el equipo necesario para inmovilizar así como las herramientas para
una valoración 2ª ( fonendo, esfigno manometro, pulsioximetro, monitor, linterna... )
Se procede de la siguiente manera:
1) Se da prioridad a la fractura abierta de codo.
Se aísla la herida mediante gasas secas que se cubren con un vendaje suave de crepé a la vez que se obtiene acceso venoso en el otro brazo.
La sensibilidad y la movilidad de los dedos así como el pulso radial estan conservados.El relleno capilar es normal.
Los signos vitales son normales y no nos informa de ninguna alergia - excepto ácaros - de interés, por lo que se procede a analgesia endovenosa con fentanilo 0.7mg en bolo lento.
Pasados un par de minutos, se procede a alinear el codo a la posición anatómica donde se fija con férula.
Se vuelve a valorar sensibilidad, movilidad y pulso y se dispone al paciente en posición de semisentado en camilla para el traslado.
2) El segundo paciente presenta una luxación anterior ( posiblemente coracoidea ) del hombro izdo, con signo del hachazo, dolor intenso e inestabilidad en el brazo y una dudosa, pero
probable, afectación del circumflejo pues a pesar de conservar sensibilidad y motilidad en los dedos - así como pulso - presenta hormigueo ( que refiere como una molestia increscente ) el el
deltoides. Además de espasmos dolorosos en la zona del antebrazo y hombro.
Se toman constantes e interroga acerca de alergias y se procede a analgesia endovenosa ( 0.7mg de fentanilo ).
Ante mi inexperiencia en la reducción de la luxación, decido fijar el brazo al cuerpo -Velpeau- como si estuviera dando palabra de honor - e informar a CCU de que inicio traslado.
En la revisión bibliográfica encuentro artículos interesantes sobre cual es la mejor opción para un caso como este LUXACION ESCAPULO-HUMERAL.
Hay una interesante de un par de médicos deportivos de Tennessee que habla sobre lo incierto de las medidas a tomar aunque se inclinan por la reducción quirúrgica
ya que al parecer existe una probabilidad muy alta de recidivas si no es así. Además abogan por la reducción inmediata - en caso de ser posible - ya que no implicaría
medidas analgésicas y.. si esta se demora intentar la anestesia local que se prefiere a la sedación para los casos de reducción sin cirugía.
Proponen, que el clínico sea versado en varias de las 24 posibles ya que no parece haber ninguna superior a las otras.
(*)http://www.acsm-csmr.org/pt/re/jsr/abstract.00149619-200809000-00008.htm;jsessionid=JbVGGmNmXnpfmN2gkQVhcjYPsxtmKQp6L17TnPtnvmNnhlz5JFYt!-971142314!181195628!8091!-1
En este sentido, he seleccionado unos videos de youtube donde podeis ver algunas de las más usadas.
(*)http://www.youtube.com/watch?v=GOZjgz18eOQ&feature=related
(**)http://www.youtube.com/watch?v=tOaJuM8Qz7Q&feature=related
(***)http://www.youtube.com/watch?v=UAzZmBuZeEs
(****)http://www.youtube.com/watch?v=uBPttifNY7Q&feature=related
(****)http://www.youtube.com/watch?v=d5OAk3_z9W0&feature=related
(*****)http://www.youtube.com/watch?v=Z5v8Tb2-l1Y&feature=related
A raiz de una asistencia a un deportista - portero de un equipo de fútbol - que sufría una luxación de hombro... He hecho una pequeña revisión del tema intentando actualizar mis conocimientos.
Por esta razón coloco en hilo en esta sección.
Antecedentes.:
Somos requeridos a bordo de una SVI ( Básica con enfermería ) para auxilar a un varón, jugador de un equipo de fútbol al que " se le ha salido el hombro ".
El lugar se encuentra a unos 15 minutos, en ambulancia, de nuestra base.
Al llegar... se produce un pequeño altercado - muy común, por otra parte - pues los amigos del paciente consideran que la asistencia se está demorando demasiado...
En ese preciso instante, OTRO jugador - en el otro extremo del campo - cae sobre su brazo derecho estirado produciendose una fractura/luxación abierta del codo.
Tenemos, en resumen, dos varones jovenes de entre 30 y 35 años que son clasificados como " Amarillos " estables hemodinámicmente hablando y sin antecedentes médico
quirúrgicos de interés ni alergias... que sufren DOLOR e impotencia funcional en sus respectivas extremidades superiores ( uno derecha y otro Izda ).
Nos encontramos a 30 minutos del hospital más cercano y... NO hay más ayuda institucional disponible.
Previa autorización médica, disponemos de autorización para administrar analgésia, además de todo el equipo necesario para inmovilizar así como las herramientas para
una valoración 2ª ( fonendo, esfigno manometro, pulsioximetro, monitor, linterna... )
Se procede de la siguiente manera:
1) Se da prioridad a la fractura abierta de codo.
Se aísla la herida mediante gasas secas que se cubren con un vendaje suave de crepé a la vez que se obtiene acceso venoso en el otro brazo.
La sensibilidad y la movilidad de los dedos así como el pulso radial estan conservados.El relleno capilar es normal.
Los signos vitales son normales y no nos informa de ninguna alergia - excepto ácaros - de interés, por lo que se procede a analgesia endovenosa con fentanilo 0.7mg en bolo lento.
Pasados un par de minutos, se procede a alinear el codo a la posición anatómica donde se fija con férula.
Se vuelve a valorar sensibilidad, movilidad y pulso y se dispone al paciente en posición de semisentado en camilla para el traslado.
2) El segundo paciente presenta una luxación anterior ( posiblemente coracoidea ) del hombro izdo, con signo del hachazo, dolor intenso e inestabilidad en el brazo y una dudosa, pero
probable, afectación del circumflejo pues a pesar de conservar sensibilidad y motilidad en los dedos - así como pulso - presenta hormigueo ( que refiere como una molestia increscente ) el el
deltoides. Además de espasmos dolorosos en la zona del antebrazo y hombro.
Se toman constantes e interroga acerca de alergias y se procede a analgesia endovenosa ( 0.7mg de fentanilo ).
Ante mi inexperiencia en la reducción de la luxación, decido fijar el brazo al cuerpo -Velpeau- como si estuviera dando palabra de honor - e informar a CCU de que inicio traslado.
En la revisión bibliográfica encuentro artículos interesantes sobre cual es la mejor opción para un caso como este LUXACION ESCAPULO-HUMERAL.
Hay una interesante de un par de médicos deportivos de Tennessee que habla sobre lo incierto de las medidas a tomar aunque se inclinan por la reducción quirúrgica
ya que al parecer existe una probabilidad muy alta de recidivas si no es así. Además abogan por la reducción inmediata - en caso de ser posible - ya que no implicaría
medidas analgésicas y.. si esta se demora intentar la anestesia local que se prefiere a la sedación para los casos de reducción sin cirugía.
Proponen, que el clínico sea versado en varias de las 24 posibles ya que no parece haber ninguna superior a las otras.
(*)http://www.acsm-csmr.org/pt/re/jsr/abstract.00149619-200809000-00008.htm;jsessionid=JbVGGmNmXnpfmN2gkQVhcjYPsxtmKQp6L17TnPtnvmNnhlz5JFYt!-971142314!181195628!8091!-1
En este sentido, he seleccionado unos videos de youtube donde podeis ver algunas de las más usadas.
(*)http://www.youtube.com/watch?v=GOZjgz18eOQ&feature=related
(**)http://www.youtube.com/watch?v=tOaJuM8Qz7Q&feature=related
(***)http://www.youtube.com/watch?v=UAzZmBuZeEs
(****)http://www.youtube.com/watch?v=uBPttifNY7Q&feature=related
(****)http://www.youtube.com/watch?v=d5OAk3_z9W0&feature=related
(*****)http://www.youtube.com/watch?v=Z5v8Tb2-l1Y&feature=related