Lactante irritable, vómitos y diarreas.

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Elier CG

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Autor #1
Bueno a ver si animamos este foro de los peques, le dejo un casito que realice en la última semana. Le pido que recuerden las normas de participación en los casos clínicos: primero valorar los datos que se les dan, análisis y planteamiento de su conducta en pre hospitalaria, traslado, manejo en el servicio de urgencias del centro hospitalario, y bueno a partir de ahí lo que pidan se les daré según las cositas que he podido recuperar y el planteamiento del diagnóstico.

Se nos activa por un bebe, lactante de 3 meses, en un servicio de urgencias de atención primaria, irritable, que había tenido 6 vómitos y dos deposiciones pastosas posterior a la ingesta de una toma de leche entera.

Ahora a trabajar, a ver si aparece el amigo Nito, que lo extrañamos.
 

Belladonna

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#2
Respuesta: Lactante irritable, vómitos y diarreas.

lactante de 3 meses, en un servicio de urgencias de atención primaria, irritable, que había tenido 6 vómitos y dos deposiciones pastosas posterior a la ingesta de una toma de leche entera.

Hola Elier, unas cuantas preguntas:

¿Desde cuando toma el bebé leche entera?, la sintomatología es inmediatamente posterior a la ingestión de esa leche o llevaba varios días ingiriendola?
Y para que no haya lugar a errores, la leche entera que le han dado al niño ¿es un preparado infantil adecuado o leche entera de vaca.?

¿Fiebre?

¿Cómo está el estado nutricional, tiene un peso adecuado para su edad, está bien hidratado?


Seguiremos, y a ver si aparece nuestro querido Nito.

Un saludo.
 

Elier CG

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Autor #3
Respuesta: Lactante irritable, vómitos y diarreas.

Hola Elier, unas cuantas preguntas:

¿Desde cuando toma el bebé leche entera?, la sintomatología es inmediatamente posterior a la ingestión de esa leche o llevaba varios días ingiriendola?
Y para que no haya lugar a errores, la leche entera que le han dado al niño ¿es un preparado infantil adecuado o leche entera de vaca.?

¿Fiebre?

¿Cómo está el estado nutricional, tiene un peso adecuado para su edad, está bien hidratado?
...
Bella, la leche era una formula, que según la madre la preparo como decía la indicación y le habían orientado; y era la primera ves que la ingería. El vomito fue unos minutos después de la toma. No tenía fiebre.
El bebe estaba bien en peso para su edad.
 

X. Ibañez

e-mergencista experimentado
#4
Respuesta: Lactante irritable, vómitos y diarreas.

Saludos,

un par de preguntas más:

Nunca había tomado otro tipo de leche preparada? Lactancia materna hasta esa toma?
Color de las heces? Presencia de eritema en zona perineal ("eritema del pañal")? Gases?

Un saludo

Xavi
 

Elier CG

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Autor #5
Respuesta: Lactante irritable, vómitos y diarreas.

Saludos,

un par de preguntas más:

Nunca había tomado otro tipo de leche preparada? Lactancia materna hasta esa toma?
Color de las heces? Presencia de eritema en zona perineal ("eritema del pañal")? Gases?
Era la primera que tomaba preparada, antes de ese día lactancia materna exclusiva.
las heces según describe la mama, eran pastosas, amarillentas y no se observó eritema en la región perianal.

Al examen físico encontramos:
Niño decaído, llanto débil sin lágrimas, y fontanela hundida.
mucosas secas, hipocoloredas (palida).

Cardiovascular:
FC: 163 xmin
TA:
llene capilar: lento y presencia de gradiente en miembros inferiores.

Digestivo: abdomen globuloso, depresible, no presencia de tumefacción, ruidos hidro-areos aumentados en el abdomen inferior.

Urinario: encontramos a un niño con el pañal seco y según la madre era el colocado después de las deposiciones ( mas menos, 30 min)
 

fanfurqui

e-mergencista novel
#6
Respuesta: Lactante irritable, vómitos y diarreas.

No se si me lo he saltado, pero no veo el tiempo transcurrido desde el inicio del cuadro.
¿Cantidad de leche administrada?
¿Motivos para el cambio de lactancia?
 

Elier CG

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Autor #7
Respuesta: Lactante irritable, vómitos y diarreas.

Bienvenido fanfurqui, y hasta ahora estamos en la escena, la idea es que ustedes no solo den el diagnostico sino que repasemos el manejo desde el inicio por los equipos de emergencias y después en el hospital.
Se decide cambiar la leche por que la madre tenía poca leche materna y se quejaba que le niño no se llenaba, y tenía que intentar tomas muy frecuentes. Le se administró unas 6 onzas de entrada según la madre.
 

Belladonna

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#8
Respuesta: Lactante irritable, vómitos y diarreas.

Al examen físico encontramos:
Niño decaído, llanto débil sin lágrimas, y fontanela hundida.
mucosas secas, hipocoloredas (palida).

Bueno, parece que tenemos al niño deshidratado, así es que habrá que poner una vía venosa y empezar a pasarle líquidos.

Y el origen del cuadro puede ser debido a la intolerancia a las proteinas de la leche de vaca.


. Le se administró unas 6 onzas de entrada según la madre.

Elier, me permito poner el equivalente de las 6 onzas en gramos:
6oz = 170.10g


Dejo un par de documentos adjuntos: alimentación parenteral pediátrica e intolerancia a la proteina de la leche de vaca.

Un saludo.
 

Adjuntos

Elier CG

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Autor #9
Respuesta: Lactante irritable, vómitos y diarreas.

Pues seguimos ya que no hay muchos motivados.
Se le intenta colocar una sonda naso gástrica para vaciamiento gástrico y evitar vómitos pero dado la dificultad, se pasa a la canalización de vena y infusión de líquidos EV ( un bolo de Ringer 20 Ml/kg). se procede al traslado a centro hospitalario.
En trayecto presento otra deposición, que la observación se mostro con abundante muco y sangre como si fuera jalea.
Hasta aquí alguna otra duda, si toda han sido respondidas pasamos ala atención Hospitalaria y la formulación de diagnósticos con los datos presentados.
 

luismiaras

e-mergencista nuevo
#10
Respuesta: Lactante irritable, vómitos y diarreas.

Perdón....que llego tarde..... quizas ya lo habeis dicho -----ya que al pobre le toca deshidratarse y sangrar......¿como está la Auscultación pulmonar .........broncoespasmo , normal ??? eupneico o algun sintoma de distress..........piel ? T arterial o algun signo anafilactico
gracias
 

Elier CG

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Autor #11
Respuesta: Lactante irritable, vómitos y diarreas.

Perdón....que llego tarde..... quizas ya lo habeis dicho -----ya que al pobre le toca deshidratarse y sangrar......¿como está la Auscultación pulmonar .........broncoespasmo , normal ??? eupneico o algun sintoma de distress..........piel ? T arterial o algun signo anafilactico
gracias
Polipneico solamente, nada mas a señalar desde el punto de vista respiratorio.
 

NitoCba

e-mergencista experimentado
#12
Respuesta: Lactante irritable, vómitos y diarreas.

Volver....volver...no se si con la frente marchita (no pasó tanto tiempo che)pero si con más canas...jajaj... :grin: bueno, Elier hermano, tanto tiempo, muy buen caso. Belladona querida, un abrazo trans atlántico.:mua: Gracias por las palabras, ¿quién no vuelve así?...Bien vamos al caso.
Presentación, niño deshidratado, por el llanto sin lágrimas y la fontanela, otra por la cantidad de deposiciones y vómitos.
Según la madre es el primer episodio y coincide con el cambio de leche. No le da leche materna por poca cantidad en las mamas (tema que sería bueno tratar como prevención)
Coincido con Elier con las medidas en el pre, aunque insistiría un poco más con la sonda, si no se puede naso, la trataría de hacer Orogástrica, que a veces no es tan complicada, es un forma de evitar una posible bronco aspiración. Coincido también con la canalización y compensar la perdida de líquido.
Para que nuestro peque no llegue tan descompensadito...
Bien tengo un posible diagnóstico... pero me gustaría leer algunos post más sobre actuación en Pre...y si Elier da la voz de ahura...lo digo...
Gracias por estar... un abrazo desde argentina...y en fin...la otra gente...¿por dónde andan?:grin:.:abrazo:.
 

Elier CG

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Autor #13
Respuesta: Lactante irritable, vómitos y diarreas.

Pues cuando quieran los diagnósticos, que ya es un logro que hayamos hecho volver al amigo Nito, y que quede claro que este foro es el resultado en parte de su trabajo que nos tuvo un buen tiempo motivándonos…ji,ji…
 

NitoCba

e-mergencista experimentado
#14
Respuesta: Lactante irritable, vómitos y diarreas.

Elier CG dijo:
vomito fue unos minutos después de la toma.
Gracias Elier por tus palabras, pero no es para tanto a este foro lo hacemos (me incluyo que he vuelto) entre todos, y Belladona es la principal.

Bueno con respecto al caso, dado la inmediatez de la presentación, me inclino por un episodio de APVL (en inglés) alergia a la proteína de vaca, además si tenemos en cuenta que el niño está en buenas condiciones, bueno, es mi opinión...espero estar cerca de la respuesta acertada.

Para informarse bien dejo un enlace:
¿Qué es APLV? - Alergia a la leche de vaca (APLV) en lactantes y niños - Entender los síntomas - Alergia a la leche de vaca
 

Elier CG

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Autor #15
Respuesta: Lactante irritable, vómitos y diarreas.

Él bebe sigue muy irritable al ser entregado en el servicio de urgencias, ya había tenido una diuresis que mojo el pañal y no pudo ser contabilizada. Entre cosas se le indico un Rx y se los adjunto.
 

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Elier CG

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Autor #18
Respuesta: Lactante irritable, vómitos y diarreas.

Nito, se le hizo laboratorio, aquí los resultados de los que pudimos acceder:

Glicemia: 3.4 mmol/L.
Hematocrito: 33 %
Leucograma: 6 x 10 9
VSG: 10 mm/h
creatinina: 78 μmol/L
Amilasa: 50 U
Urea: 3,1 mmol/L
TGP: 12 U
TGO: 10 U

los demás no los obtuvimos.
 

Elier CG

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Autor #19
Respuesta: Lactante irritable, vómitos y diarreas.

Pues bien , el nene fue valorado por cirugía, y la misma indico un US, resultados que no pudimos obtener tampoco, ya que fue posterior a la entrega de nuestro paciente y nos retiramos.
Al día siguiente pudimos después que la familia nos autorizara estas RX evolutivas de 12 horas posteriores al ingreso, además clínicamente el nene se mantuvo irritable, con deposiciones semipastosas y con sangre, sumado a dos vómitos amplios de la mañana posterior a la toma de leche formula maternizada.
 

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Belladonna

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#20
Respuesta: Lactante irritable, vómitos y diarreas.

Al día siguiente pudimos después que la familia nos autorizara estas RX evolutivas de 12 horas posteriores al ingreso, además clínicamente el nene se mantuvo irritable, con deposiciones semipastosas y con sangre, sumado a dos vómitos amplios de la mañana posterior a la toma de leche formula maternizada.

Elier, lo único que me llama la atención de esas Rx es esa imagen similar a un anzuelo
, espero que sea un artefacto, en la Rx de la derecha.
 
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