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La inutilidad de la clasificación de shock hipovolémico del ATLS

Tema en 'Asistencia inicial al trauma grave' comenzado por Alvert, 4 Ago 2012.

  1. Alvert

    Alvert e-mergencista experimentado

    Con este nombre se presenta este articulo en la pagina Reanimación.net.Pone en tela de juicio algo muy estudiado hasta ahora en todos los cursos de todas las clases y niveles. ¿Que os parece dicho articulo? ¿Creeis que se puede contar son suficiente rigor? ¿Alguien ha leido algo parecido?
    De cualquier manera y aunque no sirva modo de clasificación y sin rigor científico creo que el modelo utilizado hasta ahora puede ser una guía.
    "La inutilidad de la clasificación de shock hipovolémico del ATLS"
     
    Etiquetas:
  2. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

  3. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: La inutilidad de la clasificación de shock hipovolémico del ATLS

    En PUBMED, se ven algunos otros artículos relacionados al tratado que comentan en sus conclusiones hallazgos semejantes, la mayoría artículos de revisión, coincidiendo que la clasificación ATLS para el Shock hipovolemico refleja la realidad clínica exactamente.
    Son la frecuencia del pulso y la presión arterial sistólica las que más variación presenta y menos se ajustan a esta clasificación.
    Testing the validity of the ATLS classificatio... [Resuscitation. 2010] - PubMed - NCBI
    Vital signs and estimated blood loss in patien... [Resuscitation. 2011] - PubMed - NCBI
     
  4. Skrei

    Skrei e-mergencista experimentado

    Salvemos hasta el último hematíe !

    Hola Alvert y demás amigos/as que os interesais en el hilo.

    Amí particularmente, tal vez por mi mala memoria, siempre me ha costado un montón quedarme con algunas cifras. Unas de esas que nunca recuerdo son las que marcan las fronteras entre los distintos estadíos del shock hemorrágico... cuando hablamos de frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, tensión,diuresis y la conjunción de todas ellas para establecer el " grado de shock " de un paciente dado.
    Vamos, que para sincerarnos.. nunca he sabido si 100 de FC + 20 de FR con una TA de 12/87 y un paciente de mediana edad y unos 80 kilos con una brecha en la cabeza, erosiones en los brazos y un posible femur fracturado... está en el estadío I, el II o a las puertas del III del ATLS.
    Ni he podido calcular así, a bote pronto.., si ha sangrado 500 ó 1000 ó algo más ó menos.

    Recientemente he tenido el privilegio de participar en un curso " Task force for Advanced Bleeding care " ( su homólogo europeo... European Medical education initiative on Advanced bleeding care ) y de ponerme al día sobre las estrategias que están ahora mismo vigorizandose.: , Control de la Hemorragia,Resucitación, control de la temperatura y manejo de las coagulopatías.
    Cada seminario, empieza con un lema. A mí el que se me ha quedado para nuestro quehacer cotidiano es.: SALVEMOS HASTA EL ULTIMO HEMATÍE !
    Cuando se habla de hemorragia exanguinante ( esto si que se me ha quedado ) el 50% de los pacientes mueren insitu. el 30% de camino y el 20% de complicaciones tardías.
    La actuación la dividen en dos fases.: Fase Inicial y Fase tradía.
    Para la fase inicial - que es la que suele ocuparnos a nosotros - nos centramos en identificar el punto de sangrado ( y, obviamente coercitarlo ) minimizar las perdidas de calor, elegir una estratégia de reposición de líquidos - estandar o permisiva, según en caso - asegurar la oxigenación de los tejidos y alertar al SEM para que indique y prepare nuestra llegada al hospital.
    Sorteando así el triangulo de la muerte.: Hipotermia, acidosis y cuagulopatía.
     
  5. Jamino

    Jamino e-mergencista nuevo

    Respuesta: La inutilidad de la clasificación de shock hipovolémico del ATLS

    Hola a todos:
    No suelo entrar en este Foro pero me gustaría plantear esta cuestión:
    ¿tenéis experiencia positiva del uso de tranexámico en hemorragia traumática aguda grave?
    ¿Creéis que hay conciencia en los servicios de urgencias hospitalarios de su posible utilidad?
    Muchas gracias.
     
  6. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: La inutilidad de la clasificación de shock hipovolémico del ATLS

    El tema se trata aquí:
    http://www.e-mergencia.com/foro/f17...ortalidad-shock-hemorragico-traumatico-29129/
    http://www.e-mergencia.com/foro/f179/amchafibrin-trauma-30409/
    http://www.e-mergencia.com/foro/f135/guias-atencion-prehospitalaria-29208/

    Puedes exponer tus dudas en los temas ya abiertos.

    Un saludo.
     
  7. Moe 420

    Moe 420 e-mergencista experimentado

    Última modificación por un moderador: 10 Ago 2015
  8. Yosisnel Consuegra

    Yosisnel Consuegra e-mergencista experimentado

    Respuesta: Clasificación shock ATLS

    Entonces sería recomendable modificar la tabla por los estudios, ejemplificando la TA Diastólica en los grados (I,II.III,IV) , aunque la tabla se basa para una víctima masculina d 70kg de peso. Basándose en la regla de 3 por 1 derivando la observación empírica fr que la mayoría de los pacientes en shock hemorrágico requieren hasta 300 ml de solución electrolítica por cada 100 ml de sangre perdida. Aplicadas ciegamente, y que dichas pautas pueden producir la administración de un Vol excesivo inadecuado. Por ej, una víctima con una lesión de aplastamiento de la extremidad puede tener una Hipotensión desproporcionada a su pérdida de sangre y requiere mayor Volumen que el indica la regla del 3 x 1. Según apunta el ATLS.
    Y no olvidar que el uso de estos manejos de fluidos en bolos con una cuidadosa vigilancia puede moderar estos extremos.

    Gracias ;)
     

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