Hombre joven con fiebre y disnea

NitoCba

e-mergencista experimentado
#4
Respuesta: Hombre joven con fiebre y disnea

Bien, ¿cuantos días presentó el cuadro febril?
¿ténes algún laboratorio?
¿tenía algún tipo especial de expectoración?
 

Belladonna

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Autor #5
Respuesta: Hombre joven con fiebre y disnea

¿cuantos días presentó el cuadro febril?
¿ténes algún laboratorio?
¿tenía algún tipo especial de expectoración?
15 días antes comenzó con un cuadro catarral leve y algo de tos seca, y a los 3-4 días comenzó con fiebre máxima de 40 ºC, aumentó la tos, seca sin expectoración, y disnea por lo que acude al hospital.

En la analitica sólo llama la atención una discreta trombopenia, e hiponatremia.

Lo llamativo está en las placas RX y en la anamesis hay más pistas, pero me las teneís que preguntar :mrgreen:
 

Belladonna

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Autor #7
Respuesta: Hombre joven con fiebre y disnea

Veamos, para llegar a un posible diagnóstico lo ideal es seguir un orden ¿no?

- Antecedentes de interés, alegias, tratamientos previos, .......
- Exploración completita por aparatos.
- Y el objetivo del post es describir lo que se ve en la placa ¿os parece normal, anormal, qué os llama la atención?
 

01400

e-mergencista activo
#9
Respuesta: Hombre joven con fiebre y disnea

habitos tóxicos? alguna serología de interés? tratamiento con algo? antecedentes de interés?
 

Belladonna

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Autor #10
Respuesta: Hombre joven con fiebre y disnea

habitos tóxicos? alguna serología de interés? tratamiento con algo? antecedentes de interés?
Fumador de un paquete/dia desde los 17 años.

Al parecer alergia a algún polen, no le han realizado pruebas, pero todas las primaveras le pasa igual, mucho picor de nariz, y cuando le pasa eso se le quita con un par de inyecciones.
 

01400

e-mergencista activo
#11
Respuesta: Hombre joven con fiebre y disnea

Rx PA de torax. Bien centrada. No desplazamiento del mediastino hacia ningun hemitorax. No se aprecián adenopatías hiliares, no? No existe cardiomegalia, no calcificación del botón aórtico. No existe pinzamiento de los senos. Aumento de densidad en ambas bases pulmonares de manera difusa, sin broncograma aereo, no? Con un patron reticular. No hay calcificación pleural ... En qué curra este hombre? Igual se trata de alguna anfermedad profesional, no?. Por la rx y la clinica descarto: silicosis, asbestosis, sarcoidosis, al no tener broncograma aereo descartaria neumonía usual.... DANOS MAS PISTAS!!!!
 

jmm89

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#12
Respuesta: Hombre joven con fiebre y disnea

Belladona creo que ha dejado muy claro lo que hay que hacer para tener más pistas...el paciente no nos lo va a dar todo hecho...el no sabe lo que tiene, la anamnesis la tiene que hacer la persona interesada en saber lo que le pasa

Lo llamativo está en las placas RX y en la anamesis hay más pistas, pero me las teneís que preguntar :mrgreen:
 

01400

e-mergencista activo
#13
cuál es la situación basal de este chico? Es autónomo por si sólo? Que tipo de vida tiene? Suele estar en contacto con algun animal?

existen radiografias previas de este caso? Hay alguna variación? Si tiene descendencia, presentan algun tipo de patología respiratoria?
 
Última edición por un moderador:

Belladonna

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Autor #14
Respuesta: Hombre joven con fiebre y disnea

cuál es la situación basal de este chico? Es autónomo por si sólo? Suele estar en contacto con algun animal?

existen radiografias previas de este caso? Si tiene descendencia, presentan algun tipo de patología respiratoria?
Es una persona sana, los únicos antecedentes de interés es que es fumador activo, una posible alergia en primavera que le produce rinitis, nunca ha tenido problemas respiratorios, no está en contacto con animales.

Trabaja de taxista, tiene dos niños en edad escolar, con las enfermedades propias a esas edades, y no suele ir al médico, hace muchos años, en un reconocimiento laboral, le hicieron un analisis que era normal y nunca le han hecho radiografías.

¿Qué veís en la RX?
 

01400

e-mergencista activo
#15
(editado) una fractura de la parte proximal de la clavícula izquierda, no?

En las bases se ven unas lineas de con mayor densidad que es resto del parenquima que podrían ser las famosas lineas de kerley y ser diagnosticado de una edema agudo de pulmón???
 
Última edición por un moderador:

Palas Atenea

e-mergencista experimentado
#16
Respuesta: Hombre joven con fiebre y disnea

En cuanto a la anamnesis le haría algunas preguntas:
- ¿ Se ha duchado fuera de casa en las dos últimas semanas?
- ¿ Ha ido a nadar en las dos últimas semanas?
- ¿ Qué actividad laboral realiza? ¿ Realiza trabajos de fontanería?
- ¿ Ha estado en contacto con agua de fuentes públicas.

En cuanto a la exploración clínica resulta de interés el realizar una auscultación cardiopulmonar.

La hiponatremia es típica de la neumonía por legionella pneumophila, pero hay que tener en cuenta que determinadas enfermedades pulmonares pueden provocar la aparición de un síndrome de secreción inadecuada de ADH, el cual cursa con una hiponatremia dilucional.

En la placa de tórax, se aprecian infiltrados algodonosos bilaterales de predominio de campos medios e inferiores pulmonares. Parece ser como si el intersticio pulmonar estuviera afectado.

No se me ocurre nada más...


Saludos
 

Belladonna

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Autor #19
Respuesta: Hombre joven con fiebre y disnea

(editado) una fractura de la parte proximal de la clavícula izquierda, no?

En las bases se ven unas lineas de con mayor densidad que es resto del parenquima que podrían ser las famosas lineas de kerley y ser diagnosticado de una edema agudo de pulmón???

:shock::shock::shock:, pues yo veo ninguna fractura de clavicula.

Y las lineas de Kerley tampoco las veo, echa una ojeada aquí:
http://www.doyma.es/bronco/ctl_servlet?_f=40&ident=13017454
 

Belladonna

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Autor #20
Respuesta: Hombre joven con fiebre y disnea

En cuanto a la anamnesis le haría algunas preguntas:
- ¿ Se ha duchado fuera de casa en las dos últimas semanas?
- ¿ Ha ido a nadar en las dos últimas semanas?
- ¿ Qué actividad laboral realiza? ¿ Realiza trabajos de fontanería?
- ¿ Ha estado en contacto con agua de fuentes públicas.

En cuanto a la exploración clínica resulta de interés el realizar una auscultación cardiopulmonar.

La hiponatremia es típica de la neumonía por legionella pneumophila,
Palas, no ha todo, sólo se ducha en casa, lo que no sabemos es cuantas veces se ducha :mrgreen:, no, nada relacionado con el agua, trabaja de taxista.

La auscultación cardiorespiratoria es anodina: algunos roncus aislados, algún sibilante y algunos crepitantes bibasales.

No es una legionelosis.

¿No preguntaís nada más de la exploración física?
Pista: tiene algo que se ve a simple vista.:cejas:
 
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