Hipoglucemias, ¿cuándo es preciso trasladar?

Saibi

e-mergencista activo
Autor #1
La ciencia avanza y con ella, la empresa farmacéutica.
Cuando inicialmente una patología se trataba con una monoterapia, hoy día, encontramos una amplia gama de medicamentos en circulación y, si bien esto mejora la calidad de vida de las personas, aumenta los quebraderos de cabeza de los trabajadores sanitarios.

Así, ahora nos surgen dudas sobre el tratamiento urgente de las hipoglucemias, que variará no sólo en función de la severidad del cuadro, sino también del tratamiento actual e incluso situación social del paciente a tratar.

Indagando en el foro en busca de respuestas he encontrado algún algoritmo, protocolo/procedimiento sobre el manejo de esta patología.

Por ejemplo, este del Servicio Navarro de Salud.

Y como este, tantos otros similares.

Sin embargo, algo que ha parecido tan sencillo como las premisas habituales de "siempre se deben trasladar las hipoglucemias revertidas en tratamiento con ADO (Antidiabéticos orales)" o "no es necesario trasladar las hipoglucemias revertidas en tratamiento con insulina" tal vez no sea del todo correcto.

El procedimiento anterior (el navarro) habla sólo de las sulfonilureas, y engloba todas las insulinas.

Pero en la farmacopea de los ADO tenemos hipoglucemiantes (secretagogos como las sulfonilureas) y antihiperglucemiantes (como las cada vez más utilizadas biguanidas). Y en el mundo de las insulinas.... las lentas, muy lentas, mixtas, rápidas....

Tal vez se esté simplificando algo que realmente sea más complejo de lo que parece.

Si es posible, me gustaría conocer algún protocolo/procedimiento ACTUALIZADO o recurso bibliográfico en el que se mente esta temática orientada al medio prehospitalario. No únicamente del tratamiento a seguir para revertir el cuadro, sino de las necesidades de traslado posterior a centro hospitalario.

Salud!
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
#2
Respuesta: Hipoglucemias, ¿cuándo es preciso trasladar?

Las hipoglucemias causadas por antidiabéticos orales requieren observación hospitalaria durante 48 horas, o al menos 2 veces la vida media del antidiabético usado. Si se trata de una hipoglucemia insulínica: observación durante 12 horas desde la última dosis.

Enlaces de interés:
http://www.cursosdeurgencias.es/urgencias/endocrin/hipoglu.pdf
http://www.grupodiabetessamfyc.cica...ent&view=category&layout=blog&id=47&Itemid=97
http://books.google.es/books?id=FSwzwVAtiFQC&pg=PA218&lpg=PA218&dq=hipoglucemia+observaci%C3%B3n+hospitalaria&source=bl&ots=57uYTfrdkA&sig=NxoKxOWNm5bbSOxOoZwk2J3iLQU&hl=es&ei=LZtATNnWMNWv4Abs4_mODg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=2&ved=0CBsQ6AEwATgo#v=onepage&q&f=false
 

Saibi

e-mergencista activo
Autor #3
Respuesta: Hipoglucemias, ¿cuándo es preciso trasladar?

Gracias Belladona.
Básicamente esos textos que adjuntas incluyen la sistemática habitual de trabajo que realizamos.

Habla de vidas medias largas en los ADO (en la mayor parte de las ocasiones no se refiere a todos los ADO, sino al grupo de las sulfonilureas) y de la menor necesidad de observación de las hipoglucemias en pacientes tratados con insulina (pero actualmente existen insulinas con vidas medias ultralentas de 24h, como las glarginas).

Las dudas que surgen es si exíste algun protocolo revisado que comntemple este hecho, ya que la industria farmacológca de la DM ha evolucionado mucho y las simplificaciones puede resultar tal vez erróneas.
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
#4
Respuesta: Hipoglucemias, ¿cuándo es preciso trasladar?

Habla de vidas medias largas en los ADO (en la mayor parte de las ocasiones no se refiere a todos los ADO, sino al grupo de las sulfonilureas) y de la menor necesidad de observación de las hipoglucemias en pacientes tratados con insulina (pero actualmente existen insulinas con vidas medias ultralentas de 24h, como las glarginas).

Las dudas que surgen es si exíste algun protocolo revisado que comntemple este hecho

Como ya he comentado se debe mantener en observación durante al menos 48 horas a los pacientes cuya hipoglucemia haya sido producida por ADO en general, en los textos se suele hacer mucho hincapié en las sulfonilureas porque es el ADO de mayor vida media, en estos casos puede que la observación se pueda prolongar incluso a las 72 horas.

Con respecto a la insulina Glargina su principal ventaja es que mantiene niveles basales constantes de insulina sin causar picos y es la que menos hipoglucemias nocturnas produce.

Que yo sepa, no soy endocrino, no hay nuevos protocolos, creo que simplemente hay que aplicar el sentido común e individualizar cada caso cuando sea necesario, aparte de hacer medicina preventiva haciendo una buena educación sanitaria al paciente y a los familiares que conviven con él.

Algunos enlaces de interés:
http://www.osasun.ejgv.euskadi.net/...21/adjuntos/Ficha 110 insulina glargina_c.pdf
PPT]
Actualización en el tratamiento de la diabetes mellitu - dislipemias

http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_content&view=article&id=153&Itemid=94
 
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