tengo un nuevo caso que quisiera compartir
me toco rescatar de un hospital rural un paciente con una herida por arma blanca en region toraxica linea axilar anterior izquierda a nivel de la 6 7 especio intercostal, a la llegada paciente qujumbroso, palido cianotico con heridas cortantes en rostro, yugulares 3 cruces, estas aparecieron tras la administracion que en dicho hospital hicieron de 3 litros de suero fisiologico
en el mivil se constata los siguientes parametro vitales
P.A 80/30
F.C 35
saturacion 84% con mascarilla 100%
rapidamente se procedio a secuencia rapida de intubacion solo con sedacion con midazolan 3mg mas vantilacion a presion positva
3 vias venosas perifericas de 14, 16 18 g
se administro 1 mg de atropina ev sin respuesta, al montior se apresiaba un complejo qrs angosto sin onda p (ritmo de la union)y supradesnivel st marcado de 4 mm
se paso a los 3 min a segunda dosis de atropina sin respuesta al momento no se constata pulso por lo que se comienza con masaje cardiaco y trabajar bajo protocolo de actividad electricsa sin pulso , mas aporte de volumen. al tiempo que se administro 1 mg de adrenalina tambien sin respuesta alguna, por lo que comenzamos a realizar marcapaso transcutaneo con frecuencia de 100 fijo con 100% captura sin presion sensable y sin pulso perceptible, a los 3 mintuos se adminstro una tercera dosis de atropina, y una segunda dosis de adrenalina de igual forma sin respuesta a los 3 minutos desido administrar 2mg de adrenalina esta vez con buena respuesta , ritmo sinusal fc 150 con pulso y presion de 138/81, sin respuesta ventilatoria espontanea saturando 96%, se suspende el marcapaso, en el moneto de llegar al hospital en ritmos ideoventricular y cae nuevamente en paro bradisistolico, en el servicio de urgencia se le realizo toracotomia anterior mas masaje interno, con presencia de hemotorax masivo y una penetrate ventricular isquierdo, resultado final paciente fellece, el hopsital esta a 45 minutos del centro de mayor complejidad , este paciente segun mi opinion se hubiese salvado si se le realiza una pericardiocentesis, procedimiento que no nos esta permitido en nuestro sistema ¿ que opinion les merece? se hubiera justificado?
me toco rescatar de un hospital rural un paciente con una herida por arma blanca en region toraxica linea axilar anterior izquierda a nivel de la 6 7 especio intercostal, a la llegada paciente qujumbroso, palido cianotico con heridas cortantes en rostro, yugulares 3 cruces, estas aparecieron tras la administracion que en dicho hospital hicieron de 3 litros de suero fisiologico
en el mivil se constata los siguientes parametro vitales
P.A 80/30
F.C 35
saturacion 84% con mascarilla 100%
rapidamente se procedio a secuencia rapida de intubacion solo con sedacion con midazolan 3mg mas vantilacion a presion positva
3 vias venosas perifericas de 14, 16 18 g
se administro 1 mg de atropina ev sin respuesta, al montior se apresiaba un complejo qrs angosto sin onda p (ritmo de la union)y supradesnivel st marcado de 4 mm
se paso a los 3 min a segunda dosis de atropina sin respuesta al momento no se constata pulso por lo que se comienza con masaje cardiaco y trabajar bajo protocolo de actividad electricsa sin pulso , mas aporte de volumen. al tiempo que se administro 1 mg de adrenalina tambien sin respuesta alguna, por lo que comenzamos a realizar marcapaso transcutaneo con frecuencia de 100 fijo con 100% captura sin presion sensable y sin pulso perceptible, a los 3 mintuos se adminstro una tercera dosis de atropina, y una segunda dosis de adrenalina de igual forma sin respuesta a los 3 minutos desido administrar 2mg de adrenalina esta vez con buena respuesta , ritmo sinusal fc 150 con pulso y presion de 138/81, sin respuesta ventilatoria espontanea saturando 96%, se suspende el marcapaso, en el moneto de llegar al hospital en ritmos ideoventricular y cae nuevamente en paro bradisistolico, en el servicio de urgencia se le realizo toracotomia anterior mas masaje interno, con presencia de hemotorax masivo y una penetrate ventricular isquierdo, resultado final paciente fellece, el hopsital esta a 45 minutos del centro de mayor complejidad , este paciente segun mi opinion se hubiese salvado si se le realiza una pericardiocentesis, procedimiento que no nos esta permitido en nuestro sistema ¿ que opinion les merece? se hubiera justificado?
Pienso que una pericardiocentesis estaría indicada, pero aquí en España solo la puede realizar personal médico. El manejo del paciente que realizaste fue el correcto.
